Diabetes tipo 2 — doença para a vida toda ou é possível revertê-la com a alimentação?

Objetivo do estudo: Realizar uma metanálise para investigar os efeitos do jejum intermitente (JI), em comparação com uma dieta de controle (CON) e/ou restrição calórica (RC), sobre a composição corporal e a saúde cardiometabólica de pessoas com pré-diabetes e diabetes tipo 2 (DM2).

Resultados: No total, 14 estudos envolvendo 1101 adultos com pré-diabetes ou DM2 foram incluídos na metanálise. O JI reduziu o peso corporal (DMP -4.56 kg [IC 95% -6.23 a -2.83]; p = 0.001), o índice de massa corporal (IMC; DMP -1.99 kg.m2 [IC 95% -2.74 a -1.23]; p = 0.001), a hemoglobina glicada (HbA1c; DMP -0.81% [IC 95% -1.24 a -0.38]; p = 0.001), a glicemia em jejum (DMP -0.36 mmol/L [IC 95% -0.63 a -0.09]; p = 0.008), o colesterol total (DMP -0.31 mmol/L [IC 95% -0.60 a -0.02]; p = 0.03) e os triglicerídeos (DMP -0.14 mmol/L [IC 95% -0.27 a -0.01]; p = 0.02), mas não reduziu significativamente a massa gorda, a insulina, a lipoproteína de baixa densidade, a lipoproteína de alta densidade ou a pressão arterial em comparação com CON. Além disso, o JI reduziu o peso corporal (DMP -1.14 kg [IC 95% -1.69 a -0.60]; p = 0.001) e o IMC (DMP -0.43 kg.m2 [IC 95% -0.58 a -0.27]; p = 0.001), mas não afetou significativamente a massa gorda, a massa corporal magra, a gordura visceral, a insulina, a HbA1c, o perfil lipídico ou a pressão arterial.

Objetivo do estudo: Testar a eficácia da alimentação com restrição de tempo (ART), em comparação com a orientação nutricional individualizada fornecida por nutricionista, para melhorar a HbA1c em pessoas com diabetes mellitus tipo 2.

Resultados: Quarenta e três participantes (56 ± 8 anos, IMC: 33 ± 5 kg/m2, HbA1c: 7.6 ± 0.8%) concluíram a intervenção. A HbA1c diminuiu (P=0.002; ART: -0.4% (-5 mmol/mol), DIETA: -0.3% (-4 mmol/mol)), sem efeitos de grupo ou de interação; a ART não foi inferior à DIETA (-0.11%, IC 95%: -0.50% a 0.28%). A massa corporal diminuiu nos dois grupos (ART: -1.7 kg; DIETA: -1.2 kg) devido à redução espontânea de energia de aproximadamente 900 kJ/d (P<0.001). A adesão autorrelatada foi maior com ART do que com DIETA (P<0.001). Quando não houver orientação nutricional individualizada, eficaz e/ou adequada, a ART pode ser uma estratégia alimentar alternativa para melhorar o controle glicêmico em pessoas com diabetes mellitus tipo 2.

Objetivo do estudo: Comparar a segurança do jejum intermitente (JI) com a de dietas com restrição energética contínua (DREC) em pacientes com DM2 e síndrome metabólica, com sobrepeso ou obesidade, e avaliar os efeitos sobre o controle glicêmico e a perda de peso.

Resultados: Das 84 pesquisas encontradas, 5 atenderam aos critérios de inclusão. Dessas, quatro estudos com 355 participantes foram incluídos na metanálise. Com base nas alterações da HbA1c (-0.06, intervalo de confiança [IC] de 95% -0.27 a 0.16) e da glicemia plasmática em jejum (-0.27, IC 95% -0.76 a 0.22), o JI e a DREC tiveram efeitos semelhantes sobre o controle glicêmico. Além disso, o JI teve um efeito melhor na perda de peso (-1.70, IC 95% -3.28 a -0.11 kg). Pacientes dos dois grupos tiveram melhorias semelhantes na insulina em jejum e no perfil lipídico, bem como eventos de hipoglicemia semelhantes. O JI é um padrão alimentar seguro e pode ser adotado por pacientes com DM2 ou síndrome metabólica. São necessários mais estudos com amostras maiores para verificar a eficácia e a segurança do JI em pacientes com DM2.

Objetivo do estudo: A alimentação com restrição de tempo (ART), que consiste em limitar o período de alimentação normalmente a 4 a 8 horas (e jejuar nas horas restantes do dia), foi proposta como uma estratégia não farmacológica com benefícios cardiometabólicos, mas pouco se sabe sobre seus efeitos metabólicos no diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Avaliamos se a ART pode melhorar a função das células β do pâncreas e o estado metabólico de pessoas com sobrepeso e DM2 em estágio inicial.

Resultados: Em comparação com o estilo de vida padrão, a ART provocou um aumento de 14% no ISSI-2 (+14.0 ± 39.2%; P = .03), acompanhado de uma redução de 14% na resistência hepática à insulina, avaliada pelo HOMA-IR (-11.6% [-49.3 a 21.9]; P = .03). A glicemia em jejum não diferiu entre as intervenções, mas a ART levou a uma redução estatisticamente significativa da HbA1c (-0.32 ± 0.48%; P < .001). Essas melhorias metabólicas foram acompanhadas por uma redução do peso corporal de 3.86% (-3.86 ± 3.1%; P < .001) e da circunferência da cintura de 3.8 cm (-3.8 ± 7.5 cm; P = .003). A ART melhorou a função das células β e a resistência à insulina em pacientes com sobrepeso e diabetes em estágio inicial, além de trazer efeitos benéficos sobre a adiposidade.

