Фолиевая кислота при беременности — все ли её формы одинаково полезны?

Цель исследования: Предпосылки: Обязательное обогащение продуктов фолиевой кислотой (FA) предотвращает дефекты нервной трубки, но приводит к появлению в крови неметаболизированной фолиевой кислоты (UMFA), поскольку печёночная дигидрофолатредуктаза (DHFR) медленно восстанавливает FA. Остаётся неясным, имеет ли сама UMFA, в отличие от повышенного общего уровня фолатов, биологические последствия.

Результаты: По уровню фолатов в эритроцитах результаты двух доступных исследований расходились по направлению эффекта, и их было недостаточно, чтобы установить эквивалентность или не меньшую эффективность. Для общего гомоцистеина (tHcy) различий между формами не обнаружили. При наличии от двух до трёх исследований на каждый показатель, отсутствии заранее заданных границ и исследований, специально разработанных для этой цели, имеющиеся данные не позволяют утверждать эквивалентность или не меньшую эффективность ни для одного из показателей; клиническая польза не установлена. Имеющиеся данные не доказывают, что UMFA сама по себе причиняет вред.

Цель исследования: Фолат (витамин B9) и витамин B12 — важные микроэлементы, необходимые для роста клеток, синтеза ДНК, метилирования и обмена одноуглеродных соединений; они особенно важны на ранних этапах развития. В обзоре сначала рассматриваются витамины, необходимые для развития, с особым вниманием к фолату и B12, а затем подробно изучаются источники фолата, его химические формы, всасывание, биодоступность и влияние генетических особенностей на его обмен и транспорт.

Результаты: Затем рассматриваются нарушения нейроразвития, прежде всего расстройства аутистического спектра (РАС), и обобщаются данные о роли фолата в формировании мозга во время беременности, о связи дефицита фолата у матери с риском аутизма, а также о критических периодах, когда уровень фолата может сильнее всего влиять на развитие нервной системы. Особое внимание уделяется данным клинических исследований: выявлению дефицита или недостаточности фолата у детей с РАС и лечению лейковорином (фолиновой кислотой), а также выявлению риска дефицита фолата во время беременности, в частности с помощью скрининга на аутоантитела к альфа-рецептору фолата (FRAA), и лечению фолинатом кальция. Недавние рандомизированные исследования с плацебо-контролем показывают, что восстановленные формы фолата могут быть полезнее фолиевой кислоты для отдельных групп, включая детей с РАС и беременных с положительным результатом теста на FRAA, однако нужны более крупные подтверждающие исследования.

Цель исследования: Соединения фолата важны для синтеза ДНК и РНК, регуляции гомоцистеина и эпигенетического метилирования. Однако между 5-метилтетрагидрофолатом (5-MTHF), фолиновой кислотой (CHO-THF) и синтетической фолиевой кислотой (sFA) существуют значительные различия.

Результаты: CHO-THF перспективна для лечения расстройств аутистического спектра: она влияет на нейропередачу и нейрометаболические процессы. Несмотря на эти преимущества, sFA остаётся единственной формой фолата с доказанной эффективностью в крупных рандомизированных клинических исследованиях по профилактике дефектов нервной трубки (ДНТ) и продолжает играть важную роль в программах общественного здравоохранения. Приём sFA в дозах выше 1000 мкг/день требует контроля, чтобы не замаскировать дефицит B12. В индивидуальных случаях и при высоком риске предпочтительны 5-MTHF и CHO-THF, желательно в сочетании с витамином B12.