Diabetes tipe 2 dan diet rendah karbohidrat — bisakah obat dihentikan?

Tujuan studi: Diabetes tipe 2 dapat ditangani, dan terkadang mengalami remisi, dengan intervensi pola makan. Namun, masih kurang strategi untuk menerapkan intervensi ini sambil menangani perubahan obat.

Hasil: Intervensi Pharm-TCR efektif mengurangi kebutuhan obat penurun glukosa dengan menghentikan obat sepenuhnya (35,7%; n = 35 dibandingkan 0%; n = 0 pada TAU; p < 0.0001) dan menurunkan skor efek obat dibandingkan TAU. Pengurangan ini terjadi bersamaan dengan perbaikan yang bermakna secara klinis pada hemoglobin A1C, ukuran tubuh, tekanan darah, dan trigliserida (semuanya p < 0.0001). Data ini menunjukkan bahwa apoteker komunitas merupakan pilihan yang layak dan inovatif untuk menerapkan intervensi nutrisi jangka pendek bagi penderita diabetes tipe 2, terutama saat pengelolaan obat menjadi persoalan keselamatan.

Tujuan studi: Terapi pola makan penting dalam penanganan diabetes tipe 2 atau pradiabetes, tetapi belum ada kepastian mengenai pola makan yang paling optimal. Kami secara acak membagi orang dewasa (n = 34) dengan hemoglobin terglikasi (HbA1c) > 6.0% dan berat badan berlebih (BMI > 25) ke dalam kelompok diet ketogenik sangat rendah karbohidrat (LCK) (n = 16) atau diet rendah lemak dengan karbohidrat sedang dan pembatasan kalori (MCCR) (n = 18).

Hasil: Pada bulan ke-12, peserta kelompok LCK mengalami penurunan kadar HbA1c yang lebih besar (rerata marginal estimasi (EMM) pada awal = 6.6%, pada bulan ke-12 = 6.1%) daripada peserta kelompok MCCR (EMM pada awal = 6.9%, pada bulan ke-12 = 6.7%), p = .007. Peserta kelompok LCK mengalami penurunan berat badan lebih besar (EMM pada awal = 99.9 kg, pada bulan ke-12 = 92.0 kg) daripada peserta kelompok MCCR (EMM pada awal = 97.5 kg, pada bulan ke-12 = 95.8 kg), p < .001. Peserta LCK mengalami pengurangan penggunaan obat terkait diabetes yang lebih besar; dari peserta yang menggunakan sulfonilurea atau penghambat dipeptidil peptidase-4 pada awal penelitian, 6/10 orang dalam kelompok LCK menghentikan obat tersebut, dibandingkan dengan 0/6 orang dalam kelompok MCCR (p = .005). Dalam uji coba 12 bulan, orang dewasa dengan HbA1c dan berat badan tinggi yang mengikuti diet LCK mengalami penurunan HbA1c lebih besar, kehilangan lebih banyak berat badan, dan mengurangi lebih banyak obat daripada mereka yang diminta mengikuti diet MCCR.

Tujuan studi: Pendahuluan: Diabetes Melitus Tipe 2 (T2DM) meningkat hingga mencapai tingkat epidemi. Selain morbiditas dan mortalitas, bagi mereka yang diobati dengan insulin, dampak fisik, psikologis, dan finansialnya sering kali lebih besar.

Hasil: Delapan puluh enam persen peserta yang menyelesaikan 12 bulan mampu mengurangi atau menghentikan insulin, dan 70.6% berhenti sepenuhnya. Dari semua peserta yang menyelesaikan 3, 6, atau 12 bulan, 97.6% mampu mengurangi atau menghentikan penggunaan insulin. Kesimpulan: Pada pasien T2DM yang menjalani diet rendah karbohidrat (LCD), penggunaan insulin dapat dikurangi bahkan dihentikan, sekaligus membantu menurunkan berat badan dan mencapai kontrol glikemik. Diet rendah karbohidrat sebaiknya ditawarkan kepada semua pasien diabetes, terutama yang menggunakan insulin.

