Czy nadciśnienie to wyrok z genów, czy skutek talerza, który da się odwrócić?

Cel badania: Dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) jest uznawana za skuteczną interwencję dietetyczną obniżającą ciśnienie krwi (BP). Jednak wśród randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) analizujących obniżenie BP za sprawą diety DASH występują istotne różnice metodologiczne i kliniczne.

Wyniki: W porównaniu z dietą kontrolną dieta DASH obniżała SBP w większym stopniu w badaniach, w których spożycie sodu wynosiło >2400 mg/d, niż w badaniach, w których spożycie sodu wynosiło ≤2400 mg/d, natomiast zarówno SBP, jak i DBP obniżały się bardziej w badaniach, w których średni wiek uczestników wynosił <50 y, niż w badaniach z udziałem starszych osób. Jakość dowodów dla obu wyników oceniono jako umiarkowaną zgodnie z podejściem Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation. Stosowanie diety DASH wiązało się z istotnym obniżeniem BP u dorosłych z nadciśnieniem i bez nadciśnienia, chociaż większe dzienne spożycie sodu i młodszy wiek wzmacniały działanie interwencji obniżające BP. Ta metaanaliza została zarejestrowana w serwisie www.crd.york.ac.uk/prospero pod numerem CRD42019128120.

Cel badania: Celem tego badania była ocena wpływu stopnia przestrzegania diety DASH na ryzyko nadciśnienia poprzez przeprowadzenie przeglądu systematycznego i metaanalizy. Przeprowadzono systematyczne wyszukiwanie literatury.

Wyniki: Po połączeniu badań kohortowych podających HR wysokie przestrzeganie diety DASH wiązało się z niższym ryzykiem nadciśnienia (HR: 0.81, 95% CI 0.73-0.90, I2 = 69%, PI 0.61-1.08) w porównaniu z niskim przestrzeganiem. Po połączeniu badań przekrojowych podających OR wysokie przestrzeganie diety DASH również wiązało się z niższym ryzykiem nadciśnienia (OR: 0.80, 95% CI 0.70-0.91, I2 = 81%, PI 0.46-1.39). Wyniki sugerują, że wysokie przestrzeganie diety DASH korzystnie wpływa na zmniejszenie ryzyka nadciśnienia w porównaniu z niskim przestrzeganiem. Dane te wzmacniają wszystkie wytyczne dotyczące nadciśnienia i są z nimi zgodne, wskazując, że zmiany stylu życia należy wprowadzać wcześnie, nawet w populacjach z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Cel badania: Celem tego badania jest określenie wpływu zastosowania interwencji dotyczącej stylu życia w formie modelu ciągłej opieki (CCM) na zmniejszenie spożycia sodu w diecie i ciśnienia krwi (BP) u pacjentów z nadciśnieniem.

Wyniki: Po interwencji w grupie eksperymentalnej średnie spożycie sodu, średnie skurczowe BP i średnie rozkurczowe BP spadły odpowiednio do 2.42±0.73 mm Hg (z 3.12±0.79), 128.4±13.04 mm Hg (z 144.20±13.12) i 79.4±8.93 mm Hg (z 89±9.12) (odpowiednio p=0.021, p<0.001 i p=0.011). Można zalecić stosowanie interwencji dotyczącej stylu życia w formie CCM w celu zmniejszenia spożycia sodu w diecie oraz średniego skurczowego i rozkurczowego BP u pacjentów z nadciśnieniem. Biorąc pod uwagę, że modyfikacje stylu życia są bardzo ważne niezależnie od stosowania leków przeciwnadciśnieniowych, zaleca się interwencję dotyczącą stylu życia w formie CCM, aby poprawić przestrzeganie przez pacjentów ograniczeń dietetycznych, a w konsekwencji wyniki leczenia pacjentów z nadciśnieniem.

Cel badania: Celem tego badania jest określenie skuteczności comiesięcznego programu edukacji dotyczącej stylu życia, obejmującego zalecenia dotyczące zmian żywieniowych i zwiększenia aktywności fizycznej, w obniżaniu ciśnienia krwi oraz wybranych parametrów biochemicznych i antropometrycznych u uczestników z nadciśnieniem przednadciśnieniowym i nadciśnieniem 1. stopnia w Manili na Filipinach.

Wyniki: Nie zaobserwowano jednak statystycznie istotnej różnicy w stężeniu glukozy na czczo między obiema grupami (p = 0.740). Badanie wykazało, że uczestnicy objęci interwencją niefarmakologiczną, a konkretnie niedrogim programem edukacyjnym dotyczącym diety i aktywnego stylu życia, doświadczyli większego obniżenia ciśnienia krwi, BMI, obwodu talii i cholesterolu całkowitego niż grupa kontrolna z uwagą. Programy edukacyjne, takie jak ENLIGHTEN, dają nadzieję na poprawę poziomu nadciśnienia, a ostatecznie zdrowia układu sercowo-naczyniowego w kraju rozwijającym się o ograniczonych zasobach. ENLIGHTEN zasługuje na dalsze badania w randomizowanych próbach.

