Diabetes tipo 2: ¿una enfermedad para toda la vida o se puede revertir con la alimentación?

Objetivo del estudio: Realizar un metaanálisis para investigar los efectos del ayuno intermitente (AI), en comparación con una dieta de control (CON) o una restricción calórica (RC), o ambas, sobre la composición corporal y la salud cardiometabólica de personas con prediabetes y diabetes tipo 2 (DT2).

Resultados: En total, se incluyeron en el metaanálisis 14 estudios con 1101 adultos con prediabetes o DT2. El AI redujo el peso corporal (diferencia de medias ponderada: -4.56 kg [IC del 95 %: -6.23 a -2.83]; p = 0.001), el índice de masa corporal (IMC; diferencia de medias ponderada: -1.99 kg.m2 [IC del 95 %: -2.74 a -1.23]; p = 0.001), la hemoglobina glucosilada (HbA1c; diferencia de medias ponderada: -0.81 % [IC del 95 %: -1.24 a -0.38]; p = 0.001), la glucosa en ayunas (diferencia de medias ponderada: -0.36 mmol/L [IC del 95 %: -0.63 a -0.09]; p = 0.008), el colesterol total (diferencia de medias ponderada: -0.31 mmol/L [IC del 95 %: -0.60 a -0.02]; p = 0.03) y los triglicéridos (diferencia de medias ponderada: -0.14 mmol/L [IC del 95 %: -0.27 a -0.01]; p = 0.02), pero no redujo significativamente la masa grasa, la insulina, las lipoproteínas de baja densidad, las lipoproteínas de alta densidad ni la presión arterial en comparación con CON. Además, el AI redujo el peso corporal (diferencia de medias ponderada: -1.14 kg [IC del 95 %: -1.69 a -0.60]; p = 0.001) y el IMC (diferencia de medias ponderada: -0.43 kg.m2 [IC del 95 %: -0.58 a -0.27]; p = 0.001), pero no afectó significativamente la masa grasa, la masa magra, la grasa visceral, la insulina, la HbA1c, los perfiles lipídicos ni la presión arterial.

Objetivo del estudio: Evaluar la eficacia de la alimentación con restricción horaria (ARH), en comparación con el asesoramiento dietético individualizado dirigido por un dietista, para mejorar la HbA1c en personas con diabetes mellitus tipo 2.

Resultados: Cuarenta y tres participantes (56 ± 8 años, IMC: 33 ± 5 kg/m2, HbA1c: 7.6 ± 0.8 %) completaron la intervención. La HbA1c disminuyó (P=0.002; ARH: -0.4 % (-5 mmol/mol), DIETA: -0.3 % (-4 mmol/mol)), sin efectos de grupo ni de interacción; la ARH no fue inferior a la DIETA (-0.11 %, IC del 95 %: -0.50 % a 0.28 %). El peso corporal disminuyó en ambos grupos (ARH: -1.7 kg; DIETA: -1.2 kg) gracias a una reducción espontánea de la energía de aproximadamente 900 kJ/d (P<0.001). La adherencia declarada por los participantes fue mayor con ARH que con DIETA (P<0.001). Cuando el asesoramiento dietético individualizado no está disponible, no resulta eficaz o no es adecuado, la ARH puede ser una estrategia alimentaria alternativa para mejorar el control glucémico en personas con diabetes mellitus tipo 2.

Objetivo del estudio: Comparar la seguridad del ayuno intermitente (AI) con la de las dietas de restricción energética continua (DREC) en pacientes con DT2 y síndrome metabólico con sobrepeso u obesidad, y evaluar sus efectos sobre el control glucémico y la pérdida de peso.

Resultados: De los 84 estudios identificados, 5 cumplieron nuestros criterios de inclusión. De estos, cuatro estudios con 355 participantes se incluyeron en el metaanálisis. Según los cambios en la HbA1c (-0.06, intervalo de confianza [IC] del 95 %: -0.27 a 0.16) y la glucosa plasmática en ayunas (-0.27, IC del 95 %: -0.76 a 0.22), el AI y las DREC tuvieron efectos similares sobre el control glucémico. Además, el AI tuvo un mayor efecto en la pérdida de peso (-1.70, IC del 95 %: -3.28 a -0.11 kg). Los pacientes de ambos grupos experimentaron mejoras similares en la insulina en ayunas y el perfil lipídico, así como episodios de hipoglucemia similares. El AI es un patrón alimentario seguro que podría aplicarse a pacientes con DT2 o síndrome metabólico. Se necesitan más estudios con muestras de mayor tamaño para verificar la eficacia y la seguridad del AI en pacientes con DT2.

Objetivo del estudio: La alimentación con restricción horaria (ARH), que consiste en limitar el período de alimentación normalmente a entre 4 y 8 horas (y ayunar durante el resto del día), se ha propuesto como una estrategia no farmacológica con beneficios cardiometabólicos, pero se sabe poco sobre sus efectos metabólicos en la diabetes mellitus tipo 2 (DT2). Evaluamos si la ARH puede mejorar la función de las células β pancreáticas y el estado metabólico de personas con sobrepeso y DT2 temprana.

Resultados: En comparación con un estilo de vida estándar, la ARH produjo un aumento del 14 % en el ISSI-2 (+14.0 ± 39.2 %; P = .03), acompañado de una reducción del 14 % de la resistencia hepática a la insulina, evaluada mediante HOMA-IR (-11.6 % [-49.3 a 21.9]; P = .03). La glucosa en ayunas no difirió entre las intervenciones, pero la ARH produjo una reducción estadísticamente significativa de la HbA1c (-0.32 ± 0.48 %; P < .001). Estas mejoras metabólicas se asociaron con una reducción del peso corporal del 3.86 % (-3.86 ± 3.1 %; P < .001) y de la circunferencia de la cintura de 3.8 cm (-3.8 ± 7.5 cm; P = .003). La ARH mejoró la función de las células β y la resistencia a la insulina en pacientes con sobrepeso y diabetes temprana, además de aportar beneficios en relación con la adiposidad.

