ХворобиЛіки від остеопорозу — зміцнюють кістки чи лише покращують результати аналізів?
Джерел: 12 · Стаття: 15 153 знаків
Єжи Зємба описує деякі ліки від остеопорозу як засоби, що сповільнюють руйнування кісток, але вважає лікування ними малоефективним і пов’язаним із ризиками.
- Єжи Зємба зазначає, що бісфосфонати можуть спричиняти серйозні побічні ефекти, зокрема атипові переломи стегнової кістки.
- Єжи Яськовський ставить під сумнів зв’язок між щільністю кісток і переломами, тоді як Генрик Ружанський пише, що сполуки стронцію зміцнюють структуру кісток.
- Отже, Єжи Зємба не описує всі методи як такі, що лише змінюють результати обстеження, а розповідає про їхню дію і водночас ставить під сумнів ефективність деяких ліків.
Що пишуть автори
Jerzy Zięba
Бісфосфонати сповільнюють роботу клітин, які видаляють стару кісткову тканину, завдяки чому в кістці залишається більше кісткових клітин.
„Саме так з’явилася група ліків, яку найчастіше застосовують для лікування остеопорозу і яку називають бісфосфонатами. Вони діють описаним вище способом. Звичайно... є й інші ліки з інших груп, наприклад так звані селективні модулятори рецепторів естрогену або препарати паратгормону тощо.”Tak właśnie narodziła się najczęściej stosowana w leczeniu osteoporozy grupa leków zwanych bisfosfoniany, które działają w powyżej opisany sposób. Oczywiście ... są jeszcze innego rodzaju leki z innych grup np. tzw. Selektywnych Modulatorów Receptora Estrogenowego czy parathormonu itd.
Jerzy Zięba
Єжи Зємба вважає лікування бісфосфонатами тривалим і малоефективним та згадує про серйозні побічні ефекти.
„На жаль, попри гучні назви, практика показує, що лікування цими речовинами тривале й малоефективне, а також має серйозні побічні ефекти, як-от біль у животі, нудота, блювання, запор, діарея, порушення ковтання, подразнення стравоходу, виразки стравоходу, біль у кістках, м’язах і суглобах, звуження стравоходу.”Niestety, pomimo mądrych nazw, praktyka wskazuje, że leczenie tymi substancjami jest długie i mało skuteczne, natomiast obarczone jest poważnymi skutkami ubocznymi jak np. bóle brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka, zaburzenia połykania, podrażnienie przełyku, owrzodzenia przełyku, ból kości, mięśni i stawów, zwężenia przełyku.
Jerzy Zięba
Єжи Зємба зазначає, що дослідники пов’язали застосування бісфосфонатів з атиповими переломами стегнової кістки.
„Шведські науковці у публікації за 2011 рік написали, що застосування бісфосфонатів призводить до атипових переломів стегнової кістки! То як це розуміти? Те, що має запобігати переломам, їх спричиняє? На жаль — так. На вебсайті Управління з реєстрації лікарських засобів, медичних виробів і біоцидних продуктів, у публікації під назвою...”Naukowcy ze Szwecji, w publikacji z 2011 r. napisali, że stosowanie bisfosfonianów prowadzi do nietypowych złamań kości udowej! To jak to jest? Coś co ma zapobiegać złamaniom je powoduje? Niestety - tak. Na stronie internetowej: Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, w publikacji pt.
Jerzy Zięba
Деносумаб діє, блокуючи клітини, що руйнують кістку, а Єжи Зємба згадує численні можливі побічні ефекти цього препарату.
„Як він діє? Так само, як усі інші бісфосфонати: лише використовує інший механізм блокування роботи остеокластів! Чи має він побічні ефекти? Дещо. Найчастіші побічні ефекти, помічені під час клінічних досліджень: біль у спині, біль у руках і ногах, шкірні реакції (висип, екзема), біль у м’язах, кістках і сухожиллях, підвищений рівень холестерину, інфекції сечового міхура, запаморочення, інфекції верхніх дихальних шляхів, набряк рук, стоп і передпліч, ішіас, безсоння, артрит хребта, рефлюкс, анемія, пневмонія, оперізувальний лишай, загальна слабкість тощо.”Jak działa? Tak samo jak wszystkie inne bisfosfoniany, wykorzystuje tylko inny mechanizm blokowania działania osteoklastów! Czy ma jakieś skutki uboczne? Trochę. Naj częściej występujące skutki uboczne jakie zauważono w czasie badań klinicznych, to: ból pleców, ból w rąk i nóg, reakcje skórne (wysypka, egzema), bóle mięśni, kości, ścięgien, podwyższony poziom cholesterolu, infekcje pęcherza moczowego, zawroty głowy, infekcje górnych dróg oddechowych, opuchlizna rąk, stóp, przedramion, rwa kulszowa, bezsenność, artretyzm kręgosłupa, refluks, anemia, zapalenia płuc, półpasiec, ogólne osłabienia itd.
