Diabetes tipe 2 — penyakit seumur hidup atau bisa diatasi lewat makanan?

Tujuan studi: Melakukan meta-analisis untuk menyelidiki dampak puasa intermiten (IF), dibandingkan dengan diet kontrol (CON) dan/atau pembatasan kalori (CR), terhadap komposisi tubuh dan kesehatan kardiometabolik pada individu dengan pradiabetes dan diabetes tipe 2 (T2D).

Hasil: Secara keseluruhan, 14 penelitian yang melibatkan 1101 orang dewasa dengan pradiabetes atau T2D dimasukkan dalam meta-analisis. IF menurunkan berat badan (WMD -4.56 kg [95% CI -6.23 hingga -2.83]; p = 0.001), indeks massa tubuh (BMI; WMD -1.99 kg.m2 [95% CI -2.74 hingga -1.23]; p = 0.001), hemoglobin terglikasi (HbA1c; WMD -0.81% [95% CI -1.24 hingga -0.38]; p = 0.001), glukosa darah puasa (WMD -0.36 mmol/L [95% CI -0.63 hingga -0.09]; p = 0.008), kolesterol total (WMD -0.31 mmol/L [95% CI -0.60 hingga -0.02]; p = 0.03), dan trigliserida (WMD -0.14 mmol/L [95% CI -0.27 hingga -0.01]; p = 0.02). Namun, dibandingkan dengan CON, IF tidak secara signifikan menurunkan massa lemak, insulin, lipoprotein densitas rendah, lipoprotein densitas tinggi, atau tekanan darah. Selain itu, IF menurunkan berat badan (WMD -1.14 kg [95% CI -1.69 hingga -0.60]; p = 0.001) dan BMI (WMD -0.43 kg.m2 [95% CI -0.58 hingga -0.27]; p = 0.001), tetapi tidak secara signifikan memengaruhi massa lemak, massa tubuh tanpa lemak, lemak viseral, insulin, HbA1c, profil lipid, atau tekanan darah.

Tujuan studi: Menguji efektivitas makan dengan batas waktu (TRE) dibandingkan dengan panduan pola makan individual yang diberikan ahli gizi untuk memperbaiki HbA1c pada penderita diabetes melitus tipe 2.

Hasil: Empat puluh tiga peserta (56 ± 8 tahun, BMI: 33 ± 5 kg/m2, HbA1c: 7.6 ± 0.8%) menyelesaikan intervensi. HbA1c menurun (P=0.002; TRE: -0.4% (-5 mmol/mol), DIET: -0.3% (-4 mmol/mol)) tanpa pengaruh perbedaan kelompok atau interaksi; TRE tidak lebih buruk daripada DIET (-0.11%, 95%CI: -0.50% hingga 0.28%). Berat badan menurun pada kedua kelompok (TRE: -1.7 kg; DIET: -1.2 kg) melalui pengurangan energi spontan sekitar 900 kJ/d (P<0.001). Kepatuhan yang dilaporkan sendiri lebih tinggi pada TRE dibandingkan DIET (P<0.001). Jika panduan pola makan individual tidak tersedia, tidak efektif, dan/atau tidak sesuai, TRE dapat menjadi strategi pola makan alternatif untuk memperbaiki kontrol glikemik pada penderita diabetes melitus tipe 2.

Tujuan studi: Membandingkan keamanan puasa intermiten (IF) dengan diet pembatasan energi berkelanjutan (CERD) pada pasien T2DM dan sindrom metabolik yang kelebihan berat badan atau obesitas, serta menilai dampaknya terhadap kontrol glikemik dan penurunan berat badan.

