Gluten i współczesna pszenica — dlaczego tylu ludzi źle się po niej czuje?

Cel badania: Nieceliakalna wrażliwość na gluten/pszenicę (NCGWS) charakteryzuje się objawami ze strony przewodu pokarmowego i objawami pozajelitowymi związanymi ze spożyciem glutenu lub pszenicy u osób bez celiakii lub alergii na pszenicę. Przeprowadzono przegląd systematyczny i metaanalizę, aby oszacować globalne rozpowszechnienie oraz cechy kliniczne NCGWS zgłaszanej przez samych pacjentów.

Wyniki: Do analizy włączono dwadzieścia pięć badań obejmujących 49 476 uczestników z 16 krajów. Łączna częstość występowania zgłaszanej przez samych pacjentów NCGWS wyniosła 10,3% (95% CI 7,0% do 14,0%), przy znacznych różnicach między krajami. Wśród osób zgłaszających NCGWS 40% (95% CI 25,2% do 55,0%) stosowało dietę bezglutenową. Najczęstszymi objawami były wzdęcia (71,0%; 95% CI 62,8% do 79,1%), dyskomfort w jamie brzusznej (46,0%; 95% CI 39,0% do 52,7%), ból brzucha (36,0%; 95% CI 28,6% do 43,2%) i zmęczenie (32,1%; 95% CI 25,3% do 39,0%). Zgłaszana przez samych pacjentów NCGWS występowała istotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn (OR 2.29; 95% CI 1.80 do 2.90; p<0.001). Osoby zgłaszające NCGWS istotnie częściej zgłaszały lęk (OR 2.95; 95% CI 1.56 do 5.57; p<0.001), depresję (OR 2.42; 95% CI 1.80 do 3.24; p<0.001) oraz zespół jelita drażliwego (OR 4.78; 95% CI 3.48 do 6.57; p<0.001) niż osoby z grupy kontrolnej.

Cel badania: Nieceliakalna wrażliwość na gluten (NCGS) odnosi się do osób zgłaszających objawy jelitowe i pozajelitowe związane ze spożyciem produktów zawierających gluten lub pszenicę, przy braku celiakii lub alergii na pszenicę. Gluten występuje w wielu zbożach, w tym w pszenicy, życie i jęczmieniu, choć dokładny czynnik wywołujący objawy NCGS pozostaje niejasny.

Wyniki: Ostateczne rozpoznanie NCGS pozostaje nieuchwytne z powodu braku biomarkerów, znacznego nakładania się z zaburzeniami interakcji jelito–mózg oraz trudności metodologicznych w ocenie diety. Dopóki nie zostaną zidentyfikowane czynniki przyczynowe i opracowane testy diagnostyczne, NCGS pozostaje rozpoznaniem z wykluczenia, wymagającym starannej, systematycznej oceny. Postępowanie powinno równoważyć modyfikację diety z uwzględnieniem czynników psychologicznych, przy jednoczesnym zapewnieniu odpowiedniego odżywienia. Niniejszy przegląd krytycznie analizuje obecne dane dotyczące NCGS jako odrębnej jednostki, omawia potencjalne mechanizmy i przedstawia praktyczne wskazówki dotyczące oceny oraz postępowania, uwzględniając przy tym główne niepewności w tej dziedzinie.

Cel badania: Opisanie najnowszych postępów w zakresie nieceliakalnej wrażliwości na gluten (NCGS), niedawno opisanym zaburzeniu charakteryzującym się zmiennymi objawami i częstymi dolegliwościami przypominającymi zespół jelita drażliwego (IBS).

Wyniki: Niedawny opis składników pszenicy innych niż gluten, takich jak fruktany i inhibitory amylazy i trypsyny (ATI), które wywołują chorobę, zdecydowanie sugeruje, że nieceliakalna wrażliwość na pszenicę (NCWS) jest lepszym określeniem „parasolowym” niż NCGS. Zgłaszana przez samych pacjentów NCWS jest bardzo częsta na całym świecie, szczególnie wśród pacjentów zgłaszających się do poradni gastroenterologicznej, jednak wiele takich rozpoznań nie jest potwierdzanych standardowymi kryteriami klinicznymi. Biomarker NCWS nadal nie jest dostępny, jednak subtelne cechy histologiczne w biopsji jelita cienkiego mogą ułatwiać rozpoznanie. Leczenie NCWS opiera się na diecie bezglutenowej (GFD). Wykazano, że GFD jest skuteczną metodą leczenia u znacznej części pacjentów z IBS związanym z NCWS. Dietetyczne metody leczenia IBS, w tym GFD, powinni stosować dietetycy, którzy najpierw oceniają czynniki wywołujące objawy związane z dietą, a następnie dostosowują interwencję do wyboru pacjenta.