الأمراضأدوية هشاشة العظام — هل تقوّي العظام أم تحسّن نتائج الفحوصات فحسب؟
المصادر: 12 · المقال: 12 871 حرفًا
يصف Jerzy Zięba بعض أدوية هشاشة العظام بأنها أدوية تبطئ تكسّر العظام، لكنه يرى أن علاجها قليل الفعالية ومصحوب بالمخاطر.
- يذكر Jerzy Zięba أن البيسفوسفونات قد ترتبط بآثار جانبية خطيرة، منها الكسور غير النمطية في عظم الفخذ.
- يشكك Jerzy Jaśkowski في وجود علاقة بين كثافة العظام والكسور، في حين يكتب Henryk Różański أن مركبات السترونشيوم تقوّي بنية العظام.
- لذلك لا يعرض Jerzy Zięba جميع الطرق على أنها مجرد تغييرات في نتائج الفحوصات، بل يصف طريقة عملها، ويشكك في الوقت نفسه في فعالية بعض الأدوية.
ماذا يكتب المؤلفون
Jerzy Zięba
تبطئ البيسفوسفونات عمل الخلايا التي تزيل النسيج العظمي القديم، مما يبقي مزيدًا من خلايا العظام داخل العظم.
„وهكذا نشأت المجموعة الأكثر استخدامًا في علاج هشاشة العظام، وهي الأدوية التي تُسمى البيسفوسفونات، وتعمل بالطريقة الموضحة أعلاه. وبالطبع، توجد أيضًا أدوية من أنواع أخرى، مثل ما يُسمى مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية أو هرمون جار الدرقية، وما إلى ذلك.”Tak właśnie narodziła się najczęściej stosowana w leczeniu osteoporozy grupa leków zwanych bisfosfoniany, które działają w powyżej opisany sposób. Oczywiście ... są jeszcze innego rodzaju leki z innych grup np. tzw. Selektywnych Modulatorów Receptora Estrogenowego czy parathormonu itd.
Jerzy Zięba
يرى Jerzy Zięba أن العلاج بالبيسفوسفونات طويل وقليل الفعالية، ويذكر آثاره الجانبية الخطيرة.
„للأسف، على الرغم من أسمائها الرنانة، تشير الممارسة إلى أن العلاج بهذه المواد طويل وقليل الفعالية، كما أنه ينطوي على آثار جانبية خطيرة، مثل آلام البطن والغثيان والقيء والإمساك والإسهال واضطرابات البلع وتهيّج المريء وقرح المريء وآلام العظام والعضلات والمفاصل وتضيّق المريء.”Niestety, pomimo mądrych nazw, praktyka wskazuje, że leczenie tymi substancjami jest długie i mało skuteczne, natomiast obarczone jest poważnymi skutkami ubocznymi jak np. bóle brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka, zaburzenia połykania, podrażnienie przełyku, owrzodzenia przełyku, ból kości, mięśni i stawów, zwężenia przełyku.
Jerzy Zięba
يذكر Jerzy Zięba أن الباحثين ربطوا استخدام البيسفوسفونات بكسور غير نمطية في عظم الفخذ.
„كتب علماء من السويد في منشور صدر عام 2011 أن استخدام البيسفوسفونات يؤدي إلى كسور غير نمطية في عظم الفخذ! فكيف يكون ذلك؟ هل يسبب شيء يُفترض أن يمنع الكسور حدوثها؟ للأسف، نعم. على الموقع الإلكتروني لمكتب تسجيل المنتجات الطبية والأجهزة الطبية والمنتجات المبيدة للأحياء، في منشور بعنوان:”Naukowcy ze Szwecji, w publikacji z 2011 r. napisali, że stosowanie bisfosfonianów prowadzi do nietypowych złamań kości udowej! To jak to jest? Coś co ma zapobiegać złamaniom je powoduje? Niestety - tak. Na stronie internetowej: Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, w publikacji pt.
Jerzy Zięba
يعمل دينوسوماب عبر منع الخلايا التي تحلّل العظم، ويذكر Jerzy Zięba معه آثارًا جانبية محتملة عديدة.