Jerzy Jaśkowski
Єжи Яськовський стверджує, що щільність кісток не пов’язана з переломами.
„Насправді між щільністю кісток і переломами немає зв’язку. До того ж ортопеди раніше чи пізніше призначають обстеження щільності кісток майже кожній жінці. Це звичайний рентген, тобто метод, від якого вже майже відмовляються. Натомість не рекомендують приймати вітамін D, хоча від нього залежить дуже багато, особливо для людей віком понад 40–50 років.”Tak naprawdę nie ma związku między gęstością kości a złamaniami. Na dodatek ortopedzi niemal każdej kobiecie wcześniej czy później każą wykonać badanie gęstości kości. To jest zwykły rentgen, czyli coś, co już jest niemal wycofywane. Nie jest natomiast zalecane zażywanie witaminy D, a od tego przecież tak dużo zależy, zwłaszcza u osób powyżej 40-50 roku życia.
Henryk Różański
Генрик Ружанський зазначає, що органічні сполуки стронцію зміцнюють структуру кісток і підвищують мінералізацію кісткової тканини.
„Сучасні дослідження підтвердили, що органічні сполуки стронцію зміцнюють структуру кісток, підвищують ступінь мінералізації кісткової тканини та запобігають розм’якшенню кісток. Ранелат стронцію (у дозі 2 г/добу) застосовують для лікування остеопорозу, остеомаляції, переломів і тріщин кісток у літньому віці, а також для профілактики переломів хребців і шийки стегнової кістки.”Współczesne badania potwierdziły, że organiczne związki strontu wzmacniają strukturę kości, zwiększają stopień mineralizacji tkanki kostnej, zapobiegają rozmiękczaniu kości. Ranelinian strontu (w dawce 2 g/dobę) jest stosowany w leczeniu osteoporozy, osteomalacji, złamań i pęknięć kości w wieku podeszłym, w profilaktyce złamania kręgów i szyjki kości udowej.
Henryk Różański
Генрик Ружанський пише, що ранелат стронцію застосовують для лікування остеопорозу та профілактики деяких переломів.
„Ранелат стронцію (у дозі 2 г/добу) застосовують для лікування остеопорозу, остеомаляції, переломів і тріщин кісток у літньому віці, а також для профілактики переломів хребців і шийки стегнової кістки. Водночас рекомендують приймати препарати кальцію, які за наявності стронцію ефективніше вбудовуються в кісткову тканину.”Ranelinian strontu (w dawce 2 g/dobę) jest stosowany w leczeniu osteoporozy, osteomalacji, złamań i pęknięć kości w wieku podeszłym, w profilaktyce złamania kręgów i szyjki kości udowej. Równocześnie zaleca się podawanie preparatów wapnia, które są sprawniej wbudowywane w tkankę kostną w obecności strontu.
Jerzy Zięba
Єжи Зємба зазначає, що аналіз досліджень не виявив переконливих доказів того, що кальцій запобігає переломам кісток.
„Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) чітко зазначає, що кальцій допомагає лише в період росту кісток — від дитинства до відносно ранньої молодості, але не тоді, коли кістки вже перестали рости. Чому ж лікарі й дієтологи невтомно радять: «більше кальцію»?”Amerykańska Agencja do spraw Żywności i Leków (FDA), wyraźnie stwierdza, że wapń jest pomocny tylko w okresie wzrastania kości, od dzieciństwa do stosunkowo wczesnej młodości, ale nie wtedy, kiedy kości przestały już rosnąć. Dlaczego więc lekarze czy dietetycy niezmordowanie zalecają: „więcej wapnia”?
Jerzy Zięba
Єжи Зємба застерігає, що приймання вітаміну D без одночасного приймання вітаміну K2 може бути небезпечним, і пише, що K2 може сповільнювати процеси, які сприяють остеопорозу.
