Menopause – wie lassen sich Hitzewallungen ohne Hormone lindern?

Ziel der Studie: Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit medikamentöser Behandlungen vasomotorischer Symptome (VMS) bei postmenopausalen Frauen.

Ergebnisse: Einbezogen wurden 41 randomisierte kontrollierte Studien (n = 14,743; Durchschnittsalter 53.4 Jahre). Synthetische konjugierte Östrogene (SCE) in einer Dosis von 1.25 mg verringerten die Häufigkeit von VMS am stärksten (MD -5.69; 95 % CrI -7.93 bis -3.38), während Drospirenon 0.5 mg + Estradiol 0.5 mg die Schwere der Symptome am wirksamsten verringerte (MD -1.06; 95 % CrI -1.39 bis -0.72). Die meisten Behandlungen hatten ein ähnliches Sicherheitsprofil wie Placebo; Estradiol 0.5 mg + Dydrogesteron 2.5 mg war jedoch mit mehr unerwünschten Ereignissen verbunden (RR 1.56; 95 % CrI 1.16 bis 2.24). Bei schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. Die SUCRA-Rangfolge zeigte, dass SCE und transdermales Estradiol-Gel die Häufigkeit am stärksten verringerten, während Drospirenon + Estradiol die Schwere der Symptome am wirksamsten verringerte. Fezolinetant und Elinzanetant zeigten eine mäßige Wirksamkeit. Von den Studien hatten 22 ein niedriges Verzerrungsrisiko und bei 19 gab es einige Bedenken.

Ziel der Studie: Aktualisierung der evidenzbasierten Stellungnahme der North American Menopause Society aus dem Jahr 2015 zur nicht hormonellen Behandlung vasomotorischer Symptome in Verbindung mit den Wechseljahren.

Ergebnisse: Eine evidenzbasierte Literaturübersicht ergab mehrere hormonfreie Behandlungsmöglichkeiten für vasomotorische Symptome. Empfohlen werden: kognitive Verhaltenstherapie, klinische Hypnose, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer/Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, Gabapentin und Fezolinetant (Evidenzstufe I); Oxybutynin (Evidenzstufen I–II); Gewichtsabnahme und Blockade des Ganglion stellatum (Evidenzstufen II–III). Nicht empfohlen werden: Atemübungen mit vorgegebenem Rhythmus (Evidenzstufe I); Nahrungsergänzungsmittel/Pflanzenheilmittel (Evidenzstufen I–II); Kühlmethoden, das Vermeiden von Auslösern, Bewegung, Yoga, achtsamkeitsbasierte Interventionen, Entspannung, Suvorexant, Sojalebensmittel und Sojaextrakte, das Soja-Metabolit Equol, Cannabinoide, Akupunktur und die Anpassung neuronaler Schwingungen (Evidenzstufe II); chiropraktische Behandlungen und Clonidin (Evidenzstufen I–III); Ernährungsumstellung und Pregabalin (Evidenzstufe III). Eine Hormontherapie bleibt die wirksamste Behandlung vasomotorischer Symptome und sollte bei Frauen in den Wechseljahren innerhalb von 10 Jahren nach ihrer letzten Menstruation in Betracht gezogen werden.

Ziel der Studie: Vasomotorische Symptome (VMS) sind häufig, belastend und können über Jahre vor und nach der Menopause bestehen. Ziel war es, die Wirksamkeit und Sicherheit von Fezolinetant bei mittelschweren bis schweren VMS in Verbindung mit den Wechseljahren zu untersuchen.