„كيف يعمل؟ بالطريقة نفسها التي تعمل بها جميع البيسفوسفونات، لكنه يستخدم آلية مختلفة لمنع عمل ناقضات العظم! وهل له آثار جانبية؟ بعض الشيء. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا التي لوحظت أثناء التجارب السريرية هي: آلام الظهر، وآلام الذراعين والساقين، وتفاعلات جلدية (طفح جلدي، إكزيما)، وآلام العضلات والعظام والأوتار، وارتفاع مستوى الكوليسترول، والتهابات المثانة، والدوخة، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي، وتورّم اليدين والقدمين والساعدين، وعرق النسا، والأرق، والتهاب مفاصل العمود الفقري، والارتجاع، وفقر الدم، والالتهاب الرئوي، والحزام الناري، والضعف العام، وغير ذلك.”Jak działa? Tak samo jak wszystkie inne bisfosfoniany, wykorzystuje tylko inny mechanizm blokowania działania osteoklastów! Czy ma jakieś skutki uboczne? Trochę. Naj częściej występujące skutki uboczne jakie zauważono w czasie badań klinicznych, to: ból pleców, ból w rąk i nóg, reakcje skórne (wysypka, egzema), bóle mięśni, kości, ścięgien, podwyższony poziom cholesterolu, infekcje pęcherza moczowego, zawroty głowy, infekcje górnych dróg oddechowych, opuchlizna rąk, stóp, przedramion, rwa kulszowa, bezsenność, artretyzm kręgosłupa, refluks, anemia, zapalenia płuc, półpasiec, ogólne osłabienia itd.
Jerzy Jaśkowski
يزعم Jerzy Jaśkowski أن كثافة العظام لا علاقة لها بالكسور.
„في الواقع، لا توجد علاقة بين كثافة العظام والكسور. وإضافة إلى ذلك، يطلب أطباء العظام من كل امرأة تقريبًا، عاجلًا أم آجلًا، إجراء فحص لكثافة العظام. إنه مجرد تصوير بالأشعة السينية، وهو فحص بات يُستغنى عنه تقريبًا. لكن لا يُنصح بتناول فيتامين D، مع أن الكثير يعتمد عليه، ولا سيما لدى من تجاوزوا سن 40-50 عامًا.”Tak naprawdę nie ma związku między gęstością kości a złamaniami. Na dodatek ortopedzi niemal każdej kobiecie wcześniej czy później każą wykonać badanie gęstości kości. To jest zwykły rentgen, czyli coś, co już jest niemal wycofywane. Nie jest natomiast zalecane zażywanie witaminy D, a od tego przecież tak dużo zależy, zwłaszcza u osób powyżej 40-50 roku życia.
Henryk Różański
يذكر Henryk Różański أن مركبات السترونشيوم العضوية تقوّي بنية العظام وتزيد تمعدن النسيج العظمي.
„أكدت الأبحاث الحديثة أن مركبات السترونشيوم العضوية تقوّي بنية العظام، وتزيد درجة تمعدن النسيج العظمي، وتمنع تليّن العظام. ويُستخدم رانيليت السترونشيوم (بجرعة 2 g/يوم) لعلاج هشاشة العظام ولين العظام وكسورها وشقوقها لدى كبار السن، وللوقاية من كسور الفقرات وعنق عظم الفخذ.”Współczesne badania potwierdziły, że organiczne związki strontu wzmacniają strukturę kości, zwiększają stopień mineralizacji tkanki kostnej, zapobiegają rozmiękczaniu kości. Ranelinian strontu (w dawce 2 g/dobę) jest stosowany w leczeniu osteoporozy, osteomalacji, złamań i pęknięć kości w wieku podeszłym, w profilaktyce złamania kręgów i szyjki kości udowej.
Henryk Różański
يكتب Henryk Różański أن رانيليت السترونشيوم يُستخدم لعلاج هشاشة العظام والوقاية من بعض الكسور.
