L’hypertension est-elle une condamnation inscrite dans les gènes ou la conséquence de l’assiette, et peut-on l’inverser ?

Objectif de l’étude: Le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension, ou approche alimentaire pour prévenir l’hypertension) est reconnu comme une intervention alimentaire efficace pour réduire la tension artérielle (TA). Cependant, les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur la réduction de la TA par le régime DASH présentent d’importantes différences méthodologiques et cliniques.

Résultats: Par rapport à un régime témoin, le régime DASH a davantage réduit la pression artérielle systolique (PAS) dans les essais où l’apport en sodium dépassait 2400 mg/j que dans ceux où il était inférieur ou égal à 2400 mg/j. La PAS et la pression artérielle diastolique (PAD) ont toutes deux davantage diminué dans les essais où l’âge moyen était inférieur à 50 ans que dans ceux portant sur des participants plus âgés. Selon la méthode GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation), le niveau de preuve a été jugé modéré pour les deux résultats. L’adoption du régime DASH s’est accompagnée d’une baisse significative de la TA chez les adultes hypertendus comme chez ceux qui ne l’étaient pas, bien qu’un apport quotidien en sodium plus élevé et un âge plus jeune aient renforcé l’effet hypotenseur de l’intervention. Cette méta-analyse a été enregistrée sur www.crd.york.ac.uk/prospero sous le numéro CRD42019128120.

Objectif de l’étude: Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’effet du degré d’adhésion au régime DASH sur le risque d’hypertension au moyen d’une revue systématique et d’une méta-analyse. Une recherche systématique dans la littérature a été effectuée.

Résultats: La mise en commun des études de cohorte rapportant un HR a montré qu’une forte adhésion au régime DASH était associée à un risque d’hypertension plus faible (HR : 0,81 ; IC à 95 % : 0,73-0,90 ; I2 = 69 % ; PI 0,61-1,08) qu’une faible adhésion. La mise en commun des études transversales rapportant un OR a également révélé un lien entre une forte adhésion au régime DASH et un risque d’hypertension plus faible (OR : 0,80 ; IC à 95 % : 0,70-0,91 ; I2 = 81 % ; PI 0,46-1,39). Les résultats suggèrent qu’une forte adhésion au régime DASH contribue à réduire le risque d’hypertension par rapport à une faible adhésion. Ces données confortent les recommandations de toutes les directives sur l’hypertension et concordent avec elles : les changements de mode de vie devraient commencer tôt, même chez les personnes dont la tension artérielle est normale.

Objectif de l’étude: Cette étude vise à déterminer l’effet d’une intervention sur le mode de vie sous la forme d’un modèle de soins continus (CCM) sur la réduction de l’apport alimentaire en sodium et de la tension artérielle (TA) chez des patients hypertendus.

Résultats: Après l’intervention, dans le groupe expérimental, l’apport moyen en sodium, la pression artérielle systolique moyenne et la pression artérielle diastolique moyenne ont diminué respectivement à 2,42±0,73 mm Hg (contre 3,12±0,79), 128,4±13,04 mm Hg (contre 144,20±13,12) et 79,4±8,93 mm Hg (contre 89±9,12) (p=0,021, p<0,001 et p=0,011, respectivement). Une intervention sur le mode de vie sous la forme d’un CCM peut être recommandée pour réduire l’apport alimentaire en sodium ainsi que la pression artérielle systolique et diastolique moyennes chez les patients hypertendus. Étant donné que les changements de mode de vie sont importants même en cas de prise de médicaments antihypertenseurs, il est recommandé de recourir à une intervention sous la forme d’un CCM afin d’améliorer le respect des restrictions alimentaires et, par conséquent, les résultats du traitement chez les patients hypertendus.

Objectif de l’étude: Cette étude vise à déterminer l’efficacité d’un programme mensuel d’éducation au mode de vie, comprenant des conseils sur les changements alimentaires et l’augmentation de l’activité physique, pour réduire la tension artérielle ainsi que certains paramètres biochimiques et anthropométriques chez des participants de Manille, aux Philippines, présentant une préhypertension ou une hypertension de stade 1.

