卡瓦卡瓦——来自岛屿、用于缓解焦虑和压力的饮品，还是肝脏的威胁？

研究目的: 焦虑障碍是一种常见的精神疾病。药用植物已成为治疗焦虑的一个研究领域。本研究旨在评估并比较所有可能用于治疗焦虑的药用植物的疗效和可接受性。

结果: 研究共回顾了 29 项试验，比较了 12 种药用植物。Silexan 对焦虑有显著效果（平均差 [MD]：-3.84，95% 可信区间 [CrI]：-6.31 至 -1.34），并可能有助于治疗抑郁症（标准化均数差 [SMD]：-0.37，95% 置信区间 [CI]：-0.53 至 -0.20）和失眠（SMD：-0.48，95% CI：-0.76 至 -0.21）。研究发现，卡瓦是一种有效的抗焦虑药（MD：-2.46，95% CrI：-4.47 至 -0.32），但对广泛性焦虑障碍患者可能无效（MD：-0.17，95% CrI：-2.55 至 -1.97）。按 HAMA 评分衡量，银杏（MD：-4.63，95% CrI：-9.01 至 -0.23）和 Withania somnifera（MD：-4.90，95% CrI：-9.70 至 -0.17）有效，但试验受样本量小的限制。

研究目的: 合成抗焦虑药物可有效治疗焦虑，但会带来不良反应。资源和时间方面的限制，常使心理干预等疗法难以实施。

结果: 所回顾的 7 项试验均显示，卡瓦提取物可能优于安慰剂。对 3 项试验进行的荟萃分析显示，在降低汉密尔顿焦虑量表总分方面，卡瓦提取物效果显著更好（加权均数差为 9.69；95% 置信区间为 3.54–15.83）。这些数据表明，卡瓦提取物作为缓解焦虑症状的治疗方法优于安慰剂。因此，卡瓦提取物是一种值得考虑的焦虑草药疗法。

研究目的: 本研究旨在确定卡瓦卡瓦是否能有效缓解焦虑症状，尽管美国疾病控制与预防中心（CDC）曾警告其可能具有肝毒性。

结果: 在 7 项试验中，有 3 项显示卡瓦卡瓦比安慰剂更有效。根据 5 项临床试验（n = 330）的应答率计算出的最终风险比为 1.50（95% CI：1.12，2.01），有利于治疗组。不良事件与安慰剂相同（P = 0.574）；除两项研究外，分析肝毒性的实验室指标与基线相比均无差异。卡瓦卡瓦似乎可用于短期治疗焦虑，但不能替代长期抗焦虑治疗。虽然本综述未观察到肝毒性，但服用时间超过 8 周时，尤其可能出现肝毒性。

研究目的: 本文对 2007 年发表的一项系统综述进行了十年后的更新。该综述研究了草药治疗多种精神障碍的情况，包括抑郁症、焦虑症、强迫症、季节性情感障碍、双相障碍、精神病性障碍、恐惧症、躯体形式障碍和注意缺陷多动障碍。

结果: 其他有初步证据支持、令人鼓舞的草药包括用于抑郁症的姜黄（Curcuma longa）、用于情感障碍的 Withania somnifera（南非醉茄），以及作为精神分裂症辅助治疗的银杏（Ginkgo biloba）。尽管抑郁症和焦虑症是常见的研究主题，但许多其他精神障碍仍需要进一步的前瞻性研究。此前的综述建议加强对草药与药物联合使用的研究，但这类研究设计仍然很少。此外，未来研究应更多纳入生物标志物分析，尤其是药物基因组学，以确定影响草药疗效反应的遗传因素。

研究目的: 情绪障碍和焦虑障碍给社会带来了沉重的健康负担。卡瓦和圣约翰草（SJW）分别是治疗焦虑障碍和抑郁障碍时最常用的草药。

结果: 现有证据支持使用圣约翰草治疗轻度至中度抑郁症，也支持使用卡瓦治疗广泛性焦虑。对于其他障碍，只有少量初步证据支持使用圣约翰草治疗季节性情感障碍（SAD）。目前尚无已发表的人体试验研究卡瓦用于情感障碍、强迫症（OCD）、创伤后应激障碍（PTSD）、惊恐障碍（PD）或社交恐惧症（SP）。这些障碍是值得探索的潜在应用领域。现有证据仅支持使用贯叶连翘（Hypericum perforatum）治疗抑郁症，以及使用 Piper methysticum 治疗广泛性焦虑。