Objetivo del estudio: Examinar la evidencia sobre el ayuno intermitente (AI), una alternativa a las dietas con restricción calórica, para tratar la obesidad, un importante problema de salud en Canadá para el que existen pocas estrategias eficaces de tratamiento en consulta.

Resultados: El ayuno intermitente parece prometedor para tratar la obesidad. Hasta la fecha, los estudios han sido pequeños y de corta duración. Se necesitan investigaciones a más largo plazo para comprender qué papel sostenible puede tener el AI en la pérdida de peso.

Objetivo del estudio: La diabetes tipo 2 es una complicación conocida de la obesidad y supone una carga económica para el sistema sanitario de EE. UU. Las directrices de 2022 de la American Diabetes Association (ADA) respaldan la reducción de la ingesta total de carbohidratos en pacientes con diabetes tipo 2 para mejorar la hiperglucemia.

Resultados: La diabetes tipo 2 es una complicación conocida de la obesidad y supone una carga económica para el sistema sanitario de EE. UU. Las directrices de 2022 de la American Diabetes Association (ADA) respaldan la reducción de la ingesta total de carbohidratos en pacientes con diabetes tipo 2 para mejorar la hiperglucemia. La ADA no ofrece recomendaciones sobre el ayuno intermitente para pacientes con diabetes tipo 2. Este artículo describe el caso de un paciente que siguió con éxito y de forma segura una dieta baja en carbohidratos y ayuno intermitente, y pudo dejar de tomar medicamentos para la diabetes tipo 2.

Objetivo del estudio: Revisar la evidencia actual sobre el ayuno intermitente (AI) y la dieta cetogénica (DC) como intervenciones alimentarias para tratar el síndrome metabólico (SM) y la diabetes mellitus tipo 2 (DT2), incluidos sus mecanismos de acción, beneficios clínicos y posible uso combinado.

Resultados: Tanto el AI como la DC muestran por separado beneficios clínicamente significativos para mejorar los parámetros metabólicos en el SM y la DT2, incluida la reducción de la HbA1c, la glucosa en ayunas, el peso corporal y los triglicéridos. En cuanto a sus mecanismos, ambos enfoques mejoran la sensibilidad a la insulina, favorecen la autofagia, reducen la inflamación y activan las vías reguladoras de la energía (AMPK), al tiempo que inhiben mTOR. La evidencia emergente sugiere que combinar el AI y la DC podría producir efectos metabólicos sinérgicos, aunque los datos sobre la seguridad a largo plazo, la adherencia y la idoneidad para cada paciente siguen siendo limitados. El AI y la DC son estrategias prometedoras y no farmacológicas para mejorar la salud metabólica de pacientes con SM y DT2.

Objetivo del estudio: La diabetes mellitus tipo 2 (DT2) es un importante problema de salud mundial. La terapia nutricional tiene un papel fundamental en el tratamiento de la DT2, y las intervenciones dietéticas son esenciales para mejorar el control glucémico y la salud metabólica general.

Resultados: Las dietas de bajo aporte energético y de muy bajo aporte energético, caracterizadas respectivamente por una restricción calórica moderada y severa, también se han asociado con mejoras en los marcadores cardiometabólicos y la regulación glucémica. Las dietas cetogénicas promueven la cetosis nutricional y han mostrado beneficios para el control glucémico, la sensibilidad a la insulina y otros resultados metabólicos, a menudo antes de una pérdida de peso considerable. Las estrategias de ayuno intermitente, como el ayuno en días alternos o el modelo 5:2, y la alimentación con restricción horaria también se han relacionado con un mejor control glucémico y efectos metabólicos y cardiovasculares favorables, aunque su eficacia y seguridad a largo plazo requieren más investigación. Esta revisión tiene como objetivo ofrecer una síntesis basada en la evidencia de las principales estrategias nutricionales utilizadas para tratar la DT2, centrándose en sus mecanismos subyacentes, eficacia clínica y posibilidades de aplicación sostenible a largo plazo.

Objetivo del estudio: La modificación de la dieta puede ser beneficiosa para tratar la diabetes tipo 2, pero los distintos enfoques de manejo dietético pueden tener efectos diferentes en las células β de los islotes pancreáticos. Los ratones machos congénicos portadores de un alelo Ins2-R (B22)E (que codifica una proinsulina propensa al plegamiento incorrecto, junto con tres alelos que codifican proinsulina normal) desarrollan diabetes tras ganar peso debido a una dieta rica en grasas, con un aumento del estrés del retículo endoplasmático de las células β.

Resultados: Sin embargo, la diabetes se revirtió específicamente en los animales que recibieron una dieta rica en grasas alternada con ayuno; esto se acompañó de un aumento significativo del contenido de insulina en los islotes y de la insulina circulante. Los niveles de glucosa en sangre e insulina sérica oscilan en los animales alimentados en días alternos; nuestros datos sugieren que las células β descansan durante el día de ayuno. Entre los mecanismos asociados con la recuperación se incluyeron la disminución del eIF2α fosforilado en los islotes y un aumento de la síntesis de proinsulina, sin un aumento correspondiente de la chaperona BiP del retículo endoplasmático. Concluimos que una de las características clave que conducen al fenotipo de mayor madurez de las células β es el aumento de la biosíntesis de insulina sin un aumento simultáneo del estrés del retículo endoplasmático de dichas células.