2型糖尿病与低碳水饮食——可以停药吗？

研究目的: 饮食干预可以治疗2型糖尿病，有时甚至可以使其逆转；然而，如何实施这些干预并同时妥善调整药物，目前仍缺乏相应策略。

结果: 与常规治疗（TAU）相比，Pharm-TCR 干预有效减少了降糖药需求：参与者完全停药的比例更高（35.7%；n = 35，而 TAU 组为0%；n = 0；p < 0.0001），药物作用评分也有所降低。这些变化同时伴随着具有临床意义的改善，包括血红蛋白 A1C、人体测量指标、血压和甘油三酯的改善（均 p < 0.0001）。这些数据表明，社区药师是为2型糖尿病患者实施短期营养干预的一种可行且创新的选择，尤其是在药物管理涉及安全问题时。

研究目的: 饮食治疗对于管理2型糖尿病或糖尿病前期很重要，但哪种饮食最合适尚不确定。我们将 HbA1c > 6.0% 且体重偏高（BMI > 25）的成年人（n = 34）随机分配到极低碳水生酮饮食（LCK；n = 16）或中等碳水、限热量、低脂饮食（MCCR；n = 18）。

结果: 12个月时，LCK 组参与者的 HbA1c 降幅大于 MCCR 组（估计边际均值（EMM）：基线为6.6%，12个月时为6.1%；MCCR 组基线为6.9%，12个月时为6.7%），p = .007。LCK 组参与者减重更多（EMM：基线为99.9 kg，12个月时为92.0 kg），MCCR 组则为基线97.5 kg、12个月时95.8 kg，p < .001。LCK 组的糖尿病相关药物使用量降幅更大；在基线时服用磺脲类药物或二肽基肽酶-4抑制剂的参与者中，LCK 组有6/10停用了这些药物，而 MCCR 组为0/6（p = .005）。在这项为期12个月的试验中，HbA1c 偏高且体重偏高、被分配到 LCK 饮食组的成年人，HbA1c 降幅更大、减重更多、减少的药物也更多，而接受 MCCR 饮食指导的参与者则不然。

研究目的: 引言：2型糖尿病（T2DM）正以流行病般的速度增加。除了疾病带来的发病率和死亡率外，接受胰岛素治疗的人往往还要承受更大的身体、心理和经济负担。

结果: 完成12个月计划的人中，86%能够减少或停止胰岛素用量，其中70.6%完全停用了胰岛素。在完成3个月、6个月或12个月计划的所有参与者中，97.6%能够减少或停止使用胰岛素。结论：对于采用低碳水饮食（LCD）的 T2DM 患者，可以减少甚至停用胰岛素，同时实现减重并控制血糖。应向所有糖尿病患者提供低碳水饮食，尤其是使用胰岛素的患者。

研究目的: 巴西初级卫生保健中2型糖尿病（T2DM）营养管理的困难，凸显了采用营养教育创新策略的必要性。

结果: 16周后，干预组（IG）的 HbA1c 显著下降（- 0.91 ± 0.16%），空腹血糖下降（- 1.46 ± 0.06 mmol/L），BMI 下降（- 1.63 ± 0.8 kg/m²）。相比之下，对照组（CG）的空腹血糖显著升高（+ 1.03 ± 0.17 mmol/L），体质指数显著升高（+ 0.96 ± 0.5 kg/m²），HbA1c 则无显著变化（+ 0.25 ± 0.04%）。组间比较有利于 IG（p < 0.001），HbA1c 的净差异为1.17%，空腹血糖的净差异为27.5%。此外，IG 组有31%的参与者达到 HbA1c ≤ 6.5%，而 CG 组无人达到 HbA1c 目标。IG 组口服抗糖尿病药物的使用量显著减少；值得注意的是，CG 组没有出现这种下降（44.8% vs. 0%，p < 0.001）。总之，在线教育干预改善了血糖控制、降低了 BMI 和用药需求，是一种有前景的 T2DM 管理策略，可能有助于减少并发症和医疗系统成本。

