सार्वजनिक स्वास्थ्य और WHOडॉक्टर और दवा कंपनियाँ — क्या उपहार और प्रशिक्षण नुस्खे लिखने को प्रभावित करते हैं?
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- Interactions between physicians and the pharmaceutical industry generally and sales representatives specifically and their association with physicians' attitudes and prescribing habits: a systematic review. · BMJ Open 2017
- Pharmaceutical opioid marketing and physician prescribing behavior. · Health Econ 2021
- Association Between Payments by Pharmaceutical Manufacturers and Prescribing Behavior in Rheumatology. · Mayo Clin Proc 2022
- Physicians and the pharmaceutical industry: is a gift ever just a gift? · JAMA 2000
- Attitudes of ophthalmologists towards pharmaceutical promotion. · Tunis Med 2023
- Factors Influencing Prescribing Decisions of Physicians: A Review. · Ethiop J Health Sci 2018
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Jerzy Zięba का दावा है कि प्रशिक्षण सम्मेलनों में नए medicines पर व्याख्यान छाए रहते हैं और इन सम्मेलनों को वित्तपोषित करने वाली कंपनियाँ उनका प्रचार करना चाहती हैं।
- STOP NOP एसोसिएशन का कहना है कि उद्योग चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण और स्वास्थ्य सेवा कर्मचारियों के फैसलों को प्रभावित करता है।
- Jerzy Jaśkowski प्रशिक्षण, प्रायोजित लेखों और विज्ञापनों को डॉक्टरों को प्रभावित करने के तरीकों के रूप में गिनाते हैं।
लेखक क्या लिखते हैं
उद्योग अन्य बातों के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण और चिकित्सा व्यवहार को प्रभावित करता है, और फैसले पक्षपातपूर्ण आधारों पर लिए जा सकते हैं।
उद्योग सीधे स्वास्थ्य सेवा कर्मचारियों के फैसलों को प्रभावित करता है और उनके प्रशिक्षण पर असर डालता है।
प्रशिक्षण सम्मेलनों में नए medicines पर व्याख्यान छाए रहते हैं और इन सम्मेलनों को वित्तपोषित करने वाली कंपनियाँ उनका प्रचार करना चाहती हैं।
लेखक प्रशिक्षण, प्रायोजित लेखों और विज्ञापनों को डॉक्टरों को प्रभावित करने के तरीकों के रूप में पेश करते हैं।
PubMed · Europe PMC से शोध
हमने सबसे अच्छे सकारात्मक परिणामों वाले 8 शोध चुने हैं। यह एक चयन है, सभी शोधों की पूरी समीक्षा नहीं।
PubMed में इस विषय पर कुल अध्ययनों की संख्या: 736।
समीक्षा में पाया गया कि दवा कंपनियों से संपर्क और उपहार स्वीकार करना, दवाएँ लिखने के तौर-तरीकों में बदलाव से जुड़ा है।
अध्ययन का उद्देश्य: इस समीक्षा का उद्देश्य डॉक्टरों और दवा उद्योग के बीच संपर्कों—जिनमें बिक्री प्रतिनिधि भी शामिल हैं—और डॉक्टरों के रवैये तथा दवा लिखने की आदतों पर उनके प्रभाव का अध्ययन करना है।
परिणाम: यह पाया गया है कि डॉक्टरों और दवा उद्योग तथा उसके बिक्री प्रतिनिधियों के बीच संपर्क, और कंपनी के PSR से उपहार स्वीकार करना, डॉक्टरों के दवा लिखने के व्यवहार को प्रभावित करते हैं और कंपनी की दवा को अतार्किक ढंग से लिखे जाने में योगदान दे सकते हैं। इसलिए इन संपर्कों के प्रभावों के बारे में नीतियाँ लागू करने और शिक्षा देने के रूप में कदम उठाने की आवश्यकता है।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