Hasil: Dari 84 penelitian yang ditemukan, 5 memenuhi kriteria inklusi kami. Dari penelitian tersebut, empat penelitian yang melibatkan 355 peserta dimasukkan dalam meta-analisis. Berdasarkan perubahan HbA1c (-0.06, interval kepercayaan [CI] 95% -0.27 hingga 0.16) dan glukosa plasma puasa (-0.27, CI 95% -0.76 hingga 0.22), IF dan CERD memiliki dampak yang serupa terhadap kontrol glikemik. Selain itu, IF memberikan dampak yang lebih baik terhadap penurunan berat badan (-1.70, CI 95% -3.28 hingga -0.11 kg). Pasien di kedua kelompok mengalami perbaikan insulin puasa dan profil lipid yang serupa, serta kejadian hipoglikemia yang serupa. IF merupakan pola makan yang aman dan dapat diterapkan pada pasien T2DM atau sindrom metabolik. Penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar diperlukan untuk memastikan efektivitas dan keamanan IF pada pasien T2DM.

Tujuan studi: Makan dengan batas waktu (TRE), yaitu membatasi waktu makan biasanya menjadi 4 hingga 8 jam (dan berpuasa selama sisa waktu dalam sehari), telah diusulkan sebagai strategi nonfarmakologis yang bermanfaat bagi kesehatan kardiometabolik. Namun, dampak metaboliknya terhadap diabetes melitus tipe 2 (T2DM) belum banyak diketahui. Kami menilai apakah TRE dapat memperbaiki fungsi sel β pankreas dan status metabolik pada orang dengan kelebihan berat badan dan T2DM tahap awal.

Hasil: Dibandingkan dengan gaya hidup standar, TRE meningkatkan ISSI-2 sebesar 14% (+14.0 ± 39.2%; P = .03), disertai penurunan resistensi insulin hati sebesar 14% menurut penilaian HOMA-IR (-11.6% [-49.3 hingga 21.9]; P = .03). Glukosa darah puasa tidak berbeda antara intervensi, tetapi TRE menghasilkan penurunan HbA1c yang signifikan secara statistik (-0.32 ± 0.48%; P < .001). Perbaikan metabolik ini disertai penurunan berat badan sebesar 3.86% (-3.86 ± 3.1%; P < .001) dan lingkar pinggang sebesar 3.8 cm (-3.8 ± 7.5 cm; P = .003). TRE memperbaiki fungsi sel β dan resistensi insulin pada pasien dengan kelebihan berat badan dan diabetes tahap awal, disertai dampak yang menguntungkan terhadap adipositas.

Tujuan studi: Menelaah bukti tentang puasa intermiten (IF), sebagai alternatif diet pembatasan kalori, untuk mengatasi obesitas, masalah kesehatan penting di Kanada yang hanya memiliki sedikit strategi pengobatan efektif di layanan kesehatan primer.

Hasil: Puasa intermiten menjanjikan untuk mengatasi obesitas. Hingga saat ini, penelitian yang dilakukan berukuran kecil dan berlangsung singkat. Penelitian jangka panjang diperlukan untuk memahami peran IF yang dapat dipertahankan dalam penurunan berat badan.

Tujuan studi: Diabetes tipe 2 merupakan komplikasi obesitas yang sudah diketahui dan menjadi beban keuangan bagi sistem layanan kesehatan AS. Pedoman American Diabetes Association (ADA) tahun 2022 mendukung pengurangan asupan karbohidrat secara keseluruhan bagi penderita diabetes tipe 2 untuk memperbaiki hiperglikemia.

Hasil: Diabetes tipe 2 merupakan komplikasi obesitas yang sudah diketahui dan menjadi beban keuangan bagi sistem layanan kesehatan AS. Pedoman American Diabetes Association (ADA) tahun 2022 mendukung pengurangan asupan karbohidrat secara keseluruhan bagi penderita diabetes tipe 2 untuk memperbaiki hiperglikemia. ADA tidak memiliki rekomendasi mengenai puasa intermiten bagi penderita diabetes tipe 2. Artikel ini menggambarkan seorang pasien yang berhasil dan aman menjalani diet rendah karbohidrat serta puasa intermiten, lalu dapat berhenti minum obat diabetes tipe 2.

Tujuan studi: Meninjau bukti terkini mengenai puasa intermiten (IF) dan diet ketogenik (KD) sebagai intervensi pola makan untuk menangani sindrom metabolik (MetS) dan diabetes melitus tipe 2 (T2D), termasuk mekanisme kerjanya, manfaat klinis, dan potensinya jika digunakan bersama.

