Menopause — bagaimana meredakan rasa panas mendadak tanpa hormon?

Tujuan studi: Untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan pengobatan farmakologis bagi gejala vasomotor (VMS) pada perempuan pascamenopause.

Hasil: Empat puluh satu uji coba terkontrol acak (n = 14,743; usia rata-rata 53.4 tahun) disertakan. Estrogen terkonjugasi sintetis (SCE) 1.25 mg menunjukkan penurunan frekuensi VMS terbesar (MD -5.69; 95 % CrI -7.93 hingga -3.38), sedangkan drospirenone 0.5 mg + estradiol 0.5 mg paling efektif untuk tingkat keparahan (MD -1.06; 95 % CrI -1.39 hingga -0.72). Sebagian besar pengobatan memiliki profil keamanan yang mirip dengan plasebo, meskipun estradiol 0.5 mg + dydrogesterone 2.5 mg dikaitkan dengan lebih banyak efek samping (RR 1.56; 95 % CrI 1.16 hingga 2.24). Tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam efek samping serius. Peringkat SUCRA menunjukkan SCE dan gel estradiol transdermal paling efektif untuk frekuensi, sementara drospirenone + estradiol paling unggul untuk tingkat keparahan. Fezolinetant dan elinzanetant menunjukkan efektivitas sedang. Dari seluruh studi, 22 memiliki risiko bias rendah, dan 19 memiliki beberapa kekhawatiran.

Tujuan studi: Untuk memperbarui pernyataan posisi tahun 2015 dari The North American Menopause Society mengenai penanganan nonhormonal berbasis bukti untuk gejala vasomotor terkait menopause.

Hasil: Tinjauan pustaka berbasis bukti menghasilkan beberapa pilihan nonhormonal untuk menangani gejala vasomotor. Yang dianjurkan: terapi perilaku kognitif, hipnosis klinis, penghambat selektif reuptake serotonin/penghambat reuptake serotonin-norepinefrin, gabapentin, fezolinetant (Level I); oxybutynin (Level I-II); penurunan berat badan, blokade ganglion stelata (Level II-III). Yang tidak dianjurkan: latihan pernapasan teratur (Level I); suplemen/obat herbal (Level I-II); teknik pendinginan, menghindari pemicu, olahraga, yoga, intervensi berbasis kesadaran penuh, relaksasi, suvorexant, makanan dan ekstrak kedelai, metabolit kedelai equol, kanabinoid, akupunktur, pengaturan osilasi saraf (Level II); intervensi kiropraktik, clonidine (Level I-III); perubahan pola makan dan pregabalin (Level III). Terapi hormon tetap merupakan pengobatan paling efektif untuk gejala vasomotor dan sebaiknya dipertimbangkan bagi perempuan menopause yang berada dalam 10 tahun sejak menstruasi terakhir.

Tujuan studi: Gejala vasomotor (VMS) umum terjadi, mengganggu, dan dapat berlangsung selama bertahun-tahun sebelum dan sesudah menopause. Tujuan kami adalah menilai efektivitas dan keamanan fezolinetant untuk menangani VMS sedang hingga berat yang terkait dengan menopause.

Hasil: Kedua dosis fezolinetant secara statistik menurunkan frekuensi/tingkat keparahan VMS secara signifikan pada minggu ke-4 dan ke-12 dibandingkan plasebo. Untuk frekuensi VMS, penurunan rerata kuadrat terkecil (SE) pada minggu ke-4 dibandingkan plasebo: fezolinetant 30 mg, -1.82 (0.46; P < .001); 45 mg, -2.55 (0.46; P < .001); minggu ke-12: 30 mg, -1.86 (0.55; P < .001); 45 mg, -2.53 (0.55; P < .001). Untuk tingkat keparahan VMS, minggu ke-4: 30 mg, -0.15 (0.06; P < .05); 45 mg, -0.29 (0.06; P < .001); minggu ke-12: 30 mg, -0.16 (0.08; P < .05); 45 mg, -0.29 (0.08; P < .001). Perbaikan frekuensi dan tingkat keparahan VMS terlihat pada minggu ke-1 dan bertahan hingga minggu ke-52. Efek samping serius yang muncul selama pengobatan jarang terjadi, dilaporkan oleh 2%, 1%, dan 0% dari peserta yang menerima fezolinetant 30 mg, fezolinetant 45 mg, dan plasebo. Fezolinetant 30 dan 45 mg yang diminum setiap hari efektif dan dapat ditoleransi dengan baik untuk menangani VMS sedang hingga berat yang terkait dengan menopause.

Tujuan studi: Artikel ini menjelaskan terapi perilaku kognitif (CBT) bagi perempuan dengan gejala menopause yang mengganggu, dan menyajikan bukti dari uji klinis pada perempuan yang mengalami menopause, perempuan dengan gejala akibat pengobatan kanker payudara, serta perempuan dengan gejala yang mengganggu dalam konteks pekerjaan. CBT terutama berfokus pada gejala vasomotor (VMS), tetapi juga menangani stres, suasana hati yang buruk, dan masalah tidur.

Hasil: CBT adalah terapi singkat (empat hingga enam sesi) yang didasarkan pada teori dan bukti; terapi ini dapat diterima oleh perempuan dan efektif mengurangi dampak VMS, memperbaiki tidur, serta meningkatkan kualitas hidup. Frekuensi VMS juga berkurang secara signifikan dalam beberapa uji coba, tetapi tidak dalam uji coba lainnya. CBT terbukti konsisten efektif jika diberikan dalam format kelompok, buku panduan mandiri, dan daring (dengan atau tanpa dukungan tambahan). Protokol CBT MENOS 1 dan MENOS 2 direkomendasikan untuk menangani VMS oleh North American Menopause Society (2015); CBT direkomendasikan untuk menangani kecemasan dan depresi pada perempuan selama masa transisi menopause dan setelah menopause (NICE, 2015); dan CBT melalui telepon terbukti efektif untuk mengatasi insomnia.

Tujuan studi: Pencarian literatur sistematis menemukan 35 studi klinis dan satu meta-analisis yang mencakup 43,759 perempuan, dengan 13,096 di antaranya diobati menggunakan ekstrak Cimicifuga racemosa isopropanolik (iCR). Dibandingkan plasebo, iCR secara signifikan lebih unggul dalam menangani gejala neurovegetatif dan psikologis menopause, dengan perbedaan rerata terstandar sebesar -0.694 yang mendukung iCR (p < 0.0001).

Hasil: Kadar hormon tetap tidak berubah dan jaringan yang sensitif terhadap estrogen (misalnya, payudara dan endometrium) tidak terpengaruh oleh pengobatan iCR. Karena manfaatnya jelas lebih besar daripada risikonya, iCR/iCR+HP sebaiknya direkomendasikan sebagai pilihan pengobatan berbasis bukti untuk gejala klimakterik alami. Dengan profil keamanan yang baik secara umum dan pada organ yang sensitif terhadap estrogen, iCR sebagai terapi herbal nonhormonal juga dapat digunakan pada pasien dengan penyakit yang bergantung pada hormon yang mengalami gejala klimakterik iatrogenik.