„يُستخدم رانيليت السترونشيوم (بجرعة 2 g/يوم) لعلاج هشاشة العظام ولين العظام وكسورها وشقوقها لدى كبار السن، وللوقاية من كسور الفقرات وعنق عظم الفخذ. ويوصى في الوقت نفسه بإعطاء مستحضرات الكالسيوم، التي يندمجها النسيج العظمي بكفاءة أكبر بوجود السترونشيوم.”Ranelinian strontu (w dawce 2 g/dobę) jest stosowany w leczeniu osteoporozy, osteomalacji, złamań i pęknięć kości w wieku podeszłym, w profilaktyce złamania kręgów i szyjki kości udowej. Równocześnie zaleca się podawanie preparatów wapnia, które są sprawniej wbudowywane w tkankę kostną w obecności strontu.
Jerzy Zięba
يذكر Jerzy Zięba أن تحليل الدراسات لم يُظهر دليلًا قاطعًا على أن الكالسيوم يمنع كسور العظام.
„تصرّح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بوضوح بأن الكالسيوم مفيد فقط خلال فترة نمو العظام، من الطفولة حتى أوائل الشباب نسبيًا، وليس بعد توقف نمو العظام. فلماذا يوصي الأطباء أو اختصاصيو التغذية بلا كلل بتناول «المزيد من الكالسيوم»؟”Amerykańska Agencja do spraw Żywności i Leków (FDA), wyraźnie stwierdza, że wapń jest pomocny tylko w okresie wzrastania kości, od dzieciństwa do stosunkowo wczesnej młodości, ale nie wtedy, kiedy kości przestały już rosnąć. Dlaczego więc lekarze czy dietetycy niezmordowanie zalecają: „więcej wapnia”?
Jerzy Zięba
يحذّر Jerzy Zięba من أن تناول مكملات فيتامين D من دون فيتامين K2 في الوقت نفسه قد يكون خطيرًا، ويكتب أن K2 قد يبطئ العمليات التي تسهم في هشاشة العظام.
„كثيرًا ما نسمع توصيات بالوقاية من هشاشة العظام عن طريق تناول مكملات فيتامين D. لكن هذه التوصية خطيرة جدًا إن لم يُستخدم فيتامين K2 معها! ومع ذلك، من يتحدث عن فيتامين K2؟ إنه أقوى سلاح طبيعي ضد هشاشة العظام.”Często słyszymy zalecenia dotyczące zapobiegania osteoporozie poprzez suplementację witaminą D. Jednakże bez jednoczesnego zastosowania witaminy K2, rekomendacja taka jest wręcz niebezpieczna! Kto jednak mówi o witaminie K2? A jest to najpotężniejsza, naturalna broń przeciwko osteoporozie.
Prof. Klaus F. Kopp
ينسب Prof. Klaus F. Kopp إلى تعويض البيكربونات إمكانية المساعدة في ترسيب أملاح الكالسيوم في العظام والوقاية من هشاشة العظام.
„تشير الخبرات السريرية والعلمية الشخصية للمؤلف إلى أن الاتزان الداخلي لمصفوفة كولاجين العظام يتجه، في حالة الحماض، نحو زيادة تكسّر العظام (= الهدم)، بسبب خروج الأملاح المعدنية من العظم. أما مخزونات البيكربونات الوفيرة فتساعد على الحفاظ على محتوى العظام من الأملاح المعدنية، من خلال إدماج أملاح الكالسيوم في المادة الأساسية للعظم (= البناء)، ولذلك قد تقي من هشاشة العظام.”Persönliche klinische und wissenschaftliche Erfahrungen des Autors, weisen darauf hin, dass bei Azidose die Homöostase der Knochen-Kollagen-Matrix durch den Ausstrom der Mineralsalze aus dem Knochen in Richtung eines erhöhten Knochen-Abbaus verschoben wird (= Katabolie), während gut gefüllte Bikarbonat-Reserven den Knochenmineralsalzbestand durch den Einbau von Calcium-Salzen in die Knochengrundsubstanz begünstigen (=Anabolie) und daher eine Osteoporose verhindern können.