अध्ययन में पाया गया कि डॉक्टरों के लिए विपणन गतिविधियाँ जितनी अधिक बार हुईं और उन पर जितना अधिक खर्च हुआ, पेटेंट वाली ओपिओइड दवाओं के नुस्खों की संख्या भी उतनी ही अधिक थी।
अध्ययन का उद्देश्य: हाल ही में दवा उद्योग के साथ डॉक्टरों के संबंधों पर, खासकर ओपिओइड दवाएँ लिखने के संदर्भ में, जनता की कड़ी निगाह रही है। इस अध्ययन में 2014-2017 के Medicare Part D और Open Payments के जुड़े हुए आँकड़ों का उपयोग करके देखा गया कि डॉक्टरों और उद्योग के बीच विपणन संपर्कों का बाद में ओपिओइड दवाएँ लिखने के तौर-तरीकों पर क्या प्रभाव पड़ता है।
परिणाम: इस अध्ययन में 2014-2017 के Medicare Part D और Open Payments के जुड़े हुए आँकड़ों का उपयोग करके डॉक्टरों और उद्योग के बीच विपणन संपर्कों का बाद में ओपिओइड दवाएँ लिखने के तौर-तरीकों पर प्रभाव देखा गया। परिणाम बताते हैं कि विपणन मुलाकातों की संख्या और उनका डॉलर मूल्य—दोनों ही डॉक्टरों द्वारा पेटेंट वाली ओपिओइड दवाओं के दावों को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, ओपिओइड के ऐसे अधिक सुरक्षित रूपों का डॉक्टरों को सीधा विपणन, जिनका दुरुपयोग रोकना आसान है, कम सुरक्षित जेनेरिक ओपिओइड दवाएँ लिखने पर सकारात्मक और लंबे समय तक बने रहने वाले अप्रत्यक्ष प्रभाव का मुख्य कारण है। हमारे नतीजे बताते हैं कि यह प्रभाव बीमा कवरेज की नीतियों से प्रेरित लगता है। ये निष्कर्ष बताते हैं कि दवा कंपनियों के विपणन प्रयासों के सार्वजनिक स्वास्थ्य पर अनपेक्षित प्रभाव हो सकते हैं।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
कंपनियों की ओर से भोजन और पेय के भुगतान, रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा संबंधित दवाएँ अधिक बार लिखे जाने से जुड़े थे।
अध्ययन का उद्देश्य: इस अध्ययन का उद्देश्य दवा उद्योग द्वारा रूमेटोलॉजिस्ट को किए गए भुगतानों और उनके दवा लिखने के व्यवहार के बीच संबंध का आकलन करना था।
परिणाम: Medicare के दवा-नुस्खा डेटाबेस में शामिल 4822 रूमेटोलॉजिस्ट में से 3729 को इस अवधि के दौरान किसी दवा कंपनी से भुगतान मिला था। भोजन/पेय के भुगतान संबंधित दवाओं के नुस्खों के अनुपात में वृद्धि (सीमा, 1.5% से 4.5%) और उन दवाओं पर सालाना Medicare खर्च के अनुपात में वृद्धि (सीमा, 3% से 23%) से जुड़े थे। भोजन/पेय के हर $100 के भुगतान पर दवा लिखने की संभावना बढ़ी (अधिकांश दवाओं के लिए सीमा, 1.5% से 14%) और Medicare की प्रतिपूर्ति बढ़ी (अधिकांश दवाओं के लिए सीमा, 6% से 44%)। परामर्श/मुआवज़े के भुगतान नुस्खों के अनुपात में वृद्धि (सीमा, 1.2% से 1.6%) और सालाना Medicare खर्च के अनुपात में वृद्धि (सीमा, 1% से 2%) से जुड़े थे। परामर्श/मुआवज़े के हर $1000 के भुगतान पर दवा लिखने की संभावना (अधिकांश दवाओं के लिए 5% या उससे कम) और Medicare की प्रतिपूर्ति (अधिकांश दवाओं के लिए 10% से कम) दोनों बढ़ीं।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
कंपनी प्रतिनिधियों से मुलाकातें, उनकी दवाओं को अस्पताल की दवा-सूची में शामिल करने के अनुरोधों और दवा लिखने के तरीके में बदलाव से जुड़ी थीं।
