Diabete di tipo 2: una malattia per tutta la vita o si può invertire con ciò che si mette nel piatto?

Obiettivo dello studio: Condurre una meta-analisi per esaminare gli effetti del digiuno intermittente (IF), rispetto a una dieta di controllo (CON) e/o alla restrizione calorica (CR), sulla composizione corporea e sulla salute cardiometabolica delle persone con prediabete e diabete di tipo 2 (T2D).

Risultati: La meta-analisi ha incluso complessivamente 14 studi, con 1101 adulti con prediabete o T2D. L’IF ha ridotto il peso corporeo (WMD -4.56 kg [IC 95% da -6.23 a -2.83]; p = 0.001), l’indice di massa corporea (BMI; WMD -1.99 kg.m2 [IC 95% da -2.74 a -1.23]; p = 0.001), l’emoglobina glicata (HbA1c; WMD -0.81% [IC 95% da -1.24 a -0.38]; p = 0.001), la glicemia a digiuno (WMD -0.36 mmol/L [IC 95% da -0.63 a -0.09]; p = 0.008), il colesterolo totale (WMD -0.31 mmol/L [IC 95% da -0.60 a -0.02]; p = 0.03) e i trigliceridi (WMD -0.14 mmol/L [IC 95% da -0.27 a -0.01]; p = 0.02), ma, rispetto a CON, non ha ridotto in misura significativa la massa grassa, l’insulina, le lipoproteine a bassa densità, le lipoproteine ad alta densità o la pressione arteriosa. Inoltre, l’IF ha ridotto il peso corporeo (WMD -1.14 kg [IC 95% da -1.69 a -0.60]; p = 0.001) e il BMI (WMD -0.43 kg.m2 [IC 95% da -0.58 a -0.27]; p = 0.001), ma non ha avuto effetti significativi sulla massa grassa, sulla massa magra, sul grasso viscerale, sull’insulina, sull’HbA1c, sul profilo lipidico o sulla pressione arteriosa.

Obiettivo dello studio: Verificare l’efficacia dell’alimentazione a tempo limitato (TRE), rispetto alla consulenza dietetica individualizzata fornita da un dietista, per migliorare l’HbA1c nelle persone con diabete mellito di tipo 2.

Risultati: Quarantatré partecipanti (56 ± 8 anni, BMI: 33 ± 5 kg/m2, HbA1c: 7.6 ± 0.8%) hanno completato l’intervento. L’HbA1c è diminuita (P=0.002; TRE: -0.4% (-5 mmol/mol), DIET: -0.3% (-4 mmol/mol)), senza effetti di gruppo o di interazione; la TRE è risultata non inferiore a DIET (-0.11%, IC 95%: da -0.50% a 0.28%). Il peso corporeo è diminuito in entrambi i gruppi (TRE: -1.7 kg; DIET: -1.2 kg), grazie a una riduzione spontanea dell’apporto energetico di circa 900 kJ/d (P<0.001). L’aderenza dichiarata dai partecipanti è stata maggiore con TRE rispetto a DIET (P<0.001). Quando una consulenza dietetica individualizzata non è disponibile, efficace e/o adatta, la TRE può essere una strategia alimentare alternativa per migliorare il controllo glicemico nelle persone con diabete mellito di tipo 2.

Obiettivo dello studio: Confrontare la sicurezza del digiuno intermittente (IF) con quella delle diete a restrizione energetica continua (CERD) nei pazienti con T2DM e sindrome metabolica in sovrappeso o obesi, e valutarne gli effetti sul controllo glicemico e sulla perdita di peso.

