Kava-Kava – ein Getränk von den Inseln gegen Angst und Stress oder eine Gefahr für die Leber?

Ziel der Studie: Angststörungen sind eine häufige psychiatrische Erkrankung. Heilpflanzen sind als Behandlungsmöglichkeit für Angstzustände zunehmend von Interesse. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit und Verträglichkeit aller möglichen Heilpflanzen zur Behandlung von Angstzuständen zu bewerten und miteinander zu vergleichen.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 29 Studien ausgewertet, in denen 12 Heilpflanzen verglichen wurden. Silexan zeigte eine signifikante Wirkung auf Angstzustände (mittlere Differenz [MD]: -3.84, 95-%-Glaubwürdigkeitsintervall [CrI]: -6.31 bis -1.34) und könnte möglicherweise auch bei der Behandlung von Depressionen (standardisierte mittlere Differenz [SMD]: -0.37, 95-%-Konfidenzintervall [CI]: -0.53 bis -0.20) und Schlaflosigkeit (SMD: -0.48, 95-%-CI: -0.76 bis -0.21) helfen. Kava erwies sich als wirksames angstlösendes Mittel (MD: -2.46, 95-%-CrI: -4.47 bis -0.32), könnte bei Patienten mit generalisierter Angststörung jedoch unwirksam sein (MD: -0.17, 95-%-CrI: -2.55 bis -1.97). Ginkgo biloba (MD: -4.63, 95-%-CrI: -9.01 bis -0.23) und Withania somnifera (MD: -4.90, 95-%-CrI: -9.70 bis -0.17) waren gemessen an den HAMA-Werten wirksam, doch die Studien waren durch ihre kleinen Stichproben begrenzt.

Ziel der Studie: Synthetische angstlösende Medikamente sind bei der Behandlung von Angst wirksam, gehen jedoch mit Nebenwirkungen einher. Begrenzte Ressourcen und Zeit machen Therapien wie psychologische Interventionen oft unpraktikabel.

Ergebnisse: Alle sieben ausgewerteten Studien deuteten auf eine Überlegenheit von Kava-Extrakt gegenüber einem Placebo hin. Die Metaanalyse von drei Studien ergab einen signifikanten Unterschied zugunsten von Kava-Extrakt bei der Verringerung des Gesamtwerts auf der Hamilton-Angstskala (gewichtete mittlere Differenz: 9.69; 95-%-Konfidenzintervall: 3.54–15.83). Diese Daten legen nahe, dass Kava-Extrakt als symptomatische Behandlung von Angst einem Placebo überlegen ist. Kava-Extrakt ist daher eine pflanzliche Behandlungsoption bei Angst, die in Betracht gezogen werden sollte.

Ziel der Studie: Ziel war es festzustellen, ob Kava-Kava trotz der Warnungen der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vor Lebertoxizität eine wirksame Behandlung gegen Angstsymptome ist.

Ergebnisse: Kava-Kava erwies sich in 3 der 7 Studien als wirksamer als ein Placebo. Auf Grundlage der Ansprechraten aus 5 klinischen Studien (n = 330) wurde ein abschließendes Risikoverhältnis von 1.50 (95-%-CI: 1.12, 2.01) zugunsten der Behandlung berechnet. Die Nebenwirkungen waren vergleichbar mit denen unter Placebo (P = 0.574), und die Laborwerte zur Beurteilung der Lebertoxizität unterschieden sich – mit Ausnahme von zwei Studien – nicht von den Ausgangswerten. Kava-Kava scheint eine kurzfristige Behandlungsmöglichkeit bei Angst zu sein, ersetzt aber keine längerfristige Behandlung mit angstlösenden Mitteln. Obwohl dies in dieser Übersichtsarbeit nicht beobachtet wurde, ist eine Leberschädigung besonders bei einer Einnahme von mehr als 8 Wochen möglich.

Ziel der Studie: Diese Arbeit aktualisiert die systematische Übersichtsarbeit von 2007 zu pflanzlichen Arzneimitteln, die bei einem breiten Spektrum psychiatrischer Störungen untersucht wurden, darunter Depressionen, Angst-, Zwangs-, saisonale affektive, bipolare, psychotische, phobische und somatoforme Störungen sowie Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen.

Ergebnisse: Weitere vielversprechende pflanzliche Arzneimittel mit ersten Wirksamkeitsnachweisen sind Curcuma longa (Kurkuma) bei Depressionen, Withania somnifera (Ashwagandha) bei affektiven Störungen und Ginkgo biloba (Ginkgo) als ergänzende Behandlung bei Schizophrenie. Obwohl Depressionen und Angststörungen häufig erforscht werden, müssen viele andere psychische Störungen noch in weiteren prospektiven Studien untersucht werden. Während die vorherige Übersichtsarbeit dafür plädierte, ausgewählte pflanzliche Arzneimittel ergänzend zu Medikamenten zu untersuchen, kam dies in den Studiendesigns weiterhin nur selten vor. Künftige Forschung sollte außerdem stärker Biomarker einbeziehen, insbesondere die Pharmakogenomik, um genetische Faktoren zu bestimmen, die das Ansprechen auf pflanzliche Arzneimittel beeinflussen.

Ziel der Studie: Stimmungs- und Angststörungen stellen eine erhebliche gesundheitliche Belastung für die Bevölkerung dar. Kava und Johanniskraut (SJW) sind die am häufigsten verwendeten pflanzlichen Arzneimittel zur Behandlung von Angst- beziehungsweise depressiven Störungen.

