Acido folico e omocisteina: un nemico silenzioso dei vasi sanguigni?

Obiettivo dello studio: La terapia con vitamine del gruppo B riduce le concentrazioni plasmatiche totali di omocisteina e potrebbe essere un intervento utile per prevenire l’ictus; tuttavia, la cianocobalamina (una forma di vitamina B12) può accelerare il declino della funzionalità renale e aumentare il rischio di eventi cardiovascolari nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Risultati: Sebbene i primi studi non abbiano mostrato benefici nella riduzione dell’ictus, questi risultati potrebbero essere dovuti ai danni nei partecipanti con funzionalità renale compromessa. Nei pazienti con nefropatia diabetica la cianocobalamina è dannosa, mentre le vitamine del gruppo B sembrano ridurre gli eventi cardiovascolari nei partecipanti allo studio con funzionalità renale normale. La nostra metanalisi dei dati individuali dei pazienti, ricavati da due ampi studi sulla terapia con vitamine del gruppo B (VISP e VITATOPS), indica che i pazienti con funzionalità renale compromessa esposti ad alte dosi di cianocobalamina non traggono beneficio dalla terapia con vitamine del gruppo B per prevenire l’ictus (rapporto di rischio 1·04, IC 95% 0·84-1·27); al contrario, i pazienti con funzionalità renale normale non esposti ad alte dosi di cianocobalamina traggono un beneficio significativo da questo trattamento (0.78, 0·67-0·90; p di interazione=0·03).

Obiettivo dello studio: Gli studi epidemiologici hanno identificato l’iperomocisteinemia come un fattore di rischio indipendente per le malattie cardiovascolari. L’omocisteina plasmatica totale è elevata in caso di funzionalità renale compromessa, il che potrebbe essere una conseguenza delle malattie cardiovascolari.

Risultati: Tuttavia, è anche probabile che l’omocisteina plasmatica totale favorisca le malattie cardiovascolari, in particolare attraverso gli effetti sulla funzione endoteliale e sui processi di coagulazione. I suoi livelli sono influenzati da complesse interazioni tra le vitamine del gruppo B, in particolare i folati, e i polimorfismi di vari geni coinvolti nel metabolismo dell’omocisteina. L’integrazione di folati e di altre vitamine del gruppo B riduce efficacemente l’omocisteina plasmatica totale e migliora la funzione endoteliale. Si attendono i risultati degli studi clinici sugli effetti sulla morbilità e sulla mortalità cardiovascolari.

Obiettivo dello studio: L’aterosclerosi è una malattia cronica che può mettere seriamente in pericolo la vita umana. L’integrazione di acido folico modula diversi disturbi, tra cui l’aterosclerosi, grazie alle sue proprietà antiapoptotiche e antiossidanti.

Risultati: I risultati mostrano lesioni aterosclerotiche più gravi nel gruppo HF+DEF. L’integrazione di acido folico ha aumentato le concentrazioni di folati nel siero. Inoltre, nei ratti predisposti all’aterosclerosi ha aumentato il colesterolo HDL, ridotto i livelli plasmatici di omocisteina e migliorato la capacità antiossidante. Questi risultati sono coerenti con l’ipotesi che l’acido folico attenui l’aterogenesi riducendo i livelli plasmatici di omocisteina e migliorando la capacità antiossidante nei ratti alimentati con una dieta ricca di grassi.

Obiettivo dello studio: L’integrazione di folati è fondamentale per prevenire i difetti del tubo neurale, mentre il 5-metiltetraidrofolato (5-MTHF), la forma circolante predominante dei folati, potrebbe offrire un vantaggio farmacocinetico. Tuttavia, i dati comparativi su questa popolazione restano limitati.

Risultati: Novantasei partecipanti hanno completato lo studio (48 per gruppo). Entrambi gli interventi hanno aumentato significativamente i folati nei globuli rossi (FA: +262.00 ng/mL [IQR: 245.50]; 5-MTHF: +244.50 ng/mL [IQR: 233.50]; p = 0.714) e ridotto l’omocisteina plasmatica, senza differenze significative tra i gruppi. Tuttavia, l’integrazione di 5-MTHF ha determinato un aumento maggiore del 5-MTHF plasmatico rispetto al gruppo FA (variazione mediana: +5.67 ng/mL [IQR: 5.93] contro +3.12 ng/mL [IQR: 6.47]; p non aggiustato = 0.027; p aggiustato per il valore basale = 0.055), una differenza di significatività statistica borderline. L’accumulo mediano di UMFA era circa doppio nel gruppo FA, ma la differenza non ha raggiunto la significatività a causa della distribuzione non normale. La biodisponibilità del 5-MTHF era paragonabile a quella dell’acido folico nelle diverse categorie di BMI, con una tendenza più marcata a una biodisponibilità maggiore nelle donne normopeso (p = 0.182) rispetto alle donne in sovrappeso (p = 0.304).