Risultati: Degli 84 studi individuati, 5 soddisfacevano i criteri di inclusione. Di questi, quattro studi, per un totale di 355 partecipanti, sono stati inclusi nella meta-analisi. In base alle variazioni dell’HbA1c (-0.06, intervallo di confidenza [IC] 95% da -0.27 a 0.16) e della glicemia plasmatica a digiuno (-0.27, IC 95% da -0.76 a 0.22), IF e CERD hanno avuto effetti simili sul controllo glicemico. Inoltre, l’IF ha avuto un effetto migliore sulla perdita di peso (-1.70, IC 95% da -3.28 a -0.11 kg). I pazienti di entrambi i gruppi hanno riscontrato miglioramenti simili dell’insulina a digiuno e del profilo lipidico, oltre a eventi ipoglicemici simili. L’IF è un modello alimentare sicuro e può essere adottato da pazienti con T2DM o sindrome metabolica. Sono necessari ulteriori studi con campioni più ampi per verificarne l’efficacia e la sicurezza nei pazienti con T2DM.

Obiettivo dello studio: L’alimentazione a tempo limitato (TRE), che consiste nel limitare la finestra alimentare in genere a 4-8 ore (digiunando per le restanti ore della giornata), è stata proposta come strategia non farmacologica con benefici cardiometabolici, ma si sa poco sui suoi effetti metabolici sul diabete mellito di tipo 2 (T2DM). Abbiamo valutato se la TRE possa migliorare la funzione delle cellule β pancreatiche e lo stato metabolico nelle persone in sovrappeso con T2DM in fase iniziale.

Risultati: Rispetto allo stile di vita standard, la TRE ha prodotto un aumento del 14% dell’ISSI-2 (+14.0 ± 39.2%; P = .03), accompagnato da una riduzione del 14% dell’insulino-resistenza epatica, valutata con HOMA-IR (-11.6% [da -49.3 a 21.9]; P = .03). La glicemia a digiuno non è risultata diversa tra gli interventi, ma la TRE ha determinato una riduzione statisticamente significativa dell’HbA1c (-0.32 ± 0.48%; P < .001). Questi miglioramenti metabolici sono stati accompagnati da una riduzione del peso corporeo del 3.86% (-3.86 ± 3.1%; P < .001) e della circonferenza vita di 3.8 cm (-3.8 ± 7.5 cm; P = .003). La TRE ha migliorato la funzione delle cellule β e l’insulino-resistenza nei pazienti in sovrappeso con diabete in fase iniziale, con effetti benefici anche sull’adiposità.

Obiettivo dello studio: Esaminare le evidenze sul digiuno intermittente (IF), un’alternativa alle diete a restrizione calorica, nel trattamento dell’obesità, un importante problema sanitario in Canada per il quale esistono poche strategie terapeutiche efficaci attuabili in ambulatorio.

Risultati: Il digiuno intermittente si dimostra promettente nel trattamento dell’obesità. Finora gli studi sono stati di piccole dimensioni e di breve durata. Sono necessarie ricerche a più lungo termine per capire quale ruolo sostenibile possa avere l’IF nella perdita di peso.

Obiettivo dello studio: Il diabete di tipo 2 è una complicanza nota dell’obesità e rappresenta un onere finanziario per il sistema sanitario statunitense. Le linee guida 2022 dell’American Diabetes Association (ADA) raccomandano di ridurre l’apporto totale di carboidrati nei pazienti con diabete di tipo 2 per migliorare l’iperglicemia.

Risultati: Il diabete di tipo 2 è una complicanza nota dell’obesità e rappresenta un onere finanziario per il sistema sanitario statunitense. Le linee guida 2022 dell’American Diabetes Association (ADA) raccomandano di ridurre l’apporto totale di carboidrati nei pazienti con diabete di tipo 2 per migliorare l’iperglicemia. L’ADA non fornisce raccomandazioni sul digiuno intermittente per i pazienti con diabete di tipo 2. Questo articolo descrive un paziente che ha seguito con successo e in sicurezza una dieta a basso contenuto di carboidrati e il digiuno intermittente, riuscendo a interrompere i farmaci per il diabete di tipo 2.

