Менопауза — как облегчить приливы без гормонов?

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность лекарственных препаратов для лечения вазомоторных симптомов (ВМС) у женщин в постменопаузе.

Результаты: В анализ включили 41 рандомизированное контролируемое исследование (n = 14 743; средний возраст — 53,4 года). Синтетические конъюгированные эстрогены (SCE) в дозе 1,25 мг сильнее всего снижали частоту ВМС (MD -5,69; 95 % CrI от -7,93 до -3,38), а комбинация дроспиренона 0,5 мг и эстрадиола 0,5 мг была наиболее эффективна для уменьшения их выраженности (MD -1,06; 95 % CrI от -1,39 до -0,72). Профили безопасности большинства препаратов были сопоставимы с плацебо, хотя применение эстрадиола 0,5 мг с дидрогестероном 2,5 мг связывали с более частыми нежелательными явлениями (RR 1,56; 95 % CrI от 1,16 до 2,24). Значимых различий по серьезным нежелательным явлениям не выявили. Ранжирование SUCRA показало, что SCE и трансдермальный гель с эстрадиолом наиболее эффективны для снижения частоты симптомов, а дроспиренон с эстрадиолом — для уменьшения их выраженности. Фезолинетант и элинзанетант показали умеренную эффективность. В 22 исследованиях риск систематической ошибки был низким, в 19 возникли некоторые опасения.

Цель исследования: Обновить основанную на научных данных позицию Североамериканского общества по менопаузе 2015 года о негормональном лечении вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой.

Результаты: Обзор литературы, основанный на научных данных, выявил несколько негормональных методов лечения вазомоторных симптомов. Рекомендуются: когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина/ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, габапентин, фезолинетант (уровень I); оксибутинин (уровни I–II); снижение массы тела, блокада звездчатого ганглия (уровни II–III). Не рекомендуются: дыхательные упражнения с контролируемым темпом (уровень I); пищевые добавки и растительные средства (уровни I–II); охлаждение, избегание провоцирующих факторов, физические упражнения, йога, практики осознанности, релаксация, суворексант, соевые продукты и экстракты сои, соевый метаболит эквол, каннабиноиды, иглоукалывание, настройка нейронных колебаний (уровень II); мануальная терапия, клонидин (уровни I–III); изменение рациона и прегабалин (уровень III). Гормональная терапия остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов. Ее следует рассматривать для женщин в менопаузе, если с момента последней менструации прошло не более 10 лет.

Цель исследования: Вазомоторные симптомы (ВМС) широко распространены, доставляют беспокойство и могут сохраняться годами до и после менопаузы. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности фезолинетанта при умеренных и тяжелых ВМС, связанных с менопаузой.

Результаты: Обе дозы фезолинетанта статистически значимо снижали частоту и выраженность ВМС по сравнению с плацебо на 4-й и 12-й неделях. Для частоты ВМС снижение среднего значения по методу наименьших квадратов (SE) по сравнению с плацебо на 4-й неделе составило: фезолинетант 30 мг — -1,82 (0,46; P < .001); 45 мг — -2,55 (0,46; P < .001); на 12-й неделе: 30 мг — -1,86 (0,55; P < .001); 45 мг — -2,53 (0,55; P < .001). Для выраженности ВМС на 4-й неделе: 30 мг — -0,15 (0,06; P < .05); 45 мг — -0,29 (0,06; P < .001); на 12-й неделе: 30 мг — -0,16 (0,08; P < .05); 45 мг — -0,29 (0,08; P < .001). Улучшение частоты и выраженности ВМС отмечалось уже на 1-й неделе и сохранялось до 52-й недели. О серьезных нежелательных явлениях, возникших во время лечения, сообщили 2%, 1% и 0% участников, принимавших фезолинетант 30 мг, фезолинетант 45 мг и плацебо соответственно. Ежедневный прием фезолинетанта в дозах 30 и 45 мг был эффективным и хорошо переносился при лечении умеренных и тяжелых ВМС, связанных с менопаузой.

Цель исследования: В этой статье описана когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для женщин с выраженными симптомами менопаузы, а также представлены данные клинических исследований с участием женщин в период менопаузы, женщин с симптомами, вызванными лечением рака молочной железы, и женщин с выраженными симптомами на работе. КПТ направлена прежде всего на вазомоторные симптомы (ВМС), но также помогает справляться со стрессом, сниженным настроением и проблемами со сном.

Результаты: КПТ — это краткосрочная терапия (от четырех до шести сеансов), основанная на теории и научных данных. Женщины хорошо ее воспринимают; она эффективно уменьшает влияние ВМС, улучшает сон и повышает качество жизни. В некоторых исследованиях также отмечалось значительное снижение частоты ВМС, в других — нет. КПТ неизменно показывала эффективность при проведении в группах, в формате книги для самостоятельной помощи и онлайн — с дополнительной поддержкой или без нее. Протоколы КПТ MENOS 1 и MENOS 2 Североамериканское общество по менопаузе (2015) рекомендует для лечения ВМС. КПТ рекомендована для лечения тревожности и депрессии у женщин в период перехода к менопаузе и после нее (NICE, 2015). Телефонная КПТ доказала эффективность при лечении бессонницы.

Цель исследования: Систематический поиск литературы выявил 35 клинических исследований и один метаанализ, включавшие 43 759 женщин; 13 096 из них получали изопропанольный экстракт Cimicifuga racemosa (iCR). По сравнению с плацебо iCR был значительно эффективнее в лечении нейровегетативных и психологических симптомов менопаузы: стандартизированная разница средних составила -0,694 в пользу iCR (p < 0,0001).

Результаты: Уровни гормонов не изменялись, а чувствительные к эстрогенам ткани (например, молочная железа и эндометрий) не подвергались воздействию iCR. Поскольку польза явно превышает риски, iCR/iCR+HP следует рекомендовать как вариант лечения естественных симптомов климакса, эффективность которого подтверждена научными данными. Благодаря хорошему профилю безопасности в целом и для органов, чувствительных к эстрогенам, iCR как негормональную фитотерапию можно применять и у пациентов с гормонозависимыми заболеваниями, страдающих от симптомов климакса, вызванных лечением.