Folsäure und Homocystein – ein stiller Feind der Blutgefäße?

Ziel der Studie: Eine Behandlung mit B-Vitaminen senkt die Gesamt-Homocysteinkonzentration im Plasma und könnte zur Schlaganfallprävention beitragen. Cyanocobalamin (eine Form von Vitamin B12) kann jedoch bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion den Rückgang der Nierenfunktion beschleunigen und das Risiko für Herz-Kreislauf-Ereignisse erhöhen.

Ergebnisse: Frühe Studien zeigten zwar keinen Nutzen bei der Verringerung von Schlaganfällen, doch könnte dies auf Schäden bei Teilnehmenden mit eingeschränkter Nierenfunktion zurückzuführen sein. Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie ist Cyanocobalamin schädlich, während B-Vitamine bei Studienteilnehmenden mit normaler Nierenfunktion offenbar Herz-Kreislauf-Ereignisse verringern. Unsere Metaanalyse individueller Patientendaten aus zwei großen Studien zur Behandlung mit B-Vitaminen (VISP und VITATOPS) zeigt, dass Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, die hohe Dosen Cyanocobalamin erhalten, keinen Nutzen von einer B-Vitamin-Behandlung zur Schlaganfallprävention haben (Risikoverhältnis 1·04, 95%-KI 0·84–1·27). Patienten mit normaler Nierenfunktion, die keine hohen Dosen Cyanocobalamin erhalten, profitieren dagegen deutlich von dieser Behandlung (0.78, 0·67–0·90; Interaktion p=0·03).

Ziel der Studie: Eine Hyperhomocysteinämie wurde in epidemiologischen Studien als unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erkannt. Die Gesamtmenge an Homocystein im Plasma ist bei eingeschränkter Nierenfunktion erhöht, was eine Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein kann.

Ergebnisse: Es ist jedoch auch wahrscheinlich, dass Homocystein im Plasma Herz-Kreislauf-Erkrankungen begünstigt, insbesondere durch seine Auswirkungen auf die Endothelfunktion und die Gerinnungswege. Der Homocysteinspiegel wird durch komplexe Wechselwirkungen zwischen B-Vitaminen, insbesondere Folat, und Varianten verschiedener Gene beeinflusst, die am Homocystein-Stoffwechsel beteiligt sind. Die Ergänzung mit Folat und anderen B-Vitaminen senkt die Gesamtmenge an Homocystein im Plasma wirksam und verbessert die Endothelfunktion. Die Ergebnisse klinischer Studien zu den Auswirkungen auf die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Sterblichkeit stehen noch aus.

Ziel der Studie: Atherosklerose ist eine chronische Krankheit, die das Leben von Menschen ernsthaft gefährden kann. Eine Ergänzung mit Folsäure beeinflusst durch ihre apoptosehemmenden und antioxidativen Eigenschaften mehrere Erkrankungen, darunter Atherosklerose.

Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen schwerere atherosklerotische Läsionen in der HF+DEF-Gruppe. Eine Ergänzung mit Folsäure erhöhte die Folatkonzentration im Serum. Außerdem erhöhte Folsäure das HDL-Cholesterin, senkte den Homocysteinspiegel im Plasma und verbesserte die antioxidative Kapazität bei Ratten mit Atherosklerose. Diese Ergebnisse stimmen mit der Annahme überein, dass Folsäure die Atherogenese bei Ratten, die eine fettreiche Ernährung erhielten, abschwächt, indem sie den Homocysteinspiegel im Plasma senkt und die antioxidative Kapazität verbessert.

Ziel der Studie: Eine Folat-Ergänzung ist entscheidend, um Neuralrohrdefekten vorzubeugen. 5-Methyltetrahydrofolat (5-MTHF), die vorherrschende zirkulierende Form von Folat, könnte pharmakokinetische Vorteile bieten. Vergleichsdaten für diese Bevölkerungsgruppe sind jedoch weiterhin begrenzt.

Ergebnisse: 96 Teilnehmende schlossen die Studie ab (48 pro Gruppe). Beide Behandlungen erhöhten den Folatspiegel in den roten Blutkörperchen signifikant (FA: +262.00 ng/mL [IQR: 245.50]; 5-MTHF: +244.50 ng/mL [IQR: 233.50]; p = 0.714) und senkten den Homocysteinspiegel im Plasma, ohne signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen. Die Ergänzung mit 5-MTHF führte jedoch im Vergleich zur FA-Gruppe zu einem stärkeren Anstieg von 5-MTHF im Plasma (mediane Veränderung: +5.67 ng/mL [IQR: 5.93] gegenüber +3.12 ng/mL [IQR: 6.47]; unbereinigtes p = 0.027; um den Ausgangswert bereinigtes p = 0.055), wobei der Unterschied knapp keine statistische Signifikanz erreichte. Die mediane Ansammlung von UMFA war in der FA-Gruppe etwa doppelt so hoch, doch erreichte der Unterschied wegen der nicht normalen Verteilung keine Signifikanz. Die Bioverfügbarkeit von 5-MTHF war in verschiedenen BMI-Kategorien mit der von Folsäure vergleichbar. Bei normalgewichtigen Frauen deutete sich eine höhere Bioverfügbarkeit stärker an (p = 0.182) als bei Frauen mit Übergewicht (p = 0.304).