अध्ययन का उद्देश्य: इस बात को लेकर विवाद है कि डॉक्टरों का दवा उद्योग और उसके बिक्री प्रतिनिधियों से नियमित संपर्क रहता है। ये प्रतिनिधि हर साल डॉक्टरों को उपहार, मुफ्त भोजन, यात्रा सब्सिडी, प्रायोजित शिक्षण और संगोष्ठियों के ज़रिए बढ़ावा देने पर बड़ी रकम खर्च करते हैं।
परिणाम: डॉक्टरों और उद्योग के बीच मौजूदा स्तर के संपर्क से दवा लिखने और पेशेवर व्यवहार पर असर पड़ता दिखता है। इस पर नीतियों और शिक्षा के स्तर पर आगे ध्यान दिया जाना चाहिए।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
सर्वेक्षण में शामिल अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञों का मानना था कि उपहार स्वीकार करने से संबंधित कंपनी की दवाएँ अधिक लिखी जाती हैं।
अध्ययन का उद्देश्य: हाल में डॉक्टरों और दवा उद्योग के बीच संपर्क को लेकर कई मुद्दे उठे हैं, खासकर डॉक्टरों के रवैये और उनके दवा लिखने के व्यवहार पर इसके प्रभाव को लेकर। इस अध्ययन का उद्देश्य दवा उद्योग के प्रचार के प्रति ट्यूनीशियाई नेत्र रोग विशेषज्ञों के रवैये का आकलन करना था।
परिणाम: कुल 102 वैध जवाब मिले। उनतीस उत्तरदाताओं (28.43%) ने बताया कि पिछले साल दवा प्रतिनिधियों (PR) ने उनसे 11 से 20 बार मुलाकात की। अधिकांश डॉक्टरों ने गाइड (94%), दवाओं के नमूने (88%), लेख (86%), स्टेशनरी (81%), विदेशों में होने वाले सम्मेलनों का प्रायोजन (72%) और दवा उद्योग द्वारा आयोजित संगोष्ठियों के लिए अंतरराष्ट्रीय यात्राओं (58%) को उचित उपहार माना। 80% से अधिक डॉक्टरों ने दवा कंपनियों की प्रचार गतिविधियों को उचित माना। 79% नेत्र रोग विशेषज्ञों ने माना कि किसी दवा कंपनी से अपने साथी की बैठक में जाने के लिए प्रायोजन लेना अनुचित है। 88% उत्तरदाताओं ने सहमति जताई कि उपहार मिलने से वे उस कंपनी की दवा अधिक लिखेंगे। हालांकि, उनका मानना था कि वे अपने सहकर्मियों से कम प्रभावित होते हैं (p=0.011)। 86% नेत्र रोग विशेषज्ञों ने बताया कि PR से बातचीत करने के तरीके पर उन्हें मिला प्रशिक्षण अपर्याप्त था।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
समीक्षा में पाया गया कि दवा कंपनियों की विपणन और प्रचार रणनीतियाँ, डॉक्टरों के दवा लिखने से जुड़े फैसलों को प्रभावित करती हैं।
अध्ययन का उद्देश्य: दवाओं पर खर्च चिंताजनक गति से बढ़ रहा है। डॉक्टरों के उपचार के तरीकों में अंतर का स्वास्थ्य सेवा के खर्च पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। कई कारक डॉक्टरों के दवा लिखने के व्यवहार को प्रभावित कर सकते हैं। इस समीक्षा का उद्देश्य उन कारकों की पहचान करना था जो डॉक्टरों के दवा लिखने के फैसलों को प्रभावित करते हैं।
परिणाम: खोज के दौरान मिले 1122 परिणामों में से 33 अध्ययन शामिल किए जाने के मानदंडों पर खरे उतरे। कुल 33 कारकों की पहचान हुई। सबसे आम कारक थे: मरीज की चिकित्सकीय स्थिति, दवा उद्योग, डॉक्टरों की विशेषताएँ, मरीज की पसंद और दवा की लागत। डॉक्टरों की व्यक्तिगत विशेषताओं, दवा की लागत और दवा उद्योग की विपणन व प्रचार रणनीतियों का दवा लिखने के फैसले पर प्रभाव सबसे अधिक बार बताया गया। पहचाने गए कारकों से पता चला कि दवा लिखना केवल मरीज के लाभ के लिए नहीं होता, बल्कि इसमें निजी हित भी शामिल होते हैं। वैध और विश्वसनीय चिकित्सा दिशानिर्देशों के इस्तेमाल से अनेक कारकों के नकारात्मक प्रभाव को कम किया जा सकता है और तर्कसंगत ढंग से दवा लिखने को प्रभावी रूप से बढ़ावा दिया जा सकता है।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
समीक्षा में पाया गया कि विश्लेषण किए गए अधिकांश नतीजों में, उद्योग से वित्तीय संबंध रखने वाले डॉक्टरों द्वारा अधिक नुस्खे लिखे जाने या ओपिओइड पर अधिक खर्च किए जाने का संबंध दिखा।
अध्ययन का उद्देश्य: पुराने गैर-कैंसर संबंधी दर्द (CNMP) का इलाज आम तौर पर ओपिओइड और अन्य दर्दनाशक दवाओं से किया जाता है, लेकिन इन्हें लिखने में जोखिम और काफी खर्च शामिल हैं। चिकित्सकों और दवा उद्योग के बीच प्रचार तथा वित्तीय संबंध दर्दनाशक दवाएँ लिखने को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन CNMP से संबंधित साक्ष्यों का अब तक व्यवस्थित रूप से संश्लेषण नहीं किया गया था।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
विशिष्ट दवाओं से जुड़े भुगतान पाने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट ने बिना ऐसा भुगतान पाने वाले डॉक्टरों की तुलना में कुछ दवाएँ अधिक या कम लिखीं।
अध्ययन का उद्देश्य: दवा कंपनियों से ऑन्कोलॉजिस्ट को मिलने वाले भुगतान, दवा लिखने के तरीकों को प्रभावित कर सकते हैं। हालांकि, कुछ डॉक्टर मानते हैं कि कई प्रतिस्पर्धी निर्माताओं से भुगतान मिलने पर पक्षपात का असर संतुलित हो सकता है और हितों का टकराव प्रभावी रूप से “रद्द” हो सकता है। इस अध्ययन में देखा गया कि डॉक्टरों को कितनी बार एक ही दवा वर्ग की कई प्रतिस्पर्धी दवाओं के लिए उद्योग से भुगतान मिलता है।
परिणाम: पात्र 2460 ऑन्कोलॉजिस्ट में से बहुत कम को उनके द्वारा लिखी जाने वाली दवा श्रेणी की तीनों प्रतिस्पर्धी दवाओं के लिए भुगतान मिला: एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर अवरोधक लिखने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट में 1.6%, BCR-ABL टायरोसिन काइनेज़ अवरोधकों के लिए 25.3% और CDK4/6 अवरोधकों के लिए 34.3%। तीनों दवाओं के लिए भुगतान पाने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट, भुगतान न पाने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट की तुलना में, palbociclib के बजाय ribociclib लिखने की अधिक और dasatinib लिखने की कम संभावना रखते थे। दो दवाओं के लिए भुगतान पाने वाले डॉक्टरों में osimertinib के बजाय afatinib लिखने की संभावना अधिक थी। सभी प्रतिस्पर्धी कंपनियों से भुगतान पाने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट अल्पसंख्या में हैं, हालांकि कुछ दवा वर्गों में यह संख्या उल्लेखनीय है। कई कंपनियों से भुगतान पाने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट के दवा लिखने के तरीके, भुगतान न पाने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट से अलग हैं। इससे संकेत मिलता है कि प्रतिस्पर्धी कंपनियों से मिले भुगतान का प्रभाव शायद “संतुलित” नहीं होता।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
दृष्टिकोण और विचार सामग्री
नीचे दी गई सामग्री लेखकों की राय, व्याख्याएँ और परिकल्पनाएँ प्रस्तुत करती है। इसे वैज्ञानिक अध्ययनों और व्यवस्थित समीक्षाओं के बराबर नहीं माना जाता।
Pisaczek यह तय नहीं करता कि कौन सही है। यह दिखाता है कि क्या लिखा गया है और उसे कहाँ पढ़ें। ऊपर के हर वाक्य का अपना स्रोत है।