제2형 당뇨병—평생 안고 살아야 할 병일까, 식단으로 되돌릴 수 있을까?

연구 목적: 당뇨병 전단계 및 제2형 당뇨병(T2D) 환자의 체성분과 심장대사 건강에 간헐적 단식(IF)이 대조 식단(CON) 및/또는 열량 제한(CR)과 비교해 미치는 영향을 알아보기 위한 메타분석을 실시했습니다.

결과: 당뇨병 전단계 또는 T2D가 있는 성인 1101명이 참여한 연구 14편이 메타분석에 포함됐습니다. IF는 체중(WMD -4.56 kg [95% CI -6.23~-2.83]; p = 0.001), 체질량지수(BMI; WMD -1.99 kg.m2 [95% CI -2.74~-1.23]; p = 0.001), 당화혈색소(HbA1c; WMD -0.81% [95% CI -1.24~-0.38]; p = 0.001), 공복 혈당(WMD -0.36 mmol/L [95% CI -0.63~-0.09]; p = 0.008), 총콜레스테롤(WMD -0.31 mmol/L [95% CI -0.60~-0.02]; p = 0.03), 중성지방(WMD -0.14 mmol/L [95% CI -0.27~-0.01]; p = 0.02)을 낮췄습니다. 그러나 CON과 비교했을 때 체지방량, 인슐린, 저밀도 지단백, 고밀도 지단백 또는 혈압은 유의하게 낮추지 않았습니다. 또한 IF는 체중(WMD -1.14 kg [95% CI -1.69~-0.60]; p = 0.001)과 BMI(WMD -0.43 kg.m2 [95% CI -0.58~-0.27]; p = 0.001)를 낮췄지만, 체지방량, 제지방량, 내장 지방, 인슐린, HbA1c, 지질 지표 또는 혈압에는 유의한 영향을 주지 않았습니다.

연구 목적: 제2형 당뇨병 환자의 HbA1c 개선을 위해 시간제한 식사(TRE)가 영양사의 개인 맞춤 식이 안내와 비교해 효과가 있는지 확인했습니다.

결과: 참가자 43명(56 ± 8세, BMI: 33 ± 5 kg/m2, HbA1c: 7.6 ± 0.8%)이 중재를 마쳤습니다. HbA1c는 낮아졌으며(P=0.002; TRE: -0.4%(-5 mmol/mol), DIET: -0.3%(-4 mmol/mol)), 집단 간 또는 상호작용 효과는 없었습니다. TRE는 DIET보다 효과가 떨어지지 않았습니다(-0.11%, 95%CI: -0.50%~0.28%). 두 집단 모두 자발적으로 하루 약 900 kJ의 섭취 열량을 줄여 체중이 감소했습니다(TRE: -1.7 kg; DIET: -1.2 kg)(P<0.001). 스스로 보고한 실천도는 DIET보다 TRE에서 높았습니다(P<0.001). 개인별 영양 안내를 받을 수 없거나, 안내가 효과적이지 않거나, 적합하지 않은 경우 TRE는 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 개선하는 대안적 식이 전략이 될 수 있습니다.

연구 목적: 과체중 또는 비만인 T2DM 및 대사 증후군 환자에게서 간헐적 단식(IF)과 지속적 에너지 제한 식단(CERD)의 안전성을 비교하고, 혈당 조절과 체중 감량에 미치는 영향을 평가했습니다.

결과: 검색된 연구 84편 가운데 5편이 포함 기준을 충족했습니다. 이 중 참가자 355명이 참여한 연구 4편이 메타분석에 포함됐습니다. HbA1c 변화(-0.06, 95% 신뢰구간[CI] -0.27~0.16)와 공복 혈장 혈당 변화(-0.27, 95% CI -0.76~0.22)를 기준으로 볼 때 IF와 CERD의 혈당 조절 효과는 비슷했습니다. 또한 IF는 체중 감량 효과가 더 컸습니다(-1.70, 95% CI -3.28~-0.11 kg). 두 집단 모두 공복 인슐린과 지질 프로필이 비슷하게 개선됐으며 저혈당 발생도 비슷했습니다. IF는 안전한 식이 방식이며 T2DM 또는 대사 증후군 환자에게 적용할 수 있습니다. T2DM 환자에게 IF가 얼마나 효과적이고 안전한지 확인하려면 더 큰 표본을 대상으로 한 추가 연구가 필요합니다.

연구 목적: 시간제한 식사(TRE)는 일반적으로 식사 가능 시간을 4~8시간으로 제한하고 하루 중 나머지 시간에는 단식하는 방식입니다. TRE는 심장대사상 이점이 있는 비약물적 전략으로 제안돼 왔지만, 제2형 당뇨병(T2DM)에 미치는 대사 효과에 대해서는 알려진 것이 많지 않습니다. 과체중이며 초기 T2DM이 있는 사람의 췌장 β세포 기능과 대사 상태를 TRE가 개선할 수 있는지 평가했습니다.

결과: 표준 생활 방식과 비교했을 때 TRE는 ISSI-2를 14% 높였고(+14.0 ± 39.2%; P = .03), HOMA-IR로 평가한 간 인슐린 저항성을 14% 낮췄습니다(-11.6% [-49.3~21.9]; P = .03). 중재 방식에 따라 공복 혈당에는 차이가 없었지만 TRE는 HbA1c를 통계적으로 유의하게 낮췄습니다(-0.32 ± 0.48%; P < .001). 이러한 대사 개선과 함께 체중은 3.86%(-3.86 ± 3.1%; P < .001), 허리둘레는 3.8 cm(-3.8 ± 7.5 cm; P = .003) 감소했습니다. TRE는 초기 당뇨병이 있는 과체중 환자의 β세포 기능과 인슐린 저항성을 개선했으며 체지방에도 유익한 영향을 주었습니다.

