Фолиевая кислота и гомоцистеин — скрытый враг кровеносных сосудов?

Цель исследования: Терапия витаминами группы B снижает концентрацию общего гомоцистеина в плазме и может быть полезной для профилактики инсульта; однако цианокобаламин (одна из форм витамина B12) может ускорять ухудшение функции почек и повышать риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с нарушенной функцией почек.

Результаты: Хотя ранние исследования не выявили пользы в снижении риска инсульта, возможно, причина заключалась во вреде для участников с нарушенной функцией почек. У пациентов с диабетической нефропатией цианокобаламин вреден, тогда как витамины группы B, по-видимому, снижают риск сердечно-сосудистых событий у участников исследования с нормальной функцией почек. Наш метаанализ индивидуальных данных пациентов из двух крупных исследований терапии витаминами группы B (VISP и VITATOPS) показывает, что пациенты с нарушенной функцией почек, получавшие высокие дозы цианокобаламина, не получают пользы от терапии витаминами группы B для профилактики инсульта (отношение рисков 1·04, 95% ДИ 0·84–1·27). Однако пациенты с нормальной функцией почек, не получавшие высоких доз цианокобаламина, получают значительную пользу от этого лечения (0.78, 0·67–0·90; p взаимодействия = 0·03).

Цель исследования: По данным эпидемиологических исследований, гипергомоцистеинемия признана независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень общего гомоцистеина в плазме повышается при нарушении функции почек, которое может быть следствием сердечно-сосудистого заболевания.

Результаты: Однако вероятно также, что общий гомоцистеин в плазме способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в частности воздействуя на функцию эндотелия и процессы свёртывания крови. На его уровень влияют сложные взаимодействия витаминов группы B, особенно фолата, и полиморфизмов различных генов, участвующих в обмене гомоцистеина. Добавки с фолатами и другими витаминами группы B эффективно снижают уровень общего гомоцистеина в плазме и улучшают функцию эндотелия. Ожидаются результаты клинических исследований их влияния на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования: Атеросклероз — хроническое заболевание, которое может серьёзно угрожать жизни человека. Добавки с фолиевой кислотой влияют на ряд нарушений, включая атеросклероз, благодаря своим антиапоптотическим и антиоксидантным свойствам.

Результаты: Результаты показывают, что у группы HF+DEF атеросклеротические поражения были более выраженными. Добавки с фолиевой кислотой повысили концентрацию фолатов в сыворотке крови. Кроме того, они повысили уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, снизили уровень гомоцистеина в плазме и улучшили антиоксидантную способность у крыс с атеросклерозом. Эти результаты согласуются с гипотезой о том, что фолиевая кислота смягчает развитие атеросклероза у крыс на диете с высоким содержанием жиров, снижая уровень гомоцистеина в плазме и улучшая антиоксидантную способность.

Цель исследования: Приём фолатов крайне важен для профилактики дефектов нервной трубки, а 5-метилтетрагидрофолат (5-MTHF), преобладающая циркулирующая форма фолата, может иметь преимущество с точки зрения фармакокинетики. Однако сравнительных данных для этой группы пока мало.

Результаты: Исследование завершили 96 участниц (по 48 в каждой группе). В обеих группах значительно повысился уровень фолатов в эритроцитах (ФК: +262.00 нг/мл [межквартильный размах: 245.50]; 5-MTHF: +244.50 нг/мл [межквартильный размах: 233.50]; p = 0.714), а уровень гомоцистеина в плазме снизился; значимых различий между группами не было. Однако приём 5-MTHF привёл к большему повышению уровня 5-MTHF в плазме по сравнению с группой ФК (медианное изменение: +5.67 нг/мл [межквартильный размах: 5.93] против +3.12 нг/мл [межквартильный размах: 6.47]; нескорректированное p = 0.027; с поправкой на исходный уровень p = 0.055). Различие было близким к порогу статистической значимости. Медиальное накопление неметаболизированной фолиевой кислоты (UMFA) было примерно вдвое выше в группе ФК, но различие не достигло значимости из-за ненормального распределения данных. Биодоступность 5-MTHF была сопоставима с биодоступностью фолиевой кислоты в разных категориях ИМТ; тенденция к более высокой биодоступности была выраженнее у женщин с нормальным весом (p = 0.182), чем у женщин с избыточным весом (p = 0.304).