세인트존스워트 — 약과 상호작용할 수 있는 천연 항우울제?

연구 목적: 세인트존스워트는 유럽에서 수십 년 동안 흔히 사용된 약초이며, 최근에는 이 나라에서도 과학적 연구의 대상이 되었다.

결과: 세인트존스워트는 경증에서 중등도 우울증을 단기간 관리하는 데 위약보다 효과적이며, 삼환계 항우울제만큼 효과적인 것으로 밝혀졌다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 비교한 자료는 일관되지 않았다. 임상에서 대체로 내약성이 좋지만, 약물과 유의미한 상호작용을 일으킨다는 근거가 점점 쌓이고 있다. 이 근거 기반 문헌 검토에서는 약력학과 임상 적용을 간략히 설명한 뒤, 부작용, 독성, 약물 상호작용을 체계적으로 검토한다.

연구 목적: 우울 장애 치료에 사용되는 히페리쿰 추출물의 관찰 연구를 체계적으로 검토했다. 우울 장애가 있는 환자 100명 이상을 대상으로 히페리쿰 단일 제제를 최소 4주간 투여하고 임상 결과를 보고한 비무작위 연구를 포함했다.

결과: 반응률은 각각 60%와 69%였으며, 부작용 때문에 중도 탈락한 환자 비율은 각각 3.4%와 5.7%였다. 어느 연구에서도 심각한 부작용이나 상호작용은 보고되지 않았다. 대다수 논문의 보고 수준은 충분하지 않았다. 이용 가능한 연구에 따르면 히페리쿰 추출물은 내약성이 좋으며 경증에서 중등도 우울 장애의 통상적인 치료에 효과가 있는 것으로 보인다.

연구 목적: 최근 약초와 합성 의약품 간의 상호작용이 특히 큰 관심을 받고 있다. 지난 3년 동안 세인트존스워트와 관련된 상호작용에 관한 논문이 50편 넘게 발표되었다.

결과: 하이퍼포린 함량이 상당하지 않은 제품(<1%)은 임상적으로 유의한 효소 유도를 일으키는 것으로 밝혀지지 않았다. 반면 하이퍼포린도 세인트존스워트의 항우울 작용에 기여할 수 있다는 근거가 일부 있다. 그러나 하이퍼포린 함량이 낮은(<1%) 세인트존스워트 제제를 사용한 임상 연구에서는 이 식물 추출물이 위약보다 확실히 우수하고, 경증에서 중등도 우울증 치료에서 이미프라민 및 플루옥세틴과 동등한 효과를 보인다는 점이 입증되었다. 이 논문에서는 하이퍼포린을 고려해 임상적으로 유의한 세인트존스워트의 상호작용을 비판적으로 평가한다.

연구 목적: 현재 세인트존스워트(SJW) 추출물은 다양한 중증도의 우울증 치료에 사용되고 있다. 여러 연구에서 위약보다 효과가 좋은 것으로 나타났지만, 세인트존스워트를 단독 치료로 사용했을 때 표준 항우울제와 비교해 효과가 있는지는 아직 확실히 입증되지 않았다. 이 연구는 우울증 치료법으로서 세인트존스워트의 장단점을 알아보는 것을 목표로 한다.

결과: 경증 및 중등도 우울증 환자에게 세인트존스워트는 위약보다 효과가 좋았다. 세인트존스워트와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 특히 플루옥세틴의 효과를 비교한 일부 연구에서는 세인트존스워트의 효과가 더 좋았다고 보고했지만, 대다수 연구에서는 유의미한 차이가 없었다. 삼환계 항우울제도 세인트존스워트와 비슷한 효과를 보였다. 또한 세인트존스워트 치료는 폐경 후 우울증도 줄이는 것으로 나타났다. 안전성 측면에서 세인트존스워트는 표준화된 항우울제보다 내약성이 좋고 부작용이 적지만, 다른 세로토닌 작용 약물과 함께 사용하면 치명적인 세로토닌 증후군을 일으킬 가능성이 있고 CYP 450 관련 약물과의 상호작용도 보고되어 안전성에 의문이 제기된다. 세인트존스워트가 독일에서 치료 수단으로 사용되어 왔다는 점을 알아둘 필요가 있다.