연구 목적: 캐나다에서 중요한 건강 문제인 비만 치료와 관련해, 효과적인 병원 기반 치료 전략이 많지 않은 상황에서 열량 제한 식단의 대안인 간헐적 단식(IF)에 관한 근거를 살펴봤습니다.

결과: 간헐적 단식은 비만 치료에 유망해 보입니다. 현재까지 진행된 연구는 규모가 작고 기간이 짧았습니다. 체중 감량에서 IF가 지속적으로 어떤 역할을 할 수 있는지 이해하려면 장기 연구가 필요합니다.

연구 목적: 제2형 당뇨병은 비만의 잘 알려진 합병증이며 미국 의료 체계에 재정적 부담을 줍니다. 2022년 미국당뇨병학회(ADA) 지침은 고혈당을 개선하기 위해 제2형 당뇨병 환자의 전체 탄수화물 섭취량을 줄이는 것을 지지합니다.

결과: 제2형 당뇨병은 비만의 잘 알려진 합병증이며 미국 의료 체계에 재정적 부담을 줍니다. 2022년 미국당뇨병학회(ADA) 지침은 고혈당을 개선하기 위해 제2형 당뇨병 환자의 전체 탄수화물 섭취량을 줄이는 것을 지지합니다. ADA는 제2형 당뇨병 환자의 간헐적 단식에 관해 권고하지 않습니다. 이 글은 저탄수화물 식단과 간헐적 단식을 성공적이고 안전하게 실천해 제2형 당뇨병 약을 끊을 수 있었던 환자를 소개합니다.

연구 목적: 대사 증후군(MetS)과 제2형 당뇨병(T2D) 관리를 위한 식이 중재로서 간헐적 단식(IF)과 케토제닉 식단(KD)에 관한 최신 근거를 검토했습니다. 작용 기전, 임상적 이점, 두 방법을 함께 사용할 가능성을 포함합니다.

결과: IF와 KD는 각각 MetS와 T2D 환자의 대사 지표를 임상적으로 유의하게 개선하는 효과를 보였습니다. 여기에는 HbA1c, 공복 혈당, 체중, 중성지방 감소가 포함됩니다. 두 방법은 인슐린 민감성을 높이고 자가포식을 촉진하며 염증을 줄이고, 에너지 조절 경로(AMPK)를 활성화하는 한편 mTOR를 억제합니다. 새로운 근거에 따르면 IF와 KD를 함께 사용하면 대사 효과가 서로 강화될 수 있지만, 장기적인 안전성, 실천 지속성, 환자별 적합성에 관한 자료는 여전히 제한적입니다. IF와 KD는 MetS 및 T2D 환자의 대사 건강을 개선할 유망한 비약물적 전략입니다.

연구 목적: 제2형 당뇨병(T2DM)은 전 세계적으로 중요한 건강 문제입니다. 의료 영양 요법은 T2DM 관리에서 중요한 역할을 하며, 혈당 조절과 전반적인 대사 건강을 개선하는 데 식이 중재가 핵심입니다.

결과: 열량을 중간 정도 또는 크게 제한하는 저열량 및 초저열량 식단도 심장대사 지표와 혈당 조절의 개선과 연관돼 있습니다. 케토제닉 식단은 영양성 케토시스를 촉진하며, 상당한 체중 감량에 앞서 혈당 조절, 인슐린 민감성 및 기타 대사 지표에 이점을 보였습니다. 격일 단식이나 5:2 방식 같은 간헐적 단식과 시간제한 식사도 혈당 조절 개선 및 대사·심혈관 측면의 긍정적 효과와 연관돼 있습니다. 다만 장기적인 효과와 안전성을 확인하려면 추가 연구가 필요합니다. 이 문헌 고찰은 T2DM 치료에 사용되는 주요 영양 전략을 근거에 기반해 정리하고, 작용 기전, 임상 효과, 장기적으로 지속할 가능성에 초점을 둡니다.

연구 목적: 식단 조절은 제2형 당뇨병 치료에 도움이 될 수 있지만, 식이 관리 방식에 따라 췌장 섬 β세포에 미치는 영향은 다를 수 있습니다. 인슐린 2(Ins2)의 R(B22)E 대립유전자 하나(잘못 접히기 쉬운 프로인슐린을 암호화함)와 정상형 프로인슐린을 암호화하는 대립유전자 세 개를 가진 동계 수컷 생쥐는 고지방 식단으로 체중이 늘면서 당뇨병이 생기며, β세포의 소포체 스트레스가 악화됩니다.

결과: 그러나 고지방 식단과 단식을 번갈아 시행한 동물에서는 당뇨병이 선택적으로 되돌아갔습니다. 췌장섬의 인슐린 함량과 혈중 인슐린도 유의하게 증가했습니다. 격일로 먹이를 먹은 동물에서는 혈당과 혈청 인슐린 수치가 오르내렸으며, 데이터는 단식일에 β세포가 휴식한다는 점을 시사합니다. 회복과 관련된 기전으로는 췌장섬의 인산화 eIF2α 감소와, 소포체 샤페론 BiP 증가 없이 나타난 프로인슐린 합성 증가가 포함됐습니다. β세포가 더 성숙한 특성을 보이게 되는 주요 요인 중 하나는 β세포의 소포체 스트레스가 함께 증가하지 않으면서 인슐린 생합성이 증가하는 것이라고 결론 내렸습니다.