„Ми часто чуємо рекомендації запобігати остеопорозу за допомогою вітаміну D. Однак без одночасного приймання вітаміну K2 така рекомендація просто небезпечна! Але хто говорить про вітамін K2? А це найпотужніший природний засіб проти остеопорозу.”Często słyszymy zalecenia dotyczące zapobiegania osteoporozie poprzez suplementację witaminą D. Jednakże bez jednoczesnego zastosowania witaminy K2, rekomendacja taka jest wręcz niebezpieczna! Kto jednak mówi o witaminie K2? A jest to najpotężniejsza, naturalna broń przeciwko osteoporozie.
Prof. Klaus F. Kopp
Проф. Клаус Ф. Копп вважає, що поповнення запасів бікарбонату може сприяти вбудовуванню солей кальцію в кістки й запобігати остеопорозу.
„Особистий клінічний і науковий досвід автора свідчить про те, що за ацидозу рівновага кістково-колагенового матриксу зміщується в бік посиленого руйнування кістки (= катаболізму), оскільки мінеральні солі виходять із кістки. Натомість достатні запаси бікарбонату сприяють збереженню мінеральних солей у кістках завдяки вбудовуванню солей кальцію в основну речовину кістки (= анаболізму), а отже, можуть запобігати остеопорозу.”Persönliche klinische und wissenschaftliche Erfahrungen des Autors, weisen darauf hin, dass bei Azidose die Homöostase der Knochen-Kollagen-Matrix durch den Ausstrom der Mineralsalze aus dem Knochen in Richtung eines erhöhten Knochen-Abbaus verschoben wird (= Katabolie), während gut gefüllte Bikarbonat-Reserven den Knochenmineralsalzbestand durch den Einbau von Calcium-Salzen in die Knochengrundsubstanz begünstigen (=Anabolie) und daher eine Osteoporose verhindern können.
Дослідження з PubMed · Europe PMC
Ми вибрали дослідження з найкращими позитивними результатами (кількість: 4). Це добірка, а не повний огляд усіх досліджень.
Загальна кількість досліджень на цю тему в PubMed: 1 709.
Бісфосфонати не лише обмежують втрату кісткової маси, а й покращують структуру та міцність кісток і знижують ризик переломів.
Мета дослідження: Остеопороз виникає через втрату кісткової маси внаслідок порушення рівноваги між процесами перебудови кістки, коли руйнування кісткової тканини переважає її утворення. Бісфосфонати — потужні інгібітори активності остеокластів, які знижують інтенсивність перебудови кістки та відновлюють рівновагу між руйнуванням і утворенням кісткової тканини.
Результати: Вони ефективні в різних клінічних ситуаціях, зокрема за постменопаузального остеопорозу, низької кісткової маси в чоловіків і втрати кісткової маси, спричиненої ліками. Періодичне пероральне приймання та внутрішньовенне введення зручніші, ніж початкова схема щоденного приймання. Зазвичай ці препарати добре переносяться і мають сприятливий профіль безпеки, оскільки серйозні побічні ефекти трапляються рідко. Потужні бісфосфонати зазвичай є найкращим варіантом лікування для більшості пацієнтів з остеопорозом або ризиком його розвитку.
Гроші на дослідженняне вказано
Чи мають автори зв’язки з компаніями?не вказано
Чи допомагав виробник у дослідженні?невідомо
Вид дослідженняобговорення інших досліджень
«Не вказано» не означає, що ніхто не платив — база не завжди це записує.
Препарати, схвалені для лікування остеопорозу, знижують ризик переломів у людей із високим ризиком, хоча зазвичай не відновлюють міцність кісток повністю.
Мета дослідження: Остеопороз — це хронічне захворювання, що характеризується зменшенням кісткової маси, порушенням цілісності скелета та підвищеною схильністю до переломів. Препарати для лікування остеопорозу можна поділити на ті, що блокують руйнування кісткової тканини (анти-резорбтивні), стимулюють утворення кісткової тканини (анаболічні) або поєднують обидві дії.
