Menopausia: ¿cómo aliviar los sofocos sin hormonas?

Objetivo del estudio: Evaluar la eficacia y la seguridad de los tratamientos farmacológicos para los síntomas vasomotores (SVM) en mujeres posmenopáusicas.

Resultados: Se incluyeron 41 ensayos controlados aleatorizados (n = 14,743; edad media de 53.4 años). Los estrógenos conjugados sintéticos (SCE) de 1.25 mg mostraron la mayor reducción en la frecuencia de los SVM (MD -5.69; ICr del 95 % -7.93 a -3.38), mientras que la drospirenona 0.5 mg + estradiol 0.5 mg fue el tratamiento más eficaz para reducir su intensidad (MD -1.06; ICr del 95 % -1.39 a -0.72). La mayoría de los tratamientos tuvo perfiles de seguridad similares a los del placebo, aunque el estradiol 0.5 mg + didrogesterona 2.5 mg se relacionó con más acontecimientos adversos (RR 1.56; ICr del 95 % 1.16 a 2.24). No se observaron diferencias significativas en los acontecimientos adversos graves. Las clasificaciones SUCRA señalaron los SCE y el gel de estradiol transdérmico como los tratamientos más eficaces para reducir la frecuencia, mientras que la combinación de drospirenona + estradiol fue la más eficaz para reducir la intensidad. El fezolinetant y el elinzanetant mostraron una eficacia moderada. De los estudios, 22 presentaron un riesgo de sesgo bajo y 19 algunas dudas.

Objetivo del estudio: Actualizar la declaración de postura de 2015 de la North American Menopause Society, basada en la evidencia, sobre el tratamiento no hormonal de los síntomas vasomotores asociados a la menopausia.

Resultados: La revisión de la literatura basada en la evidencia identificó varias opciones no hormonales para tratar los síntomas vasomotores. Recomendados: terapia cognitivo-conductual, hipnosis clínica, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, gabapentina y fezolinetant (Nivel I); oxibutinina (Niveles I-II); pérdida de peso y bloqueo del ganglio estrellado (Niveles II-III). No recomendados: respiración acompasada (Nivel I); suplementos/remedios herbales (Niveles I-II); técnicas de enfriamiento, evitar los desencadenantes, ejercicio, yoga, intervención basada en la atención plena, relajación, suvorexant, alimentos y extractos de soja, equol —un metabolito de la soja—, cannabinoides, acupuntura y ajuste de las oscilaciones neuronales (Nivel II); intervenciones quiroprácticas y clonidina (Niveles I-III); cambios en la alimentación y pregabalina (Nivel III). La terapia hormonal sigue siendo el tratamiento más eficaz para los síntomas vasomotores y debe considerarse en mujeres menopáusicas que estén dentro de los 10 años posteriores a su última menstruación.

Objetivo del estudio: Los síntomas vasomotores (SVM) son frecuentes, molestos y pueden persistir durante años antes y después de la menopausia. El objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad del fezolinetant para tratar los SVM moderados o graves asociados a la menopausia.

Resultados: Ambas dosis de fezolinetant redujeron de forma estadísticamente significativa la frecuencia y la intensidad de los SVM en las semanas 4 y 12, en comparación con el placebo. Para la frecuencia de los SVM, la reducción de la media de mínimos cuadrados (EE) frente al placebo en la semana 4 fue: fezolinetant 30 mg, -1.82 (0.46; P < .001); 45 mg, -2.55 (0.46; P < .001); en la semana 12: 30 mg, -1.86 (0.55; P < .001); 45 mg, -2.53 (0.55; P < .001). Para la intensidad de los SVM, en la semana 4: 30 mg, -0.15 (0.06; P < .05); 45 mg, -0.29 (0.06; P < .001); en la semana 12: 30 mg, -0.16 (0.08; P < .05); 45 mg, -0.29 (0.08; P < .001). La mejoría en la frecuencia y la intensidad de los SVM se observó desde la semana 1 y se mantuvo hasta la semana 52. Los acontecimientos adversos graves aparecidos durante el tratamiento fueron poco frecuentes: se notificaron en el 2%, el 1% y el 0% de las personas que recibieron fezolinetant 30 mg, fezolinetant 45 mg y placebo, respectivamente. El fezolinetant diario de 30 y 45 mg fue eficaz y bien tolerado para tratar los SVM moderados o graves asociados a la menopausia.

Objetivo del estudio: Este artículo describe la terapia cognitivo-conductual (TCC) para mujeres con síntomas menopáusicos problemáticos y presenta la evidencia de ensayos clínicos en mujeres que atraviesan la menopausia, mujeres con síntomas causados por tratamientos contra el cáncer de mama y mujeres con síntomas problemáticos en el entorno laboral. La TCC se centra principalmente en los síntomas vasomotores (SVM), pero también aborda el estrés, el estado de ánimo bajo y los problemas de sueño.

Resultados: La TCC es una terapia breve (de cuatro a seis sesiones), basada en la teoría y la evidencia. Las mujeres la aceptan y reduce eficazmente el impacto de los SVM, mejora el sueño y ofrece beneficios para la calidad de vida. En algunos ensayos también se redujo significativamente la frecuencia de los SVM, aunque no en todos. Se ha observado que la TCC es sistemáticamente eficaz cuando se ofrece en grupo, mediante libros de autoayuda o en línea (con o sin apoyo adicional). La North American Menopause Society (2015) recomienda los protocolos de TCC MENOS 1 y MENOS 2 para tratar los SVM; la TCC se ha recomendado para tratar la ansiedad y la depresión durante la transición a la menopausia y después de esta (NICE, 2015); y se ha demostrado que la TCC telefónica es eficaz para tratar el insomnio.

Objetivo del estudio: Una búsqueda sistemática de la literatura encontró 35 estudios clínicos y un metaanálisis que incluían a 43,759 mujeres, de las cuales 13,096 recibieron extracto isopropanólico de Cimicifuga racemosa (iCR). En comparación con el placebo, el iCR fue significativamente más eficaz para tratar los síntomas neurovegetativos y psicológicos de la menopausia, con una diferencia de medias estandarizada de -0.694 a favor del iCR (p < 0.0001).

Resultados: Los niveles hormonales no cambiaron y el tratamiento con iCR no afectó a los tejidos sensibles a los estrógenos (por ejemplo, la mama y el endometrio). Dado que los beneficios superan claramente los riesgos, se debe recomendar el iCR/iCR+HP como opción terapéutica basada en la evidencia para los síntomas naturales del climaterio. Por su buen perfil de seguridad general y en los órganos sensibles a los estrógenos, el iCR, como tratamiento herbal no hormonal, también puede utilizarse en pacientes con enfermedades dependientes de hormonas que sufran síntomas climatéricos causados por tratamientos médicos.