Malattie della civiltà: ciò che mangiamo decide di cosa ci ammaliamo?

Obiettivo dello studio: Gli schemi alimentari vegetali stanno ricevendo maggiore attenzione per il loro potenziale nel ridurre il rischio di sviluppare importanti malattie croniche, tra cui il diabete di tipo 2 (T2D), le malattie cardiovascolari (CVD), i tumori e la mortalità; tuttavia, manca una revisione quantitativa completa e aggiornata.

Risultati: Sono state individuate in totale 76 pubblicazioni, che comprendevano 2,230,443 partecipanti, 60,718 nuovi casi di T2D, 157,335 casi di CVD, 57,759 casi di tumore e 174,435 decessi. È stata osservata un’associazione inversa tra una maggiore aderenza a uno schema alimentare vegetale e i rischi di T2D (RR, 0.82 [IC 95%: 0.77-0.86]), CVD (0.90 [0.85-0.94]), tumore (0.91 [0.87-0.96]) e mortalità per tutte le cause (0.84 [0.78-0.92]); tra gli studi si è rilevata un’eterogeneità da moderata ad alta (I2: 47.8-95.4%). Le associazioni inverse con T2D, CVD e tumore erano più forti quando la definizione di alimentazione vegetale dava risalto a cibi vegetali salutari, come verdura, frutta, cereali integrali e legumi (T2D: 0.79 [0.72-0.87]; CVD: 0.85 [0.80-0.92]; tumore: 0.86 [0.80-0.92]; I2: 53.1-84.1%). L’associazione con la mortalità era sostanzialmente simile limitando le analisi alle diete vegetali salutari (0.86 [0.80-0.92], I2 = 91.9%).

Obiettivo dello studio: Abbiamo svolto una revisione sistematica e meta-analisi per valutare l’impatto dell’alimentazione vegetale (PBD) sulla malattia renale cronica (CKD).

Risultati: Sono stati inclusi in totale 121,927 partecipanti, di età compresa tra 18 e 74 anni, seguiti per una media ponderata di 11.2 anni. L’adozione di un’alimentazione vegetale è associata a una riduzione significativa del rischio di sviluppare CKD [OR = 0.75, IC 95% (0.65-0.86), P < .0001] in 93,857 partecipanti. Risultati simili sono emersi dalle analisi di sottogruppo, che hanno confrontato i quintili/quartili più alti (Q2-Q5) e i terzili (T2-T3) di alimentazione vegetale con Q1/T1, ottenendo misure complessive dell’effetto pari rispettivamente a 0.92 (IC 95%; 0.86-0.98) e 0.88 (IC 95%; 0.82-0.93). Anche dopo aver corretto per le comorbilità associate alla CKD nei pazienti che seguivano un’alimentazione vegetale (modelli aggiustati M1, M2 e M3), sono emersi risultati significativi, con un OR complessivo di 0.86 (IC 95%; 0.79-0.93). L’adozione di un’alimentazione vegetale era associata in modo significativo a un’incidenza di CKD inferiore del 26%. Un maggiore consumo di alimenti vegetali mostrava una relazione dose-dipendente con un rischio minore di insorgenza della CKD e una progressione più lenta. Un’alimentazione vegetale non salutare potrebbe non offrire gli stessi effetti protettivi per i reni di una dieta vegetale salutare.

Obiettivo dello studio: Esaminare sistematicamente tutti gli studi prospettici di coorte che hanno analizzato, in un contesto di prevenzione primaria, il rapporto tra aderenza alla dieta mediterranea, mortalità e incidenza di malattie croniche.

Risultati: L’analisi cumulativa di otto coorti (514,816 soggetti e 33,576 decessi), che ha valutato la mortalità complessiva in relazione all’aderenza alla dieta mediterranea, ha mostrato che un aumento di due punti nel punteggio di aderenza era associato in modo significativo a un minor rischio di mortalità (rischio relativo aggregato 0.91, intervallo di confidenza 95% da 0.89 a 0.94). Le analisi hanno inoltre mostrato un effetto benefico di una maggiore aderenza alla dieta mediterranea sulla mortalità cardiovascolare (rischio relativo aggregato 0.91, da 0.87 a 0.95), sull’incidenza di tumori o sulla mortalità per tumore (0.94, da 0.92 a 0.96) e sull’incidenza del morbo di Parkinson e della malattia di Alzheimer (0.