研究目的: 我们比较了两种饮食对超重或肥胖且患有2型糖尿病或糖尿病前期（HbA1c > 6%）成年人的糖化血红蛋白（HbA1c）及其他健康相关结果的影响。

结果: LCK 组减重5.5 kg，MCCR 组减重2.6 kg（p = 0.09）。我们的研究结果提示，极低碳水饮食配合促进行为改变的技能训练，可能改善2型糖尿病患者的血糖控制，同时允许减少糖尿病药物用量。本临床试验已在 ClinicalTrials.gov 注册，编号为 NCT01713764。

研究目的: 低碳水生酮饮食（LCKD）可能有效改善2型糖尿病患者的血糖，并减少用药。

结果: 28名入组者中有21人完成了研究。参与者中有20名男性；13人为白人，8人为非裔美国人。平均年龄为56.0 +/- 7.9岁，BMI 为42.2 +/- 5.8 kg/m²。从基线到第16周，血红蛋白 A1c 下降了16%，从7.5 +/- 1.4%降至6.3 +/- 1.0%（p < 0.001）。7名参与者停用了糖尿病药物，10名减少了用药，4名用药情况没有变化。平均体重下降了6.6%，从131.4 +/- 18.3 kg降至122.7 +/- 18.9 kg（p < 0.001）。线性回归分析显示，16周时的体重变化不能预测血红蛋白 A1c 的变化。空腹血清甘油三酯下降了42%，从2.69 +/- 2.87 mmol/L降至1.57 +/- 1.38 mmol/L（p = 0.001）；其他血脂指标没有显著变化。LCKD 改善了2型糖尿病患者的血糖控制，使大多数参与者停用或减少了糖尿病药物。

研究目的: 本研究旨在确定，对于接受常规治疗但血糖仍未达标的2型糖尿病患者，采用低碳水饮食是否是一种有用的选择。

结果: 与基线饮食相比，采用碳水化合物占25%的饮食8周后，受试者的血糖显著改善，表现为空腹血糖值（p<0.005）和血红蛋白 A1c 水平（p<0.05）下降。此前接受口服降糖药治疗的受试者，即使停用了口服药物，体重和舒张压也显著下降。之后改用碳水化合物占55%的饮食时，接下来的12周里血红蛋白 A1c 显著升高（p<0.05）。对饮食疗法或磺脲类药物治疗无效的2型糖尿病患者而言，低碳水、限热量饮食具有短期益处，可能避免使用胰岛素的必要。本研究还证实，无论患者接受常规口服治疗还是饮食管理，只要出现高血糖，就有必要重新评估饮食的作用。

研究目的: 有效管理糖尿病需要合理控制体重。我们实验室此前的研究显示，长期采用低碳水生酮饮食（LCKD）对2型糖尿病患者有益。此外，LCKD 还能改善高脂血症肥胖受试者的心脏风险因素。

结果: 低碳水饮食（LCD）和低碳水生酮饮食（LCKD）对所有检查指标都有益。值得注意的是，与采用 LCD 的受试者相比，采用 LCKD 的受试者变化更明显。肌酐水平的变化没有统计学意义。这项研究显示，对肥胖的糖尿病患者而言，生酮饮食比常规 LCD 更有益。生酮饮食似乎能改善血糖控制。因此，采用生酮饮食的糖尿病患者应接受严格的医疗监督，因为 LCKD 可能显著降低血糖水平。

研究目的: 2型糖尿病是肥胖的已知并发症，也给美国医疗保健系统带来经济负担。美国糖尿病协会（ADA）2022年指南支持2型糖尿病患者减少总体碳水化合物摄入，以改善高血糖。

结果: 2型糖尿病是肥胖的已知并发症，也给美国医疗保健系统带来经济负担。美国糖尿病协会（ADA）2022年指南支持2型糖尿病患者减少总体碳水化合物摄入，以改善高血糖。ADA 没有针对2型糖尿病患者间歇性禁食的建议。本文介绍了一名患者，他成功且安全地采用低碳水饮食和间歇性禁食，并因此停用了2型糖尿病药物。