Obiettivo dello studio: Esaminare le evidenze attuali sul digiuno intermittente (IF) e sulla dieta chetogenica (KD) come interventi alimentari per la gestione della sindrome metabolica (MetS) e del diabete mellito di tipo 2 (T2D), inclusi i loro meccanismi d’azione, i benefici clinici e il potenziale di un loro impiego combinato.

Risultati: Sia l’IF sia la KD mostrano, ciascuno per conto proprio, benefici clinicamente significativi nel migliorare i parametri metabolici nella MetS e nel T2D, tra cui la riduzione dell’HbA1c, della glicemia a digiuno, del peso corporeo e dei trigliceridi. Dal punto di vista dei meccanismi, entrambi gli approcci migliorano la sensibilità all’insulina, favoriscono l’autofagia, riducono l’infiammazione e attivano le vie di regolazione energetica (AMPK), inibendo al contempo mTOR. Le evidenze emergenti suggeriscono che combinare IF e KD possa produrre effetti metabolici sinergici, anche se i dati sulla sicurezza a lungo termine, sull’aderenza e sull’idoneità per i singoli pazienti restano limitati. IF e KD rappresentano strategie promettenti, non farmacologiche, per migliorare la salute metabolica nei pazienti con MetS e T2D.

Obiettivo dello studio: Il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) è un grave problema sanitario a livello globale. La terapia nutrizionale medica svolge un ruolo fondamentale nella gestione del T2DM e gli interventi alimentari sono centrali per migliorare il controllo glicemico e la salute metabolica complessiva.

Risultati: Le diete a basso e bassissimo contenuto energetico, caratterizzate rispettivamente da una restrizione calorica moderata o severa, sono state anch’esse associate a miglioramenti dei marcatori cardiometabolici e della regolazione glicemica. Le diete chetogeniche favoriscono la chetosi nutrizionale e hanno mostrato benefici sul controllo glicemico, sulla sensibilità all’insulina e su altri esiti metabolici, spesso prima di una sostanziale perdita di peso. Anche le strategie di digiuno intermittente, come il digiuno a giorni alterni o il modello 5:2, e l’alimentazione a tempo limitato sono state associate a un migliore controllo glicemico e a effetti metabolici e cardiovascolari favorevoli, sebbene la loro efficacia e sicurezza a lungo termine debbano essere ulteriormente studiate. Questa revisione mira a offrire una sintesi basata sulle evidenze delle principali strategie nutrizionali utilizzate nel trattamento del T2DM, concentrandosi sui meccanismi sottostanti, sull’efficacia clinica e sul potenziale di un’applicazione sostenibile a lungo termine.

Obiettivo dello studio: La modifica della dieta può essere utile nel trattamento del diabete di tipo 2, ma i diversi approcci alimentari possono avere effetti differenti sulle cellule β delle isole pancreatiche. I topi maschi congenici portatori di un allele Ins2-R (B22)E (che codifica una proinsulina predisposta al ripiegamento errato, oltre a tre alleli che codificano proinsulina WT) sviluppano il diabete in seguito all’aumento di peso indotto da una dieta ricca di grassi, con un peggioramento dello stress del reticolo endoplasmatico (ER) delle cellule β.

Risultati: Tuttavia, il diabete è regredito selettivamente negli animali alimentati con una dieta ricca di grassi alternata al digiuno; si sono inoltre osservati un contenuto di insulina nelle isole significativamente maggiore e un aumento dell’insulina circolante. Nei topi alimentati a giorni alterni, i livelli di glucosio nel sangue e di insulina sierica oscillano; i nostri dati suggeriscono che il giorno di digiuno le cellule β riposino. I meccanismi associati al recupero comprendevano una diminuzione del fosfo-eIF2α nelle isole, accompagnata da un aumento della sintesi di proinsulina senza un corrispondente incremento della chaperonina del reticolo endoplasmatico BiP. Concludiamo che una delle caratteristiche fondamentali che portano al fenotipo di maggiore maturità delle cellule β consiste nell’aumento della biosintesi di insulina senza un concomitante aumento dello stress del reticolo endoplasmatico delle cellule β.