Fluorida dan perkembangan otak anak—apa kata para dokter yang mengkritik fluoridasi?

Tujuan studi: Masih banyak ketidakpastian seputar kemungkinan dampak berbahaya paparan fluorida terhadap perkembangan saraf kognitif anak.

Hasil: Penurunan yang lebih kecil dan cukup linear sebesar -2.15 (95% CI -4.48; 0.18) poin IQ seiring meningkatnya kadar fluorida dalam urine terlihat pada kadar di atas 0.28 mg/L (yang kira-kira mencerminkan kandungan fluorida dalam air sebesar 0.7 mg/L). Hubungan terbalik antara paparan fluorida dan IQ sangat kuat dalam penelitian dengan risiko bias tinggi, sedangkan tidak ditemukan efek merugikan dalam satu-satunya penelitian yang dinilai memiliki risiko bias rendah. Secara keseluruhan, sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa paparan fluorida berdampak merugikan pada IQ anak, bahkan mulai dari tingkat paparan rendah. Namun, kemungkinan adanya peran besar faktor perancu yang tersisa tidak dapat dikesampingkan. Karena itu, diperlukan penelitian prospektif tambahan dengan risiko bias rendah untuk memastikan hubungan antara paparan fluorida dan perkembangan saraf kognitif.

Tujuan studi: Latar belakang dan tujuan: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan perkembangan saraf yang muncul pada masa kanak-kanak dan ditandai oleh dua aspek: kurang perhatian serta hiperaktivitas/impulsivitas. ADHD mungkin disebabkan oleh interaksi kompleks antara faktor genetik, biologis, dan lingkungan, yang mungkin mencakup paparan fluorida.

Hasil: Tiga penelitian melaporkan hubungan positif dengan risiko ADHD, dan semuanya mengukur paparan melalui kadar fluorida. Sebaliknya, tiga penelitian yang menggunakan kadar fluorida dalam urine menemukan korelasi positif dengan kurang perhatian, gejala internalisasi, masalah kognitif, dan masalah psikosomatik, tetapi satu penelitian lainnya tidak menemukan hubungan. Kesimpulan: Tinjauan ini menunjukkan bahwa paparan fluorida pada usia dini mungkin memiliki efek neurotoksik terhadap perkembangan saraf, yang memengaruhi gejala perilaku, kognitif, dan psikosomatik terkait diagnosis ADHD. Namun, karena penelitian yang disertakan sangat beragam, bukti saat ini belum cukup untuk memastikan bahwa paparan fluorida secara khusus berkaitan dengan perkembangan ADHD.

Tujuan studi: Kami baru saja menyelesaikan tinjauan sistematis komprehensif atas literatur tentang paparan fluorida serta perkembangan saraf dan kognisi, yang menghasilkan dua publikasi. Monograf National Toxicology Program tahun 2024 menyimpulkan—dengan tingkat keyakinan sedang—bahwa paparan fluorida yang lebih tinggi berkaitan dengan IQ anak yang lebih rendah.

Hasil: Publikasi ini mendapat banyak perhatian dari masyarakat dan media, mendorong diskusi ilmiah yang sehat, dan dikutip oleh para pengambil keputusan di bidang kesehatan masyarakat. Banyak komentar ilmiah dipertimbangkan dengan cermat dan ditangani selama penyusunan dan tinjauan sejawat, sehingga meningkatkan ketelitian dokumen akhir. Namun, beberapa kritik yang berulang masih terus disampaikan. Artikel opini ini memberikan ringkasan umum tentang kritik utama tersebut beserta tanggapannya, agar masyarakat, media, dan komunitas ilmiah dapat memahami dengan lebih baik kekuatan dan implikasi bukti ilmiah mengenai paparan fluorida serta perkembangan saraf dan kognisi.

Tujuan studi: Makanan dan minuman merupakan sumber paparan fluorida di Meksiko. Konsentrasi fluorida yang tinggi bersifat neurotoksik, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa paparan dalam kisaran optimal pun mungkin berisiko bagi otak yang sedang berkembang.

Hasil: Namun, jenis kelamin anak memengaruhi hubungan antara asupan fluorida ibu dan hasil kognitif (p interaksi = 0.06). Peningkatan asupan fluorida dari makanan secara keseluruhan sebesar 0.5 mg/hari berkaitan dengan hasil kognitif 3.50 poin lebih rendah pada anak laki-laki berusia 24 bulan (95 % CI: -6.58, -0.42); tidak ditemukan hubungan statistik pada anak perempuan (β = 0.07, 95 % CI: -2.37, 2.51), maupun pada hasil kognitif saat usia 12 bulan. Penghitungan rata-rata hasil kognitif pada usia 12 dan 24 bulan menggunakan model efek campuran menunjukkan hubungan serupa: peningkatan asupan fluorida dari makanan secara keseluruhan sebesar 0.5 mg/hari berkaitan dengan hasil kognitif 3.46 poin lebih rendah pada anak laki-laki (95 % CI: -6.23, -0.70). Temuan ini menunjukkan bahwa perkembangan kemampuan nonverbal pada anak laki-laki mungkin lebih rentan terhadap paparan fluorida sebelum lahir dibandingkan kemampuan bahasa atau motorik, bahkan pada kadar yang masih dalam kisaran asupan yang direkomendasikan.

