Ménopause — comment soulager les bouffées de chaleur sans hormones ?

Objectif de l’étude: Évaluer l’efficacité et la sécurité des traitements pharmacologiques des symptômes vasomoteurs (SV) chez les femmes ménopausées.

Résultats: Quarante et un essais contrôlés randomisés (n = 14 743 ; âge moyen de 53,4 ans) ont été inclus. Les œstrogènes conjugués synthétiques (SCE) à 1,25 mg ont montré la plus forte réduction de la fréquence des SV (MD -5,69 ; CrI à 95 % de -7,93 à -3,38), tandis que l’association de drospirénone 0,5 mg et d’estradiol 0,5 mg s’est révélée la plus efficace sur leur intensité (MD -1,06 ; CrI à 95 % de -1,39 à -0,72). La plupart des traitements présentaient un profil de sécurité similaire à celui du placebo, même si l’association d’estradiol 0,5 mg et de dydrogestérone 2,5 mg était liée à davantage d’effets indésirables (RR 1,56 ; CrI à 95 % de 1,16 à 2,24). Aucune différence significative n’a été constatée pour les événements indésirables graves. Les classements SUCRA ont désigné les SCE et le gel d’estradiol transdermique comme les traitements les plus efficaces pour réduire la fréquence, tandis que la drospirénone associée à l’estradiol arrivait en tête pour réduire l’intensité. Le fézolinetant et l’élinzanetant ont montré une efficacité modérée. Parmi les études, 22 présentaient un faible risque de biais et 19 suscitaient certaines préoccupations.

Objectif de l’étude: Actualiser la déclaration de position de 2015 de la North American Menopause Society sur la prise en charge non hormonale, fondée sur des données probantes, des symptômes vasomoteurs associés à la ménopause.

Résultats: L’examen des données de la littérature fondé sur des preuves a mis en évidence plusieurs options non hormonales pour traiter les symptômes vasomoteurs. Recommandés : thérapie cognitivo-comportementale, hypnose clinique, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine/inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, gabapentine, fézolinetant (niveau I) ; oxybutynine (niveaux I-II) ; perte de poids, bloc du ganglion stellaire (niveaux II-III). Non recommandés : respiration rythmée (niveau I) ; compléments alimentaires/remèdes à base de plantes (niveaux I-II) ; techniques de refroidissement, évitement des facteurs déclencheurs, exercice, yoga, intervention basée sur la pleine conscience, relaxation, suvorexant, aliments et extraits de soja, équol, métabolite du soja, cannabinoïdes, acupuncture, calibrage des oscillations neuronales (niveau II) ; manipulations chiropratiques, clonidine (niveaux I-III) ; modifications alimentaires et prégabaline (niveau III). L’hormonothérapie reste le traitement le plus efficace des symptômes vasomoteurs et doit être envisagée chez les femmes ménopausées dans les 10 ans suivant leurs dernières règles.

Objectif de l’étude: Les symptômes vasomoteurs (SV) sont fréquents, gênants et peuvent persister pendant des années avant et après la ménopause. Nous avons cherché à évaluer l’efficacité et la sécurité du fézolinetant dans le traitement des SV modérés à sévères associés à la ménopause.

Résultats: Les deux doses de fézolinetant ont réduit de manière statistiquement significative la fréquence et l’intensité des SV aux semaines 4 et 12, par rapport au placebo. Pour la fréquence des SV, la réduction moyenne des moindres carrés (ET) par rapport au placebo était, à la semaine 4 : fézolinetant 30 mg, -1,82 (0,46 ; P < 0,001) ; 45 mg, -2,55 (0,46 ; P < 0,001) ; à la semaine 12 : 30 mg, -1,86 (0,55 ; P < 0,001) ; 45 mg, -2,53 (0,55 ; P < 0,001). Pour l’intensité des SV, à la semaine 4 : 30 mg, -0,15 (0,06 ; P < 0,05) ; 45 mg, -0,29 (0,06 ; P < 0,001) ; à la semaine 12 : 30 mg, -0,16 (0,08 ; P < 0,05) ; 45 mg, -0,29 (0,08 ; P < 0,001). Une amélioration de la fréquence et de l’intensité des SV a été observée dès la semaine 1 et s’est maintenue jusqu’à la semaine 52. Les événements indésirables graves apparus pendant le traitement étaient rares : ils ont été signalés par 2 %, 1 % et 0 % des personnes ayant reçu respectivement 30 mg de fézolinetant, 45 mg de fézolinetant et le placebo. Le fézolinetant pris chaque jour à 30 et 45 mg était efficace et bien toléré dans le traitement des SV modérés à sévères associés à la ménopause.

Objectif de l’étude: Cet article décrit la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) destinée aux femmes présentant des symptômes gênants de la ménopause et présente les données issues d’essais cliniques menés auprès de femmes traversant la ménopause, de femmes présentant des symptômes provoqués par un traitement contre le cancer du sein et de femmes ayant des symptômes gênants dans un contexte professionnel. La TCC cible principalement les symptômes vasomoteurs (SV), mais aussi le stress, la baisse de moral et les troubles du sommeil.

Résultats: La TCC est une thérapie brève (quatre à six séances), fondée sur la théorie et les données probantes. Elle est bien acceptée par les femmes, réduit efficacement l’impact des SV, améliore le sommeil et contribue à la qualité de vie. Dans certains essais, mais pas dans tous, la fréquence des SV diminue également de manière significative. La TCC s’est révélée systématiquement efficace lorsqu’elle est proposée en groupe, sous forme de livre d’auto-assistance ou en ligne (avec ou sans accompagnement supplémentaire). Les protocoles TCC MENOS 1 et MENOS 2 sont recommandés pour traiter les SV par la North American Menopause Society (2015). La TCC est recommandée pour traiter l’anxiété et la dépression chez les femmes pendant la transition ménopausique et après la ménopause (NICE, 2015). La TCC par téléphone s’est révélée efficace contre l’insomnie.

Objectif de l’étude: Une recherche systématique dans la littérature a recensé 35 études cliniques et une méta-analyse portant sur 43 759 femmes, dont 13 096 avaient été traitées par un extrait isopropanolique de Cimicifuga racemosa (iCR). Comparé au placebo, l’iCR était significativement plus efficace contre les symptômes neurovégétatifs et psychologiques de la ménopause, avec une différence moyenne standardisée de -0,694 en faveur de l’iCR (p < 0,0001).

Résultats: Les taux hormonaux sont restés inchangés et les tissus sensibles aux œstrogènes (par exemple, le sein et l’endomètre) n’ont pas été affectés par le traitement par iCR. Comme les bénéfices l’emportent clairement sur les risques, l’iCR/iCR+HP devrait être recommandé comme option thérapeutique fondée sur des données probantes pour les symptômes naturels de la ménopause. Grâce à son bon profil de sécurité général et au niveau des organes sensibles aux œstrogènes, l’iCR, traitement non hormonal à base de plantes, peut également être utilisé chez les patientes atteintes de maladies hormono-dépendantes qui souffrent de symptômes de ménopause iatrogènes.