Результати: З огляду на зростання кількості доступних нині фармакологічних препаратів потрібно ретельно зважувати, які з них застосовувати і в якій послідовності. У цьому огляді оцінюються відмінності між дією препаратів, що запобігають руйнуванню кісток, стимулюють їх утворення або поєднують обидві дії, коли їх застосовують у певній послідовності. Також розглядаються наявні докази на користь початкового застосування препаратів, що стимулюють утворення кісток або мають подвійну дію, з подальшим переходом на анти-резорбтивні препарати. Крім того, в огляді розглядається припущення, що тривале лікування анти-резорбтивним препаратом може знизити ефективність подальшого лікування препаратом, який стимулює утворення кісток або має подвійну дію. Насамкінець розглядаються наявні докази щодо того, як найкраще запобігти клінічним наслідкам припинення приймання деносумабу.
Гроші на дослідженняне вказано
Чи мають автори зв’язки з компаніями?не вказано
Чи допомагав виробник у дослідженні?невідомо
Вид дослідженняобговорення інших досліджень
«Не вказано» не означає, що ніхто не платив — база не завжди це записує.
У жінок із тяжким остеопорозом ромосозумаб із подальшим прийманням алендронату знижував ризик переломів більше, ніж сам алендронат.
Мета дослідження: Дослідження ARCH (NCT01631214; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01631214), у якому взяли участь жінки в постменопаузі з остеопорозом і високим ризиком переломів, показало, що рік лікування ромосозумабом із подальшим прийманням алендронату забезпечував більше зростання площинної мінеральної щільності кісткової тканини (aBMD) і краще зниження ризику переломів, ніж сам алендронат.
Результати: Підсумовуючи, ромосозумаб значно покращив показники кісткової маси та міцності поперекового відділу хребта порівняно з алендронатом. Ці результати узгоджуються з більш значним зниженням ризику переломів хребців, яке спостерігали для ромосозумабу порівняно з алендронатом у дослідженні ARCH, і допомагають зрозуміти структурні чинники цієї різниці в ефектах лікування. © 2021 Автори. Journal of Bone and Mineral Research опубліковано Wiley Periodicals LLC від імені Американського товариства дослідження кісток і мінералів (ASBMR).
Гроші на дослідженнякомпанія або виробник · Amgen, UCB Pharma, Amgen Inc
Чи мають автори зв’язки з компаніями?так — автори це повідомили
Чи допомагав виробник у дослідженні?ТАК
Вид дослідженняклінічне дослідження на людях
Кількість учасників4 093
«Не вказано» не означає, що ніхто не платив — база не завжди це записує.
Серед пацієнтів із хворобою Паркінсона деякі дослідження показали, що бісфосфонати, вітамін D і кальцій можуть підвищувати щільність кісток і зменшувати кількість переломів.
Мета дослідження: Пацієнти з хворобою Паркінсона (ХП) мають високий ризик остеопоротичних переломів через падіння та зменшення кісткової маси. Мета — узагальнити основні патофізіологічні механізми втрати кісткової маси за ХП, проаналізувавши наявну літературу.
Результати: Мінеральна щільність кісток (BMD) у пацієнтів із ХП нижча, ніж у людей того самого віку без ХП. Втрата кісткової маси за ХП має багато причин: малорухливість, зниження м’язової сили та низька маса тіла. Важливе значення має також дефіцит вітаміну D: він не лише знижує BMD, а й впливає на функцію клітин чорної речовини мозку. Нарешті, гіпергомоцистеїнемія — незалежний чинник ризику остеопорозу — часто виникає за ХП через застосування леводопи, а також дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти. Кілька досліджень показали, що лікування бісфосфонатами, вітаміном D і кальцієм може підвищувати BMD і зменшувати кількість переломів у пацієнтів із ХП. Втрата кісткової маси за ХП має багато причин. Це має клінічне значення через супутній ризик переломів. Варто частіше проводити обстеження на остеопороз і розпочинати лікування.
Гроші на дослідженняне вказано
Чи мають автори зв’язки з компаніями?не вказано
Чи допомагав виробник у дослідженні?невідомо
Вид дослідженняогляд багатьох досліджень
«Не вказано» не означає, що ніхто не платив — база не завжди це записує.
Погляди та оглядові матеріали
Наведені нижче матеріали містять думки, тлумачення та гіпотези авторів. Вони не вважаються рівноцінними науковим дослідженням і систематичним оглядам.