Résultats: Aucune différence statistiquement significative de la glycémie à jeun n’a toutefois été observée entre les deux groupes (p = 0,740). Cette étude a montré que les participants ayant bénéficié d’une intervention non médicamenteuse — un programme abordable d’éducation à l’alimentation et à un mode de vie actif — ont connu une baisse plus importante de la tension artérielle, de l’IMC, du tour de taille et du cholestérol total que le groupe témoin ayant reçu une attention équivalente. Des programmes éducatifs comme ENLIGHTEN semblent prometteurs pour améliorer les niveaux d’hypertension et, à terme, la santé cardiovasculaire dans les pays en développement disposant de ressources limitées. Le programme ENLIGHTEN mérite d’être étudié davantage dans le cadre d’essais randomisés.

Objectif de l’étude: Un apport alimentaire excessif en sel (chlorure de sodium) est associé à un risque accru d’hypertension, qui constitue à son tour un facteur de risque majeur d’accident vasculaire cérébral et d’autres maladies cardiovasculaires, mais aussi de maladies rénales. En outre, un apport élevé en sel ou une préférence pour les aliments salés seraient associés au cancer de l’estomac et, selon des études récentes, probablement aussi au risque d’obésité.

Résultats: L’évaluation de l’alimentation présente une limite : la teneur en sel de nombreux aliments n’est pas connue avec précision et les informations des bases de données nutritionnelles sont limitées. La mesure dans les urines présente aussi une limite : elle ne permet pas d’identifier les sources alimentaires responsables de l’apport en sel. Les stratégies de réduction du sel comprennent l’éducation nutritionnelle et l’amélioration de l’environnement — par la reformulation des produits et l’optimisation de la restauration collective —, jusqu’à l’étiquetage nutritionnel obligatoire, à la réglementation des allégations nutritionnelles et de santé, ainsi qu’à des mesures législatives telles que la fiscalité. Pour les interventions alimentaires visant à faire baisser la tension artérielle, le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) peut être recommandé.

Objectif de l’étude: L’hypertension, définie par une tension artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg lors de mesures répétées ou par la prise de médicaments antihypertenseurs, touche 14 % des adultes néerlandais. Une alimentation saine joue un rôle important dans la prévention et le traitement de l’hypertension.

Résultats: Une augmentation simultanée des apports en potassium et en magnésium pourrait avoir un effet bénéfique supplémentaire. L’utilisation d’un sel minéral pauvre en sodium et riche en potassium pourrait contribuer utilement à la prévention et au traitement de l’hypertension. En cas d’hypertension, il est également recommandé de limiter la consommation de réglisse à moins de 50 g par jour. Associées à une perte de poids et à l’activité physique, ces mesures alimentaires peuvent éviter un traitement médicamenteux chez les patients atteints d’hypertension légère.

Objectif de l’étude: 1. Des données récentes issues d’essais alimentaires contrôlés randomisés ont montré que les effets hypotenseurs de certains aliments et modèles alimentaires sont suffisamment importants pour contribuer concrètement au contrôle de la tension artérielle, tant au niveau individuel que de la population.

Résultats: 2. Parmi les études majeures figurent les essais DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), qui portent sur des modèles alimentaires complexes et les effets additionnels de la restriction en sel ; l’essai TONE (Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly), qui étudie le contrôle du poids et la réduction du sodium comme solutions de remplacement du traitement médicamenteux ; ainsi que deux essais australiens montrant les effets additionnels du poisson dans l’alimentation et du contrôle du poids, puis des protéines et des fibres alimentaires chez des personnes traitées pour hypertension. 3. La consommation régulière de café a fait augmenter la tension artérielle chez des personnes âgées hypertendues, tandis que les effets antihypertenseurs potentiels des antioxydants alimentaires doivent être examinés davantage.

Objectif de l’étude: Dans cette brève revue, nous n’avons pas pu examiner tous les différents facteurs alimentaires qui ont été considérés comme des causes de l’hypertension. L’hypertension étant hétérogène, il est très difficile de répondre simplement à la question de l’importance des facteurs alimentaires dans son développement, et plus difficile encore de déterminer comment modifier l’alimentation pour traiter un patient hypertendu.

Résultats: La supplémentation en potassium, parfois efficace, est plus difficile à recommander de manière générale. Une supplémentation en calcium est tout à fait raisonnable chez les femmes : elle peut être considérée comme un bon conseil alimentaire pour prévenir l’ostéoporose. Une consommation modérée d’alcool a probablement peu d’effets néfastes, tandis que l’alcoolisme important contribue à l’augmentation de la tension artérielle. Réduire la consommation d’alcool est également important pour d’autres raisons que la modeste baisse de tension qui en découle.