Hasil: IF dan KD secara terpisah menunjukkan manfaat klinis yang bermakna dalam memperbaiki parameter metabolik pada MetS dan T2D, termasuk penurunan HbA1c, glukosa darah puasa, berat badan, dan trigliserida. Dari sisi mekanisme, kedua pendekatan ini meningkatkan sensitivitas insulin, mendorong autofagi, mengurangi peradangan, dan mengaktifkan jalur pengatur energi (AMPK), sekaligus menghambat mTOR. Bukti yang mulai muncul menunjukkan bahwa menggabungkan IF dan KD dapat memberikan efek metabolik sinergis, meskipun data mengenai keamanan jangka panjang, kepatuhan, dan kesesuaian bagi tiap pasien masih terbatas. IF dan KD merupakan strategi nonfarmakologis yang menjanjikan untuk memperbaiki kesehatan metabolik pada pasien dengan MetS dan T2D.

Tujuan studi: Diabetes melitus tipe 2 (T2DM) merupakan masalah kesehatan global yang utama. Terapi nutrisi medis berperan penting dalam penanganan T2DM. Intervensi pola makan menjadi kunci untuk memperbaiki kontrol glikemik dan kesehatan metabolik secara keseluruhan.

Hasil: Diet rendah energi dan sangat rendah energi, yang masing-masing menerapkan pembatasan kalori sedang hingga berat, juga dikaitkan dengan perbaikan penanda kardiometabolik dan pengaturan glikemik. Diet ketogenik mendorong ketosis gizi dan terbukti bermanfaat bagi kontrol glikemik, sensitivitas insulin, serta hasil metabolik lainnya, sering kali sebelum terjadi penurunan berat badan yang besar. Strategi puasa intermiten, seperti puasa selang sehari atau pola 5:2, serta makan dengan batas waktu, juga dikaitkan dengan kontrol glikemik yang lebih baik dan dampak metabolik serta kardiovaskular yang menguntungkan. Namun, efektivitas dan keamanannya dalam jangka panjang masih perlu diteliti lebih lanjut. Tinjauan ini bertujuan menyajikan sintesis berbasis bukti mengenai strategi nutrisi utama yang digunakan untuk mengobati T2DM, dengan fokus pada mekanisme yang mendasarinya, efektivitas klinis, dan potensinya untuk diterapkan secara berkelanjutan dalam jangka panjang.

Tujuan studi: Perubahan pola makan dapat bermanfaat untuk mengobati diabetes tipe 2, tetapi pendekatan penanganan melalui pola makan yang berbeda dapat memberikan dampak berbeda pada sel β pulau pankreas. Tikus jantan kongenik yang membawa satu alel Ins2-R (B22)E (yang mengode proinsulin yang rentan salah lipat, ditambah tiga alel yang mengode proinsulin WT) mengalami diabetes akibat kenaikan berat badan yang dipicu diet tinggi lemak, disertai memburuknya stres retikulum endoplasma (ER) pada sel β.

Hasil: Namun, diabetes berhasil dibalikkan secara khusus pada hewan yang diberi diet tinggi lemak secara bergantian dengan puasa. Hal ini disertai peningkatan signifikan kandungan insulin di pulau pankreas dan peningkatan insulin yang beredar dalam darah. Kadar glukosa darah dan insulin serum naik-turun pada hewan yang diberi makan setiap dua hari sekali; data kami menunjukkan bahwa sel β beristirahat pada hari puasa. Mekanisme yang terkait dengan pemulihan mencakup penurunan fosfo-eIF2α di pulau pankreas, disertai peningkatan sintesis proinsulin tanpa peningkatan protein pendamping ER BiP yang sebanding. Kami menyimpulkan bahwa salah satu ciri utama yang menghasilkan peningkatan kematangan sel β adalah meningkatnya biosintesis insulin tanpa peningkatan stres ER pada sel β secara bersamaan.