Orthomolecular Medicine News Service Оглядовий матеріал
„[36] Дефіцит вітаміну D призводить до остеопорозу. [37] Надмірна кількість вітаміну D погіршує остеопороз. [38] Під час росту й розвитку кісток вітамін D відіграє важливу роль у формуванні щільності кісток. [39] Лікувальні дози вітаміну D знижували смертність від усіх причин. [40,41] Естрогени й остеопороз: естроген зменшує відкладення кальцію в коронарних артеріях. [42] Що вищий рівень E2, то нижчий показник CAC. [43] Естроген пригнічує протеазу, яка сприяє кальцифікації. [44] Дефіцит естрогену призводить до підвищення рівня цитокінів, що сприяють запаленню. [45] Зниження ризику переломів у пацієнтів з остеопорозом.”[36] A deficiency of vitamin D leads to osteoporosis. [37] Too much vitamin D exacerbates osteoporosis. [38] During bone growth and development, vitamin D plays an important role in bone density. [39] Therapeutic doses of vitamin D reduced all-cause mortality. [40,41] Estrogens and Osteoporosis: Estrogen reduces coronary calcium deposition. [42] The higher the E2, the lower the CAC score. [43] Estrogen inhibits a calcification-promoting protease. [44] Estrogen deficiency leads to an increase in cytokines that promote inflammation. [45] Reduction of fracture risk in patients with osteoporosis.
Orthomolecular Medicine News Service Оглядовий матеріал
„Фінансування спрямовують на випробування ліків, тоді як дослідження харчування занедбані. У рекомендаціях наводять «брак доказів рандомізованих контрольованих досліджень», щоб відсунути на другий план вітаміни, харчування та детоксикацію. Студентів-медиків навчають призначати таблетки, а не радити їжу чи зміну способу життя. Пандемія COVID-19 у реальному часі виявила цей недолік. Лікарі на передовій, які застосовували високі дози вітаміну C, вітаміну D і цинку, бачили очевидну клінічну користь, проте ці методи висміювали через брак «великих рандомізованих контрольованих досліджень» [17,18]. Тим часом дорогі противірусні препарати та засоби на основі мРНК отримували дозвіл на екстрене застосування на підставі обмежених досліджень, спонсорованих виробниками. Наука стала політикою в лабораторному халаті.”Funding flows to drug trials; nutrition trials languish. Guidelines cite "lack of RCT evidence" to sideline vitamins, diet, and detoxification. Medical students learn to prescribe pills, not food or lifestyle. The COVID-19 pandemic revealed this flaw in real time. Frontline doctors using high-dose vitamin C, vitamin D, and zinc saw clear clinical benefits, yet these interventions were ridiculed for lacking "large RCTs" [17,18]. Meanwhile, costly antivirals and mRNA products received emergency approval based on limited, industry-sponsored trials. Science became politics wearing a lab coat.
Orthomolecular Medicine News Service Оглядовий матеріал
„(2015) Рентгенопрозорі періапікальні ураження та мінеральна щільність кісток у жінок після менопаузи. Gerodontology 32:195-201. PMID: 24164489 152. Katz J, Rotstein I (2021) Поширеність періапікальних уражень у пацієнтів з остеопорозом. Journal of Endodontics 47:234-238. PMID: 33130060 153. Allihaibi M, Niazi S, Farzadi S та ін. (2023) Поширеність апікального періодонтиту в пацієнтів з автоімунними захворюваннями: дослідження «випадок — контроль». International Endodontic Journal 56:573-583. PMID: 36747086 154. Dolan S, Rae E (2023) Апікальний періодонтит і автоімунні захворювання — чи слід обстежувати пацієнтів перед лікуванням? Evidence-Based Dentistry 24:64-65.”(2015) Radiolucent periapical lesions and bone mineral density in post-menopausal women. Gerodontology 32:195-201. PMID: 24164489 152. Katz J, Rotstein I (2021) Prevalence of periapical lesions in patients with osteoporosis. Journal of Endodontics 47:234-238. PMID: 33130060 153. Allihaibi M, Niazi S, Farzadi S et al. (2023) Prevalence of apical periodontitis in patients with autoimmune diseases: a case-control study. International Endodontic Journal 56:573-583. PMID: 36747086 154. Dolan S, Rae E (2023) Apical periodontitis and autoimmune diseases-should we be screening patients prior to therapy? Evidence-Based Dentistry 24:64-65.
Pisaczek не оцінює, хто має рацію. Він показує, що написано і де це прочитати. Кожне речення вище має своє джерело.