Tujuan studi: Sulitnya penanganan nutrisi untuk diabetes melitus tipe 2 (T2DM) di layanan kesehatan primer di Brasil menegaskan perlunya strategi inovatif yang didasarkan pada edukasi nutrisi.

Hasil: Setelah 16 minggu, Kelompok Intervensi (IG) mengalami penurunan signifikan pada HbA1c (- 0.91 ± 0.16%), glukosa puasa (- 1.46 ± 0.06 mmol/L), dan BMI (- 1.63 ± 0.8 kg/m²). Sebaliknya, Kelompok Kontrol (CG) mengalami peningkatan signifikan pada glukosa puasa (+ 1.03 ± 0.17 mmol/L) dan Indeks Massa Tubuh (+ 0.96 ± 0.5 kg/m2), tanpa perubahan HbA1c yang signifikan (+ 0.25 ± 0.04%). Perbandingan antarkelompok mendukung IG (p < 0.001), dengan selisih bersih 1.17% pada HbA1c dan 27.5% pada glukosa puasa. Selain itu, 31% peserta IG mencapai HbA1c ≤ 6.5%, sedangkan tidak satu pun peserta CG mencapai target HbA1c. Penggunaan obat antidiabetes oral menurun secara signifikan pada IG; penurunan ini tidak terlihat pada CG (44.8% dibandingkan 0%, p < 0.001). Kesimpulannya, intervensi edukasi daring memperbaiki kontrol glikemik, mengurangi BMI, dan menurunkan kebutuhan obat. Ini merupakan strategi yang menjanjikan untuk penanganan T2DM dan berpotensi mengurangi komplikasi serta biaya sistem layanan kesehatan.

Tujuan studi: Kami membandingkan pengaruh dua jenis diet terhadap hemoglobin terglikasi (HbA1c) dan hasil kesehatan lainnya pada orang dewasa dengan kelebihan berat badan atau obesitas yang menderita diabetes tipe 2 atau pradiabetes (HbA1c>6%).

Hasil: Kelompok LCK kehilangan 5.5 kg, dibandingkan dengan 2.6 kg pada kelompok MCCR (p = 0.09). Hasil kami menunjukkan bahwa diet sangat rendah karbohidrat yang disertai keterampilan untuk mendorong perubahan perilaku dapat memperbaiki kontrol glikemik pada diabetes tipe 2 sekaligus memungkinkan pengurangan obat diabetes. Uji klinis ini terdaftar di ClinicalTrials.gov dengan nomor NCT01713764.

Tujuan studi: Diet ketogenik rendah karbohidrat (LCKD) mungkin efektif untuk memperbaiki kadar glukosa darah dan mengurangi penggunaan obat pada pasien diabetes tipe 2.

Hasil: Dua puluh satu dari 28 peserta yang terdaftar menyelesaikan penelitian. Dua puluh peserta adalah laki-laki; 13 orang berkulit putih dan 8 orang Afrika-Amerika. Usia rata-rata [+/- SD] adalah 56.0 +/- 7.9 tahun dan BMI 42.2 +/- 5.8 kg/m2. Hemoglobin A1c turun sebesar 16%, dari 7.5 +/- 1.4% menjadi 6.3 +/- 1.0% (p < 0.001), dari awal hingga minggu ke-16. Obat diabetes dihentikan pada 7 peserta, dikurangi pada 10 peserta, dan tidak berubah pada 4 peserta. Rata-rata berat badan turun sebesar 6.6%, dari 131.4 +/- 18.3 kg menjadi 122.7 +/- 18.9 kg (p < 0.001). Dalam analisis regresi linear, perubahan berat badan setelah 16 minggu tidak memprediksi perubahan hemoglobin A1c. Trigliserida serum puasa turun 42%, dari 2.69 +/- 2.87 mmol/L menjadi 1.57 +/- 1.38 mmol/L (p = 0.001), sedangkan pengukuran lipid serum lainnya tidak berubah secara signifikan. LCKD memperbaiki kontrol glikemik pada pasien diabetes tipe 2 sehingga sebagian besar peserta menghentikan atau mengurangi obat diabetes.

