Flúor e desenvolvimento cerebral infantil — o que dizem os médicos críticos à fluoretação?

Objetivo do estudo: Ainda há muitas incertezas sobre os possíveis efeitos nocivos da exposição ao flúor no neurodesenvolvimento cognitivo das crianças.

Resultados: Observou-se uma redução menor e substancialmente linear de -2.15 pontos de QI (IC de 95%: -4.48; 0.18) com o aumento do flúor urinário acima de 0.28 mg/L (valor que corresponde aproximadamente a um teor de flúor na água de 0.7 mg/L). A associação inversa entre exposição ao flúor e QI foi particularmente forte nos estudos com alto risco de viés, enquanto o único estudo considerado de baixo risco de viés não constatou efeito adverso. No geral, a maioria dos estudos sugeriu um efeito adverso da exposição ao flúor sobre o QI das crianças, mesmo em níveis baixos de exposição. No entanto, não foi possível descartar um papel importante de fatores de confusão residuais, o que indica a necessidade de estudos prospectivos adicionais, com baixo risco de viés, para avaliar de forma conclusiva a relação entre a exposição ao flúor e o neurodesenvolvimento cognitivo.

Objetivo do estudo: Contexto e objetivos: O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento que começa na infância e se caracteriza por duas dimensões: desatenção e hiperatividade/impulsividade. O TDAH pode resultar de interações complexas entre fatores genéticos, biológicos e ambientais, possivelmente incluindo a exposição ao flúor.

Resultados: Três estudos relataram uma associação positiva com o risco de TDAH, todos avaliando a exposição por meio dos níveis de flúor. Por outro lado, ao usar o flúor urinário, três estudos encontraram uma correlação positiva com desatenção, sintomas internalizantes e problemas cognitivos e psicossomáticos, mas outro estudo não encontrou relação. Conclusões: Esta revisão sugere que a exposição precoce ao flúor pode ter efeitos neurotóxicos no neurodesenvolvimento, afetando sintomas comportamentais, cognitivos e psicossomáticos relacionados ao diagnóstico de TDAH. No entanto, devido à heterogeneidade dos estudos incluídos, as evidências atuais não permitem confirmar de forma conclusiva que a exposição ao flúor esteja especificamente ligada ao desenvolvimento do TDAH.

Objetivo do estudo: Recentemente, concluímos uma revisão sistemática abrangente da literatura sobre exposição ao flúor, neurodesenvolvimento e cognição, que resultou em duas publicações. A Monografia do National Toxicology Program de 2024 concluiu, com confiança moderada, que uma maior exposição ao flúor está associada a um QI mais baixo em crianças.

Resultados: Essas publicações receberam bastante atenção do público e da mídia, estimularam um debate científico saudável e foram citadas por responsáveis por decisões de saúde pública. Muitos comentários científicos foram analisados com cuidado e respondidos durante a elaboração e a revisão por pares, o que contribuiu para o rigor dos documentos finais. No entanto, algumas críticas recorrentes continuam sendo feitas. Este artigo de opinião apresenta um resumo geral dessas principais críticas e das respostas correspondentes para ajudar o público, a mídia e a comunidade científica a compreender melhor a força e as implicações das evidências científicas sobre a exposição ao flúor, o neurodesenvolvimento e a cognição.

Objetivo do estudo: Alimentos e bebidas são fontes de exposição ao flúor no México. Embora concentrações elevadas de flúor sejam neurotóxicas, pesquisas recentes sugerem que exposições dentro da faixa considerada ideal também podem representar um risco para o cérebro em desenvolvimento.

Resultados: No entanto, o sexo da criança modificou a associação entre a ingestão materna de flúor e o resultado cognitivo (p da interação = 0.06). Um aumento de 0.5 mg/dia na ingestão total de flúor pela alimentação esteve associado a um resultado cognitivo 3.50 pontos mais baixo em meninos de 24 meses (IC de 95%: -6.58, -0.42); não houve associação estatística com meninas (β = 0.07, IC de 95%: -2.37, 2.51), nem com o resultado cognitivo aos 12 meses. A média dos resultados cognitivos aos 12 e aos 24 meses, analisada com modelos de efeitos mistos, mostrou uma associação semelhante: um aumento de 0.5 mg/dia na ingestão total de flúor pela alimentação esteve associado a um resultado cognitivo 3.46 pontos mais baixo nos meninos (IC de 95%: -6.23, -0.70). Esses resultados sugerem que o desenvolvimento de habilidades não verbais nos meninos pode ser mais vulnerável à exposição pré-natal ao flúor do que as habilidades linguísticas ou motoras, mesmo em níveis dentro da faixa de ingestão recomendada.