Cel badania: Nadmierne spożycie soli w diecie (chlorku sodu) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nadciśnienia, które z kolei jest szczególnie istotnym czynnikiem ryzyka udaru i innych chorób układu sercowo-naczyniowego, a także chorób nerek. Ponadto omawia się, że wysokie spożycie soli lub preferowanie słonych potraw jest pozytywnie związane z rakiem żołądka, a według najnowszych badań prawdopodobnie również z ryzykiem otyłości.

Wyniki: Słabością ocen dietetycznych jest to, że zawartość soli w wielu produktach spożywczych nie jest dokładnie znana, a informacje w bazach danych o składnikach odżywczych są ograniczone. Pewnym ograniczeniem oceny moczu jest to, że nie można zidentyfikować źródeł pokarmowych przyczyniających się do spożycia soli.Strategie ograniczania soli obejmują edukację żywieniową, poprawę warunków środowiskowych (poprzez zmianę składu produktów i optymalizację żywienia zbiorowego), aż po obowiązkowe oznakowanie wartości odżywczej i regulowane oświadczenia żywieniowe/zdrowotne, a także zmiany legislacyjne w postaci opodatkowania.W odniesieniu do interwencji dietetycznych mających na celu obniżenie ciśnienia krwi można zalecić dietę Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH).

Cel badania: Nadciśnienie, definiowane jako ciśnienie krwi > lub = 140/90 mmHg przy powtarzanych pomiarach lub stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, występuje u 14% dorosłych Holendrów. Zdrowa dieta odgrywa ważną rolę zarówno w zapobieganiu nadciśnieniu, jak i w jego leczeniu.

Wyniki: Jednoczesne zwiększenie spożycia potasu i magnezu mogłoby przynieść dodatkowe korzyści. Stosowanie soli mineralnej o niskiej zawartości sodu i wysokiej zawartości potasu może w użyteczny sposób przyczynić się do zapobiegania nadciśnieniu i jego leczenia. W przypadku nadciśnienia zaleca się ponadto ograniczenie spożycia lukrecji do mniej niż 50 g dziennie. Te środki dietetyczne, połączone z redukcją masy ciała i aktywnością fizyczną, mogą zapobiec leczeniu farmakologicznemu u pacjentów z łagodnym nadciśnieniem.

Cel badania: 1. Najnowsze dane z randomizowanych kontrolowanych badań dietetycznych wykazały, że wpływ produktów spożywczych i wzorców żywieniowych obniżający ciśnienie krwi ma praktyczne znaczenie dla kontroli ciśnienia krwi zarówno u poszczególnych osób, jak i w całej populacji.

Wyniki: 2. Do najważniejszych badań należą próby Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), dotyczące złożonych wzorców żywieniowych i addytywnego wpływu ograniczenia soli; badanie Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE), dotyczące kontroli masy ciała i ograniczenia sodu jako metod zastępujących farmakoterapię; oraz dwa badania australijskie wykazujące addytywny wpływ ryb w diecie i kontroli masy ciała oraz białka i błonnika w diecie u leczonych pacjentów z nadciśnieniem. Regularne picie kawy podwyższało ciśnienie krwi u starszych osób z nadciśnieniem, natomiast potencjalne działanie przeciwnadciśnieniowe przeciwutleniaczy w diecie wymaga dalszej weryfikacji.

Cel badania: W tym krótkim przeglądzie nie byliśmy w stanie omówić wszystkich różnych czynników dietetycznych, którym przypisuje się przyczynową rolę w nadciśnieniu. Ze względu na niejednorodność nadciśnienia bardzo trudno znaleźć prostą odpowiedź na pytanie, jak ważne są czynniki dietetyczne w wywoływaniu nadciśnienia, a jeszcze trudniej odpowiedzieć na pytanie, jak należy zmienić dietę w celach terapeutycznych u pacjenta z nadciśnieniem.

Wyniki: Suplementację potasu, choć czasami skuteczną, trudniej zalecać powszechnie. Suplementacja wapnia jest z pewnością uzasadniona u kobiet, u których takie postępowanie należy traktować jako dobrą poradę dietetyczną w celu zapobiegania osteoporozie. Umiarkowane spożycie alkoholu prawdopodobnie ma niewielki szkodliwy wpływ, natomiast ciężki alkoholizm przyczynia się do wzrostu BP. Ponownie, ograniczenie spożycia alkoholu jest ważne z powodów innych niż umiarkowane obniżenie BP, jakie można dzięki niemu osiągnąć.