دراسات من PubMed · Europe PMC
اخترنا 4 دراسات ذات أفضل النتائج الإيجابية. هذه مختارات وليست مراجعة كاملة لكل الأبحاث.
العدد الإجمالي للدراسات حول هذا الموضوع في PubMed: 1 709.
لا تقتصر البيسفوسفونات على الحد من فقدان العظام، بل تحسّن أيضًا بنيتها وقوتها وتقلل خطر الكسور.
هدف الدراسة: تنجم هشاشة العظام عن فقدان العظم بسبب اختلال التوازن في تجدد العظام، بحيث يفوق ارتشاف العظم تكوّنه. والبيسفوسفونات مثبطات قوية لنشاط ناقضات العظم؛ فهي تقلل تجدد العظام وتعيد التوازن بين ارتشاف العظم وتكوّنه.
النتائج: تُعد هذه الأدوية فعالة في حالات سريرية متعددة، منها هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، وانخفاض كتلة العظام لدى الرجال، وفقدان العظام الناجم عن الأدوية. كما أن تناولها عن طريق الفم على فترات وإعطاءها وريديًا أكثر ملاءمة من نظام الجرعة اليومية الأصلي. وتُحتمل هذه الأدوية عمومًا جيدًا، ولها سجل ممتاز من حيث السلامة، إذ إن الآثار الجانبية الخطيرة غير شائعة. وتُعد البيسفوسفونات القوية عمومًا الخيار العلاجي المفضل لمعظم المرضى المصابين بهشاشة العظام أو المعرضين لخطر الإصابة بها.
تمويل الدراسةغير مذكور
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةمناقشة دراسات أخرى
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تقلل الأدوية المعتمدة لعلاج هشاشة العظام خطر الكسور لدى الأشخاص الأكثر عرضة لها، لكنها لا تستعيد عادةً قوة العظام بالكامل.
هدف الدراسة: هشاشة العظام حالة مزمنة تتميز بانخفاض كتلة العظام، وفقدان سلامة الهيكل العظمي، وزيادة القابلية للكسور. ويمكن تصنيف الأدوية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام إلى أدوية تمنع ارتشاف العظام (مضادة للارتشاف)، أو تحفّز تكوّن العظام (ابتنائية)، أو تؤدي كلا الأمرين.
النتائج: مع تزايد قائمة العوامل الدوائية المتاحة حاليًا، ينبغي التفكير بعناية في الأدوية التي يجب استخدامها والترتيب الذي تُستخدم به. ستقيّم هذه المراجعة الاختلاف في تأثيرات الأدوية المضادة لارتشاف العظام، والمكوّنة للعظام، وذات التأثير المزدوج عند استخدامها بتسلسلات محددة، وستستعرض الأدلة الحالية التي ترجّح البدء بالأدوية المكوّنة للعظام أو ذات التأثير المزدوج، ثم اتباعها بأدوية مضادة لارتشاف العظام. كما ستبحث المراجعة في احتمال أن يقلل العلاج طويل الأمد بدواء مضاد لارتشاف العظام من فعالية العلاج اللاحق بدواء مكوّن للعظام أو ذي تأثير مزدوج. وأخيرًا، ستستعرض الأدلة الحالية المتعلقة بكيفية الوقاية على أفضل وجه من العواقب السريرية لإيقاف دينوسوماب.
تمويل الدراسةغير مذكور
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةمناقشة دراسات أخرى
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
لدى النساء المصابات بهشاشة عظام شديدة، قلّل روموسوزوماب، ثم أليندرونات، خطر الكسور بدرجة أكبر من أليندرونات وحده.
هدف الدراسة: أظهرت تجربة دراسة الكسور ذات المقارنة الفعالة لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام والمعرضات لخطر مرتفع (ARCH) (NCT01631214؛ https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01631214) أن تناول روموسوزوماب لمدة سنة، ثم أليندرونات، أدى إلى زيادة أكبر في كثافة المعادن العظمية المساحية (aBMD) وانخفاض أكبر في خطر الكسور مقارنةً بتناول أليندرونات وحده.