Objetivo do estudo: A exposição pré-natal ao flúor tem sido associada a resultados adversos no neurodesenvolvimento. No entanto, o perfil neuropsicológico da neurotoxicidade do flúor no desenvolvimento em níveis baixos e a estabilidade dessa relação ao longo da infância ainda não foram caracterizados.

Resultados: A concentração média/mediana de MUFCRE foi de 0.90/0.83 mg/L (DP = 0.39; intervalo interquartil, 0.64-1.11 mg/L). Um aumento de 0.5 mg/L em MUFCRE previu uma redução média de 2.12 pontos em GCI/FSIQ (IC de 95%: -3.49, -0.75) e de 2.63 pontos em PIQ (IC de 95%: -3.87, -1.40). MUFCRE teve uma associação marginal com VIQ ao longo do tempo (B = -1.29, IC de 95%: -2.60, 0.01). Não foram observadas interações entre MUFCRE e o sexo da criança, nem entre MUFCRE e o tempo. A associação negativa entre a exposição pré-natal ao flúor e o QI ao longo do tempo foi determinada por quedas na inteligência não verbal (isto é, PIQ), sugerindo que as habilidades visuoespaciais e de raciocínio perceptivo podem ser mais afetadas pela exposição pré-natal ao flúor do que as habilidades verbais.

Objetivo do estudo: Em estudos com animais, a combinação de exposição ao flúor no útero e baixo nível de iodo tem efeitos mais negativos sobre a aprendizagem e a memória dos filhotes do que qualquer um desses fatores isoladamente, mas isso não foi estudado em crianças. Avaliamos se a concentração de iodo na urina materna (MUIC) modifica a associação entre o flúor na urina materna (MUF) e a inteligência de meninos e meninas.

Resultados: A interação entre MUICCRE e MUFCRE foi significativa para os meninos (p = 0.042), mas não para as meninas (p = 0.190). Para os meninos cujas mães tinham pouco iodo, um aumento de 0.5 mg/g em MUFCRE esteve associado a uma pontuação FSIQ 4.65 pontos mais baixa (IC de 95%: -7.67, -1.62). Para os meninos cujas mães tinham níveis adequados de iodo, um aumento de 0.5 mg/g em MUFCRE esteve associado a uma pontuação FSIQ 2.95 pontos mais baixa (IC de 95%: -4.77, -1.13). Esses resultados sugerem que a ingestão adequada de iodo durante a gravidez pode minimizar a neurotoxicidade do flúor em meninos.

Objetivo do estudo: A exposição pré-natal ao flúor, em níveis relevantes para a população dos Estados Unidos (EUA), tem sido associada a resultados piores no neurodesenvolvimento infantil; no entanto, nenhum estudo nos EUA examinou se essas associações se manifestam durante a primeira infância. Este estudo investigou associações entre a exposição pré-natal ao flúor e o neurodesenvolvimento de bebês em Los Angeles, Califórnia.

Resultados: Entre 346 pares de mães e filhos, a mediana (intervalo interquartil) de MUFSG foi de 0.79 (0.54-1.07) mg/L. Um valor mais alto de MUFSG esteve associado a um pior desempenho da motricidade grossa (IRR = 1.22, IC de 95%: 1.03-1.45, p = 0.02). Não foram observadas associações significativas entre MUFSG e motricidade fina: IRR = 1.15 (IC de 95%: 0.96-1.39); resolução de problemas: IRR = 1.15 (IC de 95%: 0.90-1.48); habilidades pessoais e sociais: IRR = 1.04 (IC de 95%: 0.83-1.31); ou comunicação: IRR = 0.90 (IC de 95%: 0.71-1.14). A exposição ao flúor no terceiro trimestre pode aumentar o risco de neurotoxicidade no desenvolvimento, que se manifesta na primeira infância. São necessários estudos adicionais para investigar melhor essa associação em outras regiões dos EUA e no país como um todo.