Ergebnisse: Die aktuelle Evidenz spricht für die Anwendung von Johanniskraut bei leichten bis mittelschweren Depressionen und von Kava bei generalisierter Angst. Für andere Störungen gibt es lediglich schwache vorläufige Hinweise auf die Anwendung von Johanniskraut bei SAD. Derzeit gibt es keine veröffentlichte Humanstudie zur Anwendung von Kava bei affektiven Störungen, Zwangsstörung, PTBS, PD oder SP. Diese Störungen sind mögliche Anwendungsgebiete, die weiter erforscht werden sollten. Die derzeitige Evidenz zu pflanzlichen Arzneimitteln bei der Behandlung von Depressionen und Angst unterstützt nur die Anwendung von Hypericum perforatum bei Depressionen und Piper methysticum bei generalisierter Angst.

Ziel der Studie: Vor dem Kava-Verbot von 2002 lautete die von der deutschen Kommission E festgelegte Indikation für Kava-Extrakte (Piper methysticum) „nervöse Angst, Anspannung und Unruhe“. Im Jahr 2000 wurde in Deutschland eine Beobachtungsstudie begonnen, um die Symptome dieser Indikationen zu bestimmen, die sich am besten mit Kava-Extrakt behandeln lassen. Wegen der aufkommenden Sicherheitsdebatte über Kava wurde die Studie 2001 abgebrochen und als „nicht ausgewertet“ archiviert.

Ergebnisse: Die mediane Behandlungsdauer betrug 28 Tage. Bei allen einzelnen Symptomen wurden signifikante und klinisch relevante Verbesserungen festgestellt. Die stärkste Wirkung zeigte sich bei nervöser Anspannung und Unruhe; bei akuten Beschwerden war sie besser als bei chronischen. Die Behandlung erwies sich einschließlich der Laboruntersuchungen als sehr sicher. Insgesamt bestätigt die Studie die wirksame und sichere kurzfristige Anwendung von Kava bei der von der Kommission E festgelegten Indikation „nervöse Angst, Anspannung und Unruhe“, insbesondere bei nicht chronischen Beschwerden. Die klinische Anwendung von Kava könnte auf situationsbezogene Phobien gemäß ICD-10 F40 sowie auf nervöse Anspannung (ICD10 R45.0) oder Unruhe und Erregung (ICD-10 R45.1) bezogen werden.

Ziel der Studie: Eine generalisierte Angststörung (GAD) beginnt häufig während der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter und hält ein Leben lang an. Randomisierte kontrollierte Studien stützen die Wirksamkeit von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern und selektiven Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI beziehungsweise SNRI) sowie von Benzodiazepinen, Azapironen, antiadrenergen Medikamenten, Melatonin-Analoga, Antipsychotika der zweiten Generation, Kava und Lavendelöl bei GAD.

Ergebnisse: Behandelte Themen: Die Autoren untersuchen die Literatur zur medikamentösen Behandlung von Kindern und Erwachsenen mit GAD und kommentieren insbesondere die Wirksamkeit und Verträglichkeit ausgewählter Wirkstoffe in diesen Altersgruppen. Sie beschreiben einen algorithmischen Ansatz für Kinder und Erwachsene mit GAD und weisen auf Aspekte hin, die bei der Anwendung ausgewählter Medikamente bei diesen Patienten zu beachten sind. Expertenmeinung: Bei Erwachsenen mit GAD sind SSRI und SNRI die psychopharmakologische Behandlung der ersten Wahl. Zu den Behandlungen der zweiten Wahl zählen Buspiron, Benzodiazepine, SGA und Pregabalin. Bei Kindern mit GAD sollten SSRI als medikamentöse Behandlung der ersten Wahl in Betracht gezogen werden; eine Psychotherapie verbessert das Ansprechen auf Antidepressiva.

Ziel der Studie: Kava-Kava (Piper methysticum G. Forster) wird seit alters her im sozialen und zeremoniellen Leben der pazifischen Inseln wegen seiner schlaffördernden und narkotischen Wirkung verwendet.

Ergebnisse: Obwohl Kava-Kava in therapeutischen Dosierungen als sehr wirksam, gut verträglich und nicht abhängig machend gilt, können bei langfristiger Einnahme sehr hoher Dosen Nebenwirkungen auftreten. Außerdem wurde in den letzten zwei Jahren bei zwei Patienten unerwartet eine starke Lebertoxizität festgestellt. Bisher belegen keine Studien eine Lebertoxizität von Kavalactonen; zudem ist unbekannt, welche Verbindung die Lebererkrankung ausgelöst haben könnte. Andererseits könnten unbekannte oder unerwartete Bestandteile für die Lebertoxizität verantwortlich gewesen sein oder dazu beigetragen haben.

Ziel der Studie: Die Erforschung neuer Medikamente zur Behandlung von Angst ist weltweit ein wichtiges Anliegen. Heilpflanzen werden als mögliche Quelle neuer Arzneimittel gegen Angststörungen eingesetzt.

Ergebnisse: Valeriana officinalis, Citrus aurantium, Commelina benghalensis, Achyranthes aspera, Mimosa pudica, Achillea millefolium, Nymphaea alba, Leonurus cardiac, Camellia sinensis, Turnera aphrodisiaca, Crataegus oxyacantha und Piper methysticum zeigten in Tiermodellen vielversprechende Wirkungen gegen Angst. In klinischen Studien erzielten Passionsblume, Kava, Baldrian, Johanniskraut und Hwagandha die positivsten Ergebnisse. Die angstlösende Wirkung von Heilpflanzen muss noch weiter untersucht werden. Bei der Entwicklung von Arzneimitteln aus natürlichen Quellen wurden zahlreiche Bestandteile erforscht, die eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Angststörungen und damit verbundenen Beschwerden spielen.