研究目的: 在 2002 年禁止卡瓦之前，德国 E 委员会为卡瓦（Piper methysticum）提取物确定的适应证是“神经性焦虑、紧张和不安”。2000 年，德国启动了一项观察性试验，旨在确定哪些症状最适合用卡瓦提取物治疗。由于随后出现了关于卡瓦安全性的争议，该试验于 2001 年中止，并以“未评估”状态存档。

结果: 治疗时间中位数为 28 天。所有单项症状均显著改善，且改善程度具有临床意义。神经紧张和不安方面的效果最好，急性症状患者的效果优于慢性症状患者。治疗安全性极佳，评估也包括实验室数据。总的来说，该研究证实，在德国 E 委员会所界定的“神经性焦虑、紧张和不安”适应证中，卡瓦短期使用有效且安全，尤其适用于非慢性病例。根据 ICD-10，卡瓦的临床用途可能对应情境相关恐惧症（F40）、神经紧张（R45.0）或不安和激越（R45.1）。

研究目的: 广泛性焦虑障碍（GAD）通常在青春期或成年早期开始，并持续终生。随机对照试验支持以下药物对 GAD 的疗效：选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、苯二氮䓬类药物、阿扎匹隆类药物、抗肾上腺素能药物、褪黑素类似物、第二代抗精神病药物、卡瓦和薰衣草油。

结果: 本文涉及的内容：作者回顾了儿童和成人 GAD 药物治疗的相关文献，并特别讨论所选药物在不同年龄群体中的疗效和耐受性。作者介绍了儿童和成人 GAD 患者的治疗流程，并强调使用特定药物时需要考虑的因素。专家意见：对于成人 GAD 患者，SSRIs 和 SNRIs 是一线精神药物治疗；二线药物包括丁螺环酮、苯二氮䓬类药物、第二代抗精神病药物（SGAs）和普瑞巴林。对于儿童 GAD 患者，应考虑将 SSRIs 作为一线药物治疗，心理治疗则可增强抗抑郁药的疗效。

研究目的: 自古以来，太平洋岛屿上的人们就在社交和仪式活动中使用卡瓦卡瓦（Piper methysticum G. Forster），利用其催眠和麻醉作用。

结果: 研究发现，按治疗剂量使用时，卡瓦卡瓦非常有效、耐受性良好且不会成瘾；但长期服用极高剂量时可能出现副作用。此外，过去两年中有两名患者被报告出现意外的严重肝毒性。截至目前，没有研究支持卡瓦内酯具有肝毒性，而且尚不清楚是哪种化合物可能引发了肝病。另一方面，未知或未预料到的成分也可能是造成或促成肝毒性的原因。

研究目的: 探索用于治疗焦虑的新药是全球关注的重点。药用植物正被研究作为治疗焦虑障碍的新药潜在来源。

结果: 在动物模型中，缬草（Valeriana officinalis）、酸橙（Citrus aurantium）、竹节草（Commelina benghalensis）、Achyranthes aspera、含羞草（Mimosa pudica）、西洋蓍草（Achillea millefolium）、白睡莲（Nymphaea alba）、Leonurus cardiac、茶树（Camellia sinensis）、Turnera aphrodisiaca、Crataegus oxyacantha 和 Piper methysticum 均显示出缓解焦虑的良好效果。在临床研究中，西番莲、卡瓦、缬草、圣约翰草和南非醉茄（hwagandha）显示出最积极的结果。还需要开展更多研究，探索药用植物的抗焦虑作用。研究天然来源药物中的多种成分，有助于了解它们在治疗焦虑障碍及相关并发问题方面发挥的关键作用。