Ergebnisse: Beide Fezolinetant-Dosierungen verringerten Häufigkeit und Schwere der VMS in Woche 4 und Woche 12 statistisch signifikant stärker als Placebo. Bei der Häufigkeit der VMS betrug die Differenz der kleinsten Quadrate des Mittelwerts (SE) gegenüber Placebo in Woche 4: Fezolinetant 30 mg, -1.82 (0.46; P < .001); 45 mg, -2.55 (0.46; P < .001); in Woche 12: 30 mg, -1.86 (0.55; P < .001); 45 mg, -2.53 (0.55; P < .001). Bei der Schwere der VMS betrug sie in Woche 4: 30 mg, -0.15 (0.06; P < .05); 45 mg, -0.29 (0.06; P < .001); in Woche 12: 30 mg, -0.16 (0.08; P < .05); 45 mg, -0.29 (0.08; P < .001). Eine Verbesserung der Häufigkeit und Schwere der VMS zeigte sich bereits in Woche 1 und hielt bis Woche 52 an. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, die während der Behandlung auftraten, waren selten: Sie wurden von 2 %, 1 % beziehungsweise 0 % der Personen gemeldet, die Fezolinetant 30 mg, Fezolinetant 45 mg beziehungsweise Placebo erhielten. Fezolinetant 30 mg und 45 mg täglich waren wirksam und gut verträglich bei der Behandlung mittelschwerer bis schwerer VMS in Verbindung mit den Wechseljahren.

Ziel der Studie: Dieser Artikel beschreibt die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) für Frauen mit belastenden Wechseljahresbeschwerden und fasst die Erkenntnisse aus klinischen Studien mit Frauen in den Wechseljahren, Frauen mit durch Brustkrebsbehandlung ausgelösten Symptomen und Frauen mit belastenden Symptomen am Arbeitsplatz zusammen. Die KVT richtet sich vor allem gegen vasomotorische Symptome (VMS), zielt aber auch auf Stress, gedrückte Stimmung und Schlafprobleme ab.

Ergebnisse: KVT ist eine kurze Therapie (vier bis sechs Sitzungen), die auf Theorie und wissenschaftlichen Erkenntnissen beruht. Frauen nehmen sie gut an. Sie verringert wirksam die Auswirkungen von VMS, verbessert den Schlaf und steigert die Lebensqualität. In einigen Studien wurde auch die Häufigkeit von VMS deutlich verringert, in anderen jedoch nicht. KVT hat sich in Gruppen, als Selbsthilfebuch und online (mit oder ohne zusätzliche Unterstützung) durchgehend als wirksam erwiesen. Die KVT-Protokolle MENOS 1 und MENOS 2 werden von der North American Menopause Society (2015) zur Behandlung von VMS empfohlen. KVT wird außerdem zur Behandlung von Angstzuständen und Depressionen während des Übergangs in die Wechseljahre und nach der Menopause empfohlen (NICE, 2015). Telefonische KVT hat sich als wirksame Behandlung von Schlaflosigkeit erwiesen.

Ziel der Studie: Eine systematische Literaturrecherche ergab 35 klinische Studien und eine Metaanalyse mit insgesamt 43,759 Frauen, von denen 13,096 mit einem isopropanolischen Extrakt aus Cimicifuga racemosa (iCR) behandelt wurden. Im Vergleich zu Placebo war iCR bei der Behandlung neurovegetativer und psychischer Wechseljahresbeschwerden deutlich wirksamer; die standardisierte mittlere Differenz betrug -0.694 zugunsten von iCR (p < 0.0001).

Ergebnisse: Die Hormonwerte blieben unverändert, und östrogensensible Gewebe (z. B. Brust und Gebärmutterschleimhaut) wurden durch die Behandlung mit iCR nicht beeinflusst. Da der Nutzen die Risiken eindeutig überwiegt, sollte iCR/iCR+HP als evidenzbasierte Behandlungsmöglichkeit bei natürlichen Wechseljahresbeschwerden empfohlen werden. Dank des generell guten Sicherheitsprofils und der guten Verträglichkeit in östrogensensiblen Organen kann iCR als nicht hormonelle pflanzliche Behandlung auch bei Patientinnen mit hormonabhängigen Erkrankungen eingesetzt werden, die unter iatrogenen Wechseljahresbeschwerden leiden.