النتائج: في الختام، حسّن روموسوزوماب بدرجة ملحوظة كتلة العظام ومؤشرات قوة العظام في الفقرات القطنية مقارنةً بأليندرونات. وتتفق هذه النتائج مع الانخفاض الأكبر في خطر كسور الفقرات الذي لوحظ مع روموسوزوماب مقارنةً بأليندرونات في دراسة ARCH، كما تقدم رؤى بشأن العوامل البنيوية التي تفسر اختلاف تأثير العلاج. © 2021 المؤلفون. نشرت Wiley Periodicals LLC مجلة Journal of Bone and Mineral Research نيابةً عن الجمعية الأمريكية لأبحاث العظام والمعادن (ASBMR).
تمويل الدراسةشركة أو جهة مصنّعة · Amgen, UCB Pharma, Amgen Inc
هل للمؤلفين صلات بشركات؟نعم، أعلن المؤلفون ذلك
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟نعم
نوع الدراسةدراسة سريرية على البشر
عدد المشاركين4 093
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
أظهرت بعض الدراسات لدى المصابين بمرض باركنسون أن البيسفوسفونات وفيتامين D والكالسيوم قد تزيد كثافة العظام وتحد من الكسور.
هدف الدراسة: يتعرض المصابون بمرض باركنسون (PD) لخطر كبير للإصابة بكسور هشاشة العظام نتيجة السقوط وانخفاض كتلة العظام. والهدف هو تلخيص الآليات المرضية الكامنة وراء فقدان العظام في مرض باركنسون من خلال مراجعة الأدبيات المتاحة.
النتائج: تكون كثافة المعادن العظمية (BMD) لدى المصابين بمرض باركنسون أقل منها لدى أشخاص مماثلين لهم في العمر. ويكون فقدان العظام في مرض باركنسون متعدد العوامل، وينجم عن قلة الحركة وضعف العضلات وانخفاض وزن الجسم. كما أن نقص فيتامين D مهم، ليس لأنه يقلل كثافة المعادن العظمية فحسب، بل لأن وظيفة الخلايا في المادة السوداء تعتمد أيضًا على فيتامين D. وأخيرًا، يشيع فرط الهوموسيستئين في الدم، وهو عامل مستقل لخطر هشاشة العظام، لدى المصابين بمرض باركنسون بسبب استخدام ليفودوبا، وكذلك نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك. وقد أظهرت بعض الدراسات أن العلاج بالبيسفوسفونات وفيتامين D والكالسيوم يمكن أن يزيد كثافة المعادن العظمية ويقلل الكسور لدى المصابين بمرض باركنسون. وفقدان العظام في مرض باركنسون متعدد العوامل، وتكمن أهميته السريرية في ما يصاحبه من خطر الكسور. وينبغي التفكير في إجراء فحوص هشاشة العظام بوتيرة أكبر وبدء التدخلات العلاجية.
تمويل الدراسةغير مذكور
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةمراجعة لدراسات كثيرة
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
وجهات نظر ومواد رأي
يعرض المحتوى أدناه آراء المؤلفين وتفسيراتهم وفرضياتهم، ولا يُعامل على أنه مساوٍ للدراسات العلمية والمراجعات المنهجية.
Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„[36] يؤدي نقص فيتامين D إلى هشاشة العظام. [37] تؤدي زيادة فيتامين D إلى تفاقم هشاشة العظام. [38] يؤدي فيتامين D دورًا مهمًا في كثافة العظام خلال نموها وتطورها. [39] خفّضت الجرعات العلاجية من فيتامين D معدل الوفيات لجميع الأسباب. [40،41] الإستروجينات وهشاشة العظام: يقلل الإستروجين ترسّب الكالسيوم في الشرايين التاجية. [42] كلما ارتفع مستوى E2، انخفضت درجة CAC. [43] يثبط الإستروجين إنزيمًا محللًا للبروتين يعزز التكلّس. [44] يؤدي نقص الإستروجين إلى زيادة السيتوكينات التي تعزز الالتهاب. [45] خفض خطر الكسور لدى مرضى هشاشة العظام.”[36] A deficiency of vitamin D leads to osteoporosis. [37] Too much vitamin D exacerbates osteoporosis. [38] During bone growth and development, vitamin D plays an important role in bone density. [39] Therapeutic doses of vitamin D reduced all-cause mortality. [40,41] Estrogens and Osteoporosis: Estrogen reduces coronary calcium deposition. [42] The higher the E2, the lower the CAC score. [43] Estrogen inhibits a calcification-promoting protease. [44] Estrogen deficiency leads to an increase in cytokines that promote inflammation. [45] Reduction of fracture risk in patients with osteoporosis.
Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„تتدفق الأموال إلى التجارب الدوائية، بينما تتعثر تجارب التغذية. وتشير الإرشادات إلى «غياب أدلة من تجارب عشوائية محكومة» لتهميش الفيتامينات والنظام الغذائي وإزالة السموم. ويتعلم طلاب الطب وصف الحبوب، لا تقديم المشورة بشأن الطعام ونمط الحياة. وقد كشفت جائحة كوفيد-19 هذا الخلل أمام الجميع. فقد لاحظ أطباء الخطوط الأمامية فوائد سريرية واضحة عند استخدام جرعات عالية من فيتامين C وفيتامين D والزنك، ومع ذلك سُخِر من هذه التدخلات لافتقارها إلى «تجارب عشوائية محكومة واسعة النطاق» [17،18]. وفي الوقت نفسه، نالت مضادات فيروسية باهظة الثمن ومنتجات الحمض النووي الريبي المرسال موافقة طارئة استنادًا إلى تجارب محدودة ممولة من الصناعة. أصبح العلم سياسة ترتدي معطف المختبر.”Funding flows to drug trials; nutrition trials languish. Guidelines cite "lack of RCT evidence" to sideline vitamins, diet, and detoxification. Medical students learn to prescribe pills, not food or lifestyle. The COVID-19 pandemic revealed this flaw in real time. Frontline doctors using high-dose vitamin C, vitamin D, and zinc saw clear clinical benefits, yet these interventions were ridiculed for lacking "large RCTs" [17,18]. Meanwhile, costly antivirals and mRNA products received emergency approval based on limited, industry-sponsored trials. Science became politics wearing a lab coat.
Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„(2015) الآفات حول الذروية الشفافة للأشعة السينية وكثافة المعادن العظمية لدى النساء بعد انقطاع الطمث. Gerodontology 32:195-201. PMID: 24164489 152. Katz J, Rotstein I (2021) مدى انتشار الآفات حول الذروية لدى مرضى هشاشة العظام. Journal of Endodontics 47:234-238. PMID: 33130060 153. Allihaibi M, Niazi S, Farzadi S وآخرون. (2023) مدى انتشار التهاب دواعم السن الذروي لدى مرضى أمراض المناعة الذاتية: دراسة حالة وشواهد. International Endodontic Journal 56:573-583. PMID: 36747086 154. Dolan S, Rae E (2023) التهاب دواعم السن الذروي وأمراض المناعة الذاتية: هل ينبغي فحص المرضى قبل العلاج؟ Evidence-Based Dentistry 24:64-65.”(2015) Radiolucent periapical lesions and bone mineral density in post-menopausal women. Gerodontology 32:195-201. PMID: 24164489 152. Katz J, Rotstein I (2021) Prevalence of periapical lesions in patients with osteoporosis. Journal of Endodontics 47:234-238. PMID: 33130060 153. Allihaibi M, Niazi S, Farzadi S et al. (2023) Prevalence of apical periodontitis in patients with autoimmune diseases: a case-control study. International Endodontic Journal 56:573-583. PMID: 36747086 154. Dolan S, Rae E (2023) Apical periodontitis and autoimmune diseases-should we be screening patients prior to therapy? Evidence-Based Dentistry 24:64-65.
Pisaczek لا يحكم على من هو المُحق. بل يعرض ما كُتب وأين تقرؤه. لكل جملة أعلاه مصدرها.