Tujuan studi: Paparan fluorida sebelum lahir telah dikaitkan dengan dampak buruk terhadap perkembangan saraf. Namun, profil neuropsikologis dari efek neurotoksik fluorida terhadap perkembangan pada kadar rendah, serta kestabilan hubungan ini sepanjang masa kanak-kanak, belum diketahui.

Hasil: Konsentrasi rata-rata/median MUFCRE adalah 0.90/0.83 mg/L (SD = 0.39; IQR, 0.64-1.11 mg/L). Peningkatan MUFCRE sebesar 0.5 mg/L memprediksi penurunan rata-rata 2.12 poin pada GCI/FSIQ (95% CI: -3.49, -0.75) dan penurunan 2.63 poin pada PIQ (95% CI: -3.87, -1.40). MUFCRE memiliki hubungan yang mendekati signifikan dengan VIQ dari waktu ke waktu (B = -1.29, 95% CI: -2.60, 0.01). Tidak ditemukan interaksi antara MUFCRE dan jenis kelamin anak, ataupun antara MUFCRE dan waktu. Hubungan negatif antara paparan fluorida sebelum lahir dan IQ dari waktu ke waktu disebabkan oleh penurunan kecerdasan nonverbal (yaitu PIQ). Hal ini menunjukkan bahwa kemampuan visual-spasial dan penalaran perseptual mungkin lebih terpengaruh oleh paparan fluorida sebelum lahir dibandingkan kemampuan verbal.

Tujuan studi: Dalam penelitian pada hewan, kombinasi paparan fluorida di dalam rahim dan kadar yodium rendah berdampak lebih buruk pada kemampuan belajar dan ingatan keturunan dibandingkan masing-masing paparan secara terpisah. Namun, hal ini belum diteliti pada anak-anak. Kami menilai apakah konsentrasi yodium dalam urine ibu (MUIC) memengaruhi hubungan antara fluorida dalam urine ibu (MUF) dan kecerdasan anak laki-laki maupun perempuan.

Hasil: Interaksi MUICCRE dan MUFCRE signifikan pada anak laki-laki (p = 0.042), tetapi tidak pada anak perempuan (p = 0.190). Pada anak laki-laki yang ibunya memiliki kadar yodium rendah, peningkatan MUFCRE sebesar 0.5 mg/g berkaitan dengan skor FSIQ 4.65 poin lebih rendah (95% CI: -7.67, -1.62). Pada anak laki-laki yang ibunya memiliki kadar yodium cukup, peningkatan MUFCRE sebesar 0.5 mg/g berkaitan dengan skor FSIQ 2.95 poin lebih rendah (95% CI: -4.77, -1.13). Hasil ini menunjukkan bahwa asupan yodium yang cukup selama kehamilan dapat mengurangi neurotoksisitas fluorida pada anak laki-laki.

Tujuan studi: Paparan fluorida sebelum lahir pada tingkat yang relevan bagi populasi Amerika Serikat (AS) telah dikaitkan dengan hasil perkembangan saraf anak yang lebih buruk. Namun, belum ada penelitian di AS yang mengkaji apakah hubungan ini terlihat sejak masa bayi. Penelitian ini menyelidiki hubungan antara paparan fluorida sebelum lahir dan perkembangan saraf bayi di Los Angeles, California.

Hasil: Di antara 346 pasangan ibu-anak, median (IQR) MUFSG adalah 0.79 (0.54-1.07) mg/L. MUFSG yang lebih tinggi berkaitan dengan kinerja motorik kasar yang lebih buruk (IRR = 1.22, 95% CI: 1.03-1.45, p = 0.02). Tidak ditemukan hubungan signifikan antara MUFSG dan skor motorik halus: IRR = 1.15 (95% CI: 0.96-1.39), pemecahan masalah: IRR = 1.15 (95% CI: 0.90-1.48), personal-sosial: IRR = 1.04 (95% CI: 0.83-1.31), atau komunikasi: IRR = 0.90 (95% CI: 0.71-1.14). Paparan fluorida pada trimester ketiga mungkin meningkatkan risiko neurotoksisitas perkembangan yang terlihat sejak masa bayi. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengkaji lebih lanjut hubungan ini di wilayah lain di AS dan secara nasional.