Menopausa — como aliviar as ondas de calor sem hormônios?

Objetivo do estudo: Avaliar a eficácia e a segurança dos tratamentos farmacológicos para os sintomas vasomotores (SVM) em mulheres na pós-menopausa.

Resultados: Foram incluídos 41 ensaios clínicos randomizados (n = 14,743; idade média de 53.4 anos). Os estrogênios conjugados sintéticos (ECS) 1.25 mg apresentaram a maior redução na frequência dos SVM (MD -5.69; CrI de 95 % -7.93 a -3.38), enquanto drospirenona 0.5 mg + estradiol 0.5 mg foi o tratamento mais eficaz para a intensidade (MD -1.06; CrI de 95 % -1.39 a -0.72). A maioria dos tratamentos teve perfis de segurança semelhantes aos do placebo, embora estradiol 0.5 mg + didrogesterona 2.5 mg tenha sido associado a mais eventos adversos (RR 1.56; CrI de 95 % 1.16 a 2.24). Não foram encontradas diferenças significativas nos eventos adversos graves. As classificações SUCRA destacaram os ECS e o gel de estradiol transdérmico como os mais eficazes para reduzir a frequência, enquanto a combinação de drospirenona + estradiol foi a melhor para reduzir a intensidade. Fezolinetanto e elinzanetanto apresentaram eficácia moderada. Entre os estudos, 22 tiveram baixo risco de viés e 19 levantaram algumas preocupações.

Objetivo do estudo: Atualizar a declaração de posicionamento de 2015 da North American Menopause Society, baseada em evidências, sobre o manejo não hormonal dos sintomas vasomotores associados à menopausa.

Resultados: Uma revisão da literatura baseada em evidências identificou várias opções não hormonais para tratar os sintomas vasomotores. Recomendados: terapia cognitivo-comportamental, hipnose clínica, inibidores seletivos da recaptação da serotonina/inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina, gabapentina, fezolinetanto (Nível I); oxibutinina (Níveis I-II); perda de peso, bloqueio do gânglio estrelado (Níveis II-III). Não recomendados: respiração ritmada (Nível I); suplementos/remédios fitoterápicos (Níveis I-II); técnicas de resfriamento, evitar fatores desencadeantes, exercício, ioga, intervenção baseada em atenção plena, relaxamento, suvorexanto, alimentos e extratos de soja, equol (metabólito da soja), canabinoides, acupuntura, ajuste das oscilações neurais (Nível II); intervenções quiropráticas, clonidina (Níveis I-III); mudanças na alimentação e pregabalina (Nível III). A terapia hormonal continua sendo o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores e deve ser considerada para mulheres na menopausa que estejam dentro dos 10 anos seguintes à última menstruação.

Objetivo do estudo: Os sintomas vasomotores (SVM) são comuns, incômodos e podem persistir por anos antes e depois da menopausa. Nosso objetivo foi avaliar a eficácia e a segurança do fezolinetanto no tratamento de SVM moderados a graves associados à menopausa.

Resultados: As duas doses de fezolinetanto reduziram de forma estatisticamente significativa a frequência e a intensidade dos SVM nas semanas 4 e 12, em comparação com o placebo. Para a frequência dos SVM, a redução da média dos mínimos quadrados (EP) em relação ao placebo na semana 4 foi: fezolinetanto 30 mg, -1.82 (0.46; P < .001); 45 mg, -2.55 (0.46; P < .001). Na semana 12: 30 mg, -1.86 (0.55; P < .001); 45 mg, -2.53 (0.55; P < .001). Para a intensidade dos SVM, na semana 4: 30 mg, -0.15 (0.06; P < .05); 45 mg, -0.29 (0.06; P < .001). Na semana 12: 30 mg, -0.16 (0.08; P < .05); 45 mg, -0.29 (0.08; P < .001). A melhora na frequência e na intensidade dos SVM foi observada já na semana 1 e se manteve até a semana 52. Eventos adversos graves surgidos durante o tratamento foram raros: ocorreram em 2%, 1% e 0% das pessoas que receberam fezolinetanto 30 mg, fezolinetanto 45 mg e placebo, respectivamente. O uso diário de fezolinetanto 30 e 45 mg foi eficaz e bem tolerado no tratamento de SVM moderados a graves associados à menopausa.

Objetivo do estudo: Este artigo descreve a terapia cognitivo-comportamental (TCC) para mulheres com sintomas problemáticos da menopausa e apresenta evidências de ensaios clínicos com mulheres passando pela menopausa, mulheres com sintomas provocados pelo tratamento do câncer de mama e mulheres com sintomas problemáticos no ambiente de trabalho. A TCC se concentra principalmente nos sintomas vasomotores (SVM), mas também aborda o estresse, o baixo-astral e os problemas de sono.

Resultados: A TCC é uma terapia breve (de quatro a seis sessões), baseada em teoria e evidências. É bem aceita pelas mulheres, reduz efetivamente o impacto dos SVM, melhora o sono e traz benefícios à qualidade de vida. Em alguns ensaios, a frequência dos SVM também diminuiu de forma significativa, mas isso não ocorreu em todos. A TCC demonstrou ser consistentemente eficaz quando realizada em grupo, por meio de livros de autoajuda ou pela internet, com ou sem apoio adicional. Os protocolos MENOS 1 e MENOS 2 de TCC são recomendados para tratar SVM pela North American Menopause Society (2015). A TCC também foi recomendada para tratar ansiedade e depressão durante a transição para a menopausa e a pós-menopausa (NICE, 2015); a TCC por telefone demonstrou ser eficaz no tratamento da insônia.

Objetivo do estudo: Uma busca sistemática na literatura identificou 35 estudos clínicos e uma metanálise, com um total de 43,759 mulheres. Dessas, 13,096 foram tratadas com extrato isopropanólico de Cimicifuga racemosa (iCR). Em comparação com o placebo, o iCR foi significativamente superior no tratamento dos sintomas neurovegetativos e psicológicos da menopausa, com uma diferença média padronizada de -0.694 a favor do iCR (p < 0.0001).

Resultados: Os níveis hormonais permaneceram inalterados, e os tecidos sensíveis ao estrogênio (por exemplo, mama e endométrio) não foram afetados pelo tratamento com iCR. Como os benefícios claramente superam os riscos, iCR/iCR+HP deve ser recomendado como opção de tratamento baseada em evidências para os sintomas naturais do climatério. De modo geral, devido ao seu bom perfil de segurança, inclusive nos órgãos sensíveis ao estrogênio, o iCR, como terapia fitoterápica não hormonal, também pode ser usado por pacientes com doenças dependentes de hormônios que sofram de sintomas do climatério causados por tratamento médico.