Tujuan studi: Untuk menentukan apakah penerapan diet rendah karbohidrat dapat menjadi pilihan yang bermanfaat bagi pasien diabetes tipe 2 yang belum mencapai kadar glukosa target meskipun telah menjalani pengobatan konvensional.

Hasil: Dibandingkan dengan pola makan awal, setelah 8 minggu menjalani diet dengan 25% karbohidrat, peserta menunjukkan perbaikan glikemia yang signifikan, terlihat dari kadar glukosa darah puasa (p<0.005) dan hemoglobin A1c (p<0.05). Mereka yang sebelumnya diobati dengan obat penurun glukosa oral juga mengalami penurunan berat badan dan tekanan darah diastolik yang signifikan, meskipun obat oral tersebut dihentikan. Ketika kemudian menjalani diet dengan 55% karbohidrat, hemoglobin A1c meningkat secara signifikan selama 12 minggu berikutnya (p<0.05). Diet rendah karbohidrat dengan pembatasan kalori memberikan manfaat jangka pendek bagi peserta diabetes tipe 2 yang tidak berhasil dengan diet atau terapi sulfonilurea, dan dapat menghindari perlunya insulin. Penelitian kami juga menegaskan perlunya menilai kembali peran pola makan setiap kali pasien diabetes tipe 2 mengalami hiperglikemia, meskipun telah menjalani pengobatan oral konvensional atau pengelolaan pola makan.

Tujuan studi: Pengelolaan diabetes yang efektif membutuhkan pengendalian berat badan yang memadai. Penelitian sebelumnya dari laboratorium kami menunjukkan manfaat diet ketogenik rendah karbohidrat (LCKD) pada pasien diabetes tipe 2 setelah diterapkan dalam jangka panjang. Selain itu, diet ini memberikan pengaruh positif pada faktor risiko jantung, bahkan pada orang dengan obesitas dan hiperlipidemia.

Hasil: LCD dan LCKD memberikan manfaat pada semua parameter yang diperiksa. Menariknya, perubahan ini lebih signifikan pada peserta yang menjalani LCKD dibandingkan dengan mereka yang menjalani LCD. Perubahan kadar kreatinin tidak signifikan secara statistik. Penelitian ini menunjukkan manfaat diet ketogenik dibandingkan LCD konvensional pada penderita diabetes yang mengalami obesitas. Diet ketogenik tampaknya memperbaiki kontrol glikemik. Karena itu, pasien diabetes yang menjalani diet ketogenik harus berada di bawah pengawasan medis ketat karena LCKD dapat menurunkan kadar glukosa darah secara signifikan.

Tujuan studi: Diabetes tipe 2 diketahui sebagai komplikasi obesitas dan menjadi beban finansial bagi sistem layanan kesehatan AS. Pedoman American Diabetes Association (ADA) tahun 2022 mendukung pengurangan asupan karbohidrat secara keseluruhan bagi pasien diabetes tipe 2 untuk memperbaiki hiperglikemia.

Hasil: Diabetes tipe 2 diketahui sebagai komplikasi obesitas dan menjadi beban finansial bagi sistem layanan kesehatan AS. Pedoman American Diabetes Association (ADA) tahun 2022 mendukung pengurangan asupan karbohidrat secara keseluruhan bagi pasien diabetes tipe 2 untuk memperbaiki hiperglikemia. ADA tidak memberikan rekomendasi tentang puasa berkala bagi pasien diabetes tipe 2. Artikel ini menjelaskan seorang pasien yang berhasil dan dengan aman menjalani diet rendah karbohidrat serta puasa berkala, lalu dapat menghentikan obat diabetes tipe 2.