폐경—호르몬 없이 안면 홍조를 완화하는 방법은?

연구 목적: 폐경 후 여성의 혈관운동 증상(VMS)에 대한 약물 치료의 효과와 안전성을 평가하는 것이 목적이었습니다.

결과: 무작위 대조시험(RCT) 41건(n = 14,743, 평균 연령 53.4세)이 포함되었습니다. 합성 결합 에스트로겐(SCE) 1.25 mg은 VMS 빈도를 가장 크게 줄였고(MD -5.69; 95% CrI -7.93~-3.38), 드로스피레논 0.5 mg + 에스트라디올 0.5 mg은 증상 심각도를 가장 효과적으로 낮췄습니다(MD -1.06; 95% CrI -1.39~-0.72). 대부분의 치료는 위약과 비슷한 안전성 프로필을 보였지만, 에스트라디올 0.5 mg + 디드로게스테론 2.5 mg은 부작용이 더 많이 발생하는 것과 관련이 있었습니다(RR 1.56; 95% CrI 1.16~2.24). 중대한 이상반응에서는 유의한 차이가 발견되지 않았습니다. SUCRA 순위에서는 SCE와 경피용 에스트라디올 겔이 증상 빈도 감소에 가장 효과적이었고, 증상 심각도 감소에는 드로스피레논 + 에스트라디올이 가장 효과적이었습니다. 페졸리네탄트와 엘린자네탄트는 중간 정도의 효과를 보였습니다. 연구 중 22건은 편향 위험이 낮았고 19건은 우려 사항이 있었습니다.

연구 목적: 북미폐경학회(North American Menopause Society)의 2015년 입장문인 「폐경 관련 혈관운동 증상의 비호르몬 관리」에 대한 근거를 최신 정보로 갱신하는 것이 목적이었습니다.

결과: 근거에 기반한 문헌 검토를 통해 혈관운동 증상 치료를 위한 몇 가지 비호르몬 선택지가 확인되었습니다. 권고되는 방법: 인지행동치료, 임상 최면, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제/세로토닌·노르에피네프린 재흡수 억제제, 가바펜틴, 페졸리네탄트(근거 수준 I); 옥시부티닌(근거 수준 I~II); 체중 감량, 성상신경절 차단술(근거 수준 II~III). 권고되지 않는 방법: 속도 조절 호흡(근거 수준 I); 보충제·약초 요법(근거 수준 I~II); 냉각 기법, 유발 요인 피하기, 운동, 요가, 마음챙김 중재, 이완, 수보렉산트, 콩 식품과 콩 추출물, 콩 대사물질 에쿠올, 칸나비노이드, 침술, 신경 진동 조절(근거 수준 II); 카이로프랙틱 치료, 클로니딘(근거 수준 I~III); 식단 조절과 프레가발린(근거 수준 III). 호르몬 치료는 혈관운동 증상에 가장 효과적인 치료이며, 마지막 월경 후 10년 이내인 폐경 여성은 이를 고려해야 합니다.

연구 목적: 혈관운동 증상(VMS)은 흔하고 불편하며 폐경 전후로 수년간 지속될 수 있습니다. 폐경과 관련된 중등도에서 중증의 VMS 치료에서 페졸리네탄트의 효과와 안전성을 평가하는 것이 목적이었습니다.

결과: 페졸리네탄트 두 용량 모두 위약과 비교해 4주 차와 12주 차에 VMS 빈도와 심각도를 통계적으로 유의하게 낮췄습니다. VMS 빈도의 경우, 위약 대비 최소제곱평균(SE) 감소량은 4주 차에 페졸리네탄트 30 mg이 -1.82(0.46; P < .001), 45 mg이 -2.55(0.46; P < .001)이었습니다. 12주 차에는 30 mg이 -1.86(0.55; P < .001), 45 mg이 -2.53(0.55; P < .001)이었습니다. VMS 심각도의 경우 4주 차에는 30 mg이 -0.15(0.06; P < .05), 45 mg이 -0.29(0.06; P < .001)이었고, 12주 차에는 30 mg이 -0.16(0.08; P < .05), 45 mg이 -0.29(0.08; P < .001)이었습니다. VMS의 빈도와 심각도는 1주 차부터 개선되었고 52주 차까지 유지되었습니다. 치료 후 발생한 중대한 이상반응은 드물었으며, 페졸리네탄트 30 mg 복용자의 2%, 45 mg 복용자의 1%, 위약 복용자의 0%에서 보고되었습니다. 매일 페졸리네탄트 30 mg 또는 45 mg을 복용하는 것은 폐경과 관련된 중등도에서 중증의 VMS 치료에 효과적이고 내약성이 양호했습니다.

연구 목적: 이 글은 폐경기 증상으로 어려움을 겪는 여성을 위한 인지행동치료(CBT)를 설명하고, 폐경을 겪는 여성, 유방암 치료로 증상이 유발된 여성, 직장 생활 중 증상을 겪는 여성에 대한 임상시험 근거를 제시합니다. CBT는 주로 혈관운동 증상(VMS)에 초점을 두지만 스트레스, 우울한 기분, 수면 문제도 다룹니다.

결과: CBT는 이론과 근거에 기반한 짧은 치료로, 보통 4~6회 진행됩니다. 여성들이 받아들이기 쉽고 VMS가 미치는 영향을 효과적으로 줄이며 수면을 개선하고 삶의 질에도 도움이 됩니다. 일부 시험에서는 VMS 빈도도 유의하게 감소했지만, 그렇지 않은 시험도 있었습니다. CBT는 집단 치료, 자가학습서, 온라인 방식(추가 지원이 있거나 없는 경우 모두)으로 제공할 때 꾸준히 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 북미폐경학회(2015)는 VMS 치료에 MENOS 1 및 MENOS 2 CBT 프로토콜을 권고합니다. NICE(2015)는 폐경 이행기와 폐경 후 여성의 불안 및 우울 치료에 CBT를 권고했으며, 전화 CBT는 불면증에 효과적인 치료법으로 확인되었습니다.

연구 목적: 체계적 문헌 검색에서 여성 43,759명이 참여한 임상 연구 35건과 메타분석 1건이 확인되었습니다. 이 중 13,096명은 이소프로판올성 승마(Cimicifuga racemosa) 추출물(iCR)로 치료받았습니다. 위약과 비교했을 때 iCR은 폐경기의 신경·자율신경 증상과 심리적 증상을 치료하는 데 유의하게 더 효과적이었으며, iCR에 유리한 표준화 평균 차이는 -0.694였습니다(p < 0.0001).

결과: 호르몬 수치는 변하지 않았으며, 유방과 자궁내막 등 에스트로겐에 민감한 조직도 iCR 치료의 영향을 받지 않았습니다. 이점이 위험보다 분명히 크므로, 자연적인 폐경기 증상에 대한 근거 기반 치료 선택지로 iCR/iCR+HP를 권고해야 합니다. 전반적으로 안전성 프로필이 양호하고 에스트로겐 민감 장기에도 안전하므로, 호르몬 의존성 질환이 있으면서 의인성 폐경기 증상을 겪는 환자에게도 비호르몬성 약초 요법인 iCR을 사용할 수 있습니다.