Objetivo do estudo: Examinar as evidências sobre o jejum intermitente (JI), uma alternativa às dietas com restrição calórica, no tratamento da obesidade, um importante problema de saúde no Canadá, onde há poucas estratégias eficazes de tratamento em consultório.

Resultados: O jejum intermitente mostra potencial para o tratamento da obesidade. Até o momento, os estudos foram pequenos e de curta duração. São necessárias pesquisas de mais longo prazo para entender o papel sustentável que o JI pode desempenhar na perda de peso.

Objetivo do estudo: O diabetes tipo 2 é uma complicação conhecida da obesidade e um ônus financeiro para o sistema de saúde dos EUA. As diretrizes de 2022 da American Diabetes Association (ADA) apoiam a redução da ingestão total de carboidratos para pessoas com diabetes tipo 2, a fim de melhorar a hiperglicemia.

Resultados: O diabetes tipo 2 é uma complicação conhecida da obesidade e um ônus financeiro para o sistema de saúde dos EUA. As diretrizes de 2022 da American Diabetes Association (ADA) apoiam a redução da ingestão total de carboidratos para pessoas com diabetes tipo 2, a fim de melhorar a hiperglicemia. A ADA não tem recomendações sobre o jejum intermitente para pessoas com diabetes tipo 2. Este artigo descreve um paciente que usou com sucesso e segurança uma dieta com baixo teor de carboidratos e o jejum intermitente e conseguiu deixar de tomar medicamentos para diabetes tipo 2.

Objetivo do estudo: Revisar as evidências atuais sobre o jejum intermitente (JI) e a dieta cetogênica (DC) como intervenções alimentares para o controle da síndrome metabólica (SM) e do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), incluindo seus mecanismos de ação, benefícios clínicos e possíveis efeitos quando combinados.

Resultados: Tanto o JI quanto a DC, de forma independente, apresentam benefícios clinicamente significativos na melhora dos parâmetros metabólicos da SM e do DM2, incluindo reduções da HbA1c, da glicemia em jejum, do peso corporal e dos triglicerídeos. Em termos de mecanismos, ambas as abordagens aumentam a sensibilidade à insulina, promovem a autofagia, reduzem a inflamação e ativam vias de regulação energética (AMPK), ao mesmo tempo que inibem o mTOR. Evidências recentes sugerem que combinar JI e DC pode trazer efeitos metabólicos sinérgicos, embora ainda sejam limitados os dados sobre segurança a longo prazo, adesão e adequação para cada paciente. O JI e a DC são estratégias promissoras e não farmacológicas para melhorar a saúde metabólica de pacientes com SM e DM2.

Objetivo do estudo: O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é um importante problema de saúde global. A terapia nutricional médica tem um papel fundamental no controle do DM2, e as intervenções alimentares são essenciais para melhorar o controle glicêmico e a saúde metabólica em geral.

Resultados: Dietas de baixa e muito baixa energia, caracterizadas, respectivamente, por restrição calórica moderada a severa, também foram associadas a melhorias nos indicadores cardiometabólicos e na regulação glicêmica. Dietas cetogênicas promovem a cetose nutricional e demonstraram benefícios no controle glicêmico, na sensibilidade à insulina e em outros resultados metabólicos, muitas vezes antes de uma perda de peso substancial. Estratégias de jejum intermitente, como o jejum em dias alternados ou o modelo 5:2, e a alimentação com restrição de tempo também foram associadas a melhor controle glicêmico e a efeitos metabólicos e cardiovasculares favoráveis, embora sua eficácia e segurança a longo prazo exijam mais investigação. Esta revisão busca apresentar uma síntese baseada em evidências das principais estratégias nutricionais usadas no tratamento do DM2, com foco nos mecanismos envolvidos, na eficácia clínica e no potencial de implementação sustentável a longo prazo.

Objetivo do estudo: A modificação da dieta pode ser benéfica no tratamento do diabetes tipo 2, mas diferentes abordagens alimentares podem ter impactos distintos nas células β das ilhotas pancreáticas. Camundongos machos congenicamente puros que carregam um alelo Ins2-R (B22)E (que codifica uma pró-insulina propensa a se dobrar incorretamente, além de três alelos que codificam pró-insulina normal) desenvolvem diabetes após ganho de peso induzido por uma dieta rica em gordura, com agravamento do estresse do retículo endoplasmático nas células β.

Resultados: No entanto, o diabetes foi revertido especificamente nos animais alimentados com uma dieta rica em gordura alternada com períodos de jejum, o que foi acompanhado por um aumento significativo do teor de insulina nas ilhotas e da insulina circulante. Os níveis de glicose no sangue e de insulina sérica oscilam nos animais alimentados em dias alternados; nossos dados sugerem que as células β descansam no dia de jejum. Os mecanismos associados à recuperação incluíram uma redução do fosfo-eIF2α nas ilhotas, acompanhada por um aumento da síntese de pró-insulina, sem aumento correspondente da chaperona do retículo endoplasmático BiP. Concluímos que uma das características principais que levam ao fenótipo de maior maturidade das células β é o aumento da biossíntese de insulina sem aumento concomitante do estresse do retículo endoplasmático nas células β.