医生与制药公司——礼品和培训会影响处方吗？

研究目的: 本综述旨在探讨医生与制药行业（包括销售代表）的互动，以及这些互动对医生态度和处方习惯的影响。

结果: 研究发现，医生与制药行业及其销售代表的互动，以及接受公司医药销售代表（PSR）提供的礼品，会影响医生的处方行为，并可能导致医生不合理地开具该公司的药物。因此，需要通过实施政策并开展教育，说明这些互动所带来的影响。

研究目的: 近年来，公众开始密切关注医生与制药行业的关系，尤其是在阿片类药物处方方面。本研究使用2014—2017年的 Medicare Part D 和 Open Payments 关联数据，考察医生与制药行业的营销互动对之后阿片类药物处方模式的影响。

结果: 本研究使用2014—2017年的 Medicare Part D 和 Open Payments 关联数据，考察医生与制药行业的营销互动对之后阿片类药物处方模式的影响。结果显示，营销拜访的次数和金额都会增加医生对专利阿片类药物的处方。除此之外，面向医生推广更安全、具有防滥用设计的阿片类药物，是对较不安全的仿制阿片类药物处方产生正向且持续溢出影响的主要原因；研究显示，这种影响似乎由保险覆盖政策推动。这些发现表明，制药营销活动可能产生意料之外的公共卫生影响。

研究目的: 评估制药行业向风湿科医生提供的款项与他们处方行为之间的关联。

结果: 在 Medicare 处方数据库中的4822名风湿科医生中，有3729人在这一时期收到过制药公司的款项。餐饮款项与相关药物处方占比上升有关（范围为1.5%至4.5%），也与相关药物在 Medicare 年度支出中的占比上升有关（范围为3%至23%）。餐饮款项每增加100美元，开具处方的可能性就会提高（大多数药物的增幅范围为1.5%至14%），Medicare 报销金额也会增加（大多数药物的增幅范围为6%至44%）。咨询费／报酬与处方占比上升有关（范围为1.2%至1.6%），也与相关药物在 Medicare 年度支出中的占比上升有关（范围为1%至2%）。咨询费／报酬每增加1000美元，开具处方的可能性都会提高（大多数药物增幅不超过5%），Medicare 报销金额也会增加（大多数药物增幅低于10%）。

研究目的: 医生与制药行业及其销售代表经常接触，这一现象引发了争议。销售代表每年投入大量资金，通过礼品、免费餐食、旅行补贴、赞助教学和研讨会等方式向医生进行推广。

结果: 目前医生与制药行业互动的程度似乎会影响处方和职业行为，应在政策和教育层面进一步处理这一问题。

研究目的: 医生与制药行业的互动，近来引发了许多关于其如何影响医生态度和处方行为的问题。本研究旨在评估突尼斯眼科医生对制药推广的看法。

结果: 共收到102份有效答卷。29名受访者（28.43%）估计，过去一年中制药代表（PR）拜访了11至20次。多数医生认为，指南（94%）、药品样品（88%）、文章（86%）、文具（81%）、资助参加海外会议（72%）以及参加由制药行业组织的研讨会国际旅行（58%）都属于合适的礼品。超过80%的医生认为药企的推广活动可以接受。79%的眼科医生认为，接受制药公司资助让伴侣参加会议是不合适的。88%的受访者认同，收到礼品会增加自己对该公司药物的处方。不过，他们认为自己受到的影响比同事小（p=0.011）。86%的眼科医生表示，关于如何与制药代表互动的培训不足。

研究目的: 药品支出正以令人担忧的速度增长。医生之间的诊疗差异对医疗保健支出有显著影响。多种因素都可能影响医生的处方行为。本综述旨在找出影响医生处方决策的因素。

结果: 在1122条检索结果中，有33项研究符合纳入标准。研究共找出33种影响因素。最常见的因素是患者的临床状况、制药行业、医生个人特征、患者偏好和药品成本。研究中最常提到会影响处方决策的因素，是医生个人特征、药品成本以及制药行业的营销和推广策略。所确定的这些因素表明，处方并非只以患者利益为出发点，也可能涉及个人利益。采用有效且可靠的临床实践指南，可以减少多种因素带来的负面影响，并有效促进合理用药。

研究目的: 慢性非恶性疼痛（CNMP）通常使用阿片类药物及其他镇痛药治疗，但此类处方存在风险且费用高昂。临床医生与制药行业之间的推广和财务往来可能影响镇痛药处方，但与 CNMP 相关的证据尚未经过系统综合。

研究目的: 制药公司向肿瘤科医生提供款项可能影响其处方实践。不过，一些医生认为，若从多家相互竞争的制造商处收款，这些偏向性影响可能会相互抵消，从而消除利益冲突。本研究考察医生同时接受多种相互竞争药物相关款项的情况有多常见。

结果: 在2460名符合条件的肿瘤科医生中，只有少数人收到了其所开药物类别中3种竞争药物的相关款项：开具表皮生长因子受体抑制剂的医生中占1.6%，开具 BCR-ABL 酪氨酸激酶抑制剂的医生中占25.3%，开具 CDK4/6 抑制剂的医生中占34.3%。与未收款的医生相比，收到全部3种药物相关款项的肿瘤科医生更可能开具 ribociclib 而不是 palbociclib，也更不可能开具 dasatinib。收到2种药物相关款项的医生更可能开具 afatinib 而不是 osimertinib。只有少数肿瘤科医生会收到所有竞争公司的款项，但在某些药物类别中，这一少数比例相当可观。收到多家公司款项的肿瘤科医生，其处方模式与未收款医生不同，这表明来自竞争公司的款项未必会产生“平衡”的影响。