엽산과 호모시스테인 — 혈관의 조용한 적?

연구 목적: 비타민 B군 요법은 혈장 총호모시스테인 농도를 낮추며 뇌졸중 예방에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 비타민 B12의 한 형태인 시아노코발라민은 신장 기능이 손상된 환자의 신장 기능 저하를 가속하고 심혈관 사건 위험을 높일 수 있습니다.

결과: 초기 임상시험에서는 뇌졸중 감소 효과가 나타나지 않았지만, 이는 신장 기능이 손상된 참가자에게 해를 끼친 결과일 수 있습니다. 당뇨병성 신장병 환자에게 시아노코발라민은 해롭지만, 신장 기능이 정상인 연구 참가자에게는 비타민 B군이 심혈관 사건을 줄이는 것으로 보입니다. 비타민 B군 요법을 평가한 대규모 임상시험 두 건(VISP 및 VITATOPS)의 개별 환자 데이터를 메타분석한 결과, 신장 기능이 손상된 상태에서 고용량 시아노코발라민에 노출된 환자는 뇌졸중 예방을 위한 비타민 B군 요법의 이점을 얻지 못했습니다(위험비 1·04, 95% CI 0·84-1·27). 그러나 신장 기능이 정상이고 고용량 시아노코발라민에 노출되지 않은 환자는 이 치료로 유의한 이점을 얻었습니다(0.78, 0·67-0·90; 상호작용 p=0·03).

연구 목적: 역학 연구를 통해 고호모시스테인혈증은 심혈관 질환의 독립적인 위험 요인으로 확인되었습니다. 혈장 총호모시스테인 수치는 신장 기능 장애가 있을 때 높아지며, 이는 심혈관 질환의 결과일 수 있습니다.

결과: 그러나 혈장 총호모시스테인은 특히 혈관 내피 기능과 혈액 응고 경로에 영향을 미쳐 심혈관 질환을 촉진할 가능성도 큽니다. 호모시스테인 수치는 비타민 B군, 특히 엽산과 호모시스테인 대사에 관여하는 여러 유전자의 다형성 사이의 복잡한 상호작용에 영향을 받습니다. 엽산과 다른 비타민 B군을 보충하면 혈장 총호모시스테인 수치가 효과적으로 낮아지고 혈관 내피 기능이 개선됩니다. 심혈관 질환의 이환율과 사망률에 미치는 영향을 평가하는 임상시험 결과를 기다리고 있습니다.

연구 목적: 죽상경화증은 사람의 생명을 심각하게 위협할 수 있는 만성 질환입니다. 엽산 보충은 세포자멸사 억제 및 항산화 작용을 통해 죽상경화증을 비롯한 여러 질환에 영향을 미칩니다.

결과: 결과에 따르면 HF+DEF군에서는 죽상경화성 병변이 악화되었습니다. 엽산 보충은 혈청 엽산 농도를 높였습니다. 또한 죽상경화증 유발 쥐에서 엽산 보충은 고밀도 지단백 콜레스테롤을 높이고, 혈장 호모시스테인 수치를 낮추며, 항산화 능력을 개선했습니다. 이러한 결과는 고지방 식단을 먹인 쥐에서 엽산이 혈장 호모시스테인 수치를 낮추고 항산화 능력을 개선해 죽상경화증 진행을 완화한다는 가설과 일치합니다.

연구 목적: 엽산 보충은 신경관 결손 예방에 매우 중요하며, 혈액에서 가장 흔한 형태의 엽산염인 5-메틸테트라히드로엽산(5-MTHF)은 약동학적 이점이 있을 수 있습니다. 그러나 이 집단을 대상으로 두 성분을 비교한 자료는 아직 제한적입니다.

결과: 96명이 임상시험을 완료했습니다(각 집단 48명). 두 투여 방식 모두 적혈구 엽산을 유의하게 높였고(FA: +262.00 ng/mL [IQR: 245.50]; 5-MTHF: +244.50 ng/mL [IQR: 233.50]; p = 0.714), 혈장 호모시스테인 수치를 낮췄으며, 집단 간 유의한 차이는 없었습니다. 그러나 5-MTHF 보충 집단은 FA 집단보다 혈장 5-MTHF 증가 폭이 더 컸습니다(중앙값 변화: +5.67 ng/mL [IQR: 5.93] 대 +3.12 ng/mL [IQR: 6.47]; 보정 전 p = 0.027; 기준치 보정 후 p = 0.055). 이 차이는 통계적 유의성에 근접한 수준이었습니다. UMFA 축적 중앙값은 FA 집단에서 약 두 배 높았지만, 분포가 정규적이지 않아 차이가 유의성에 이르지 못했습니다. 5-MTHF의 생체이용률은 다양한 BMI 범주에서 엽산과 비슷했습니다. 정상 체중 여성에서는 과체중 여성보다 생체이용률이 더 높아지는 경향이 강했지만(각각 p = 0.182, p = 0.304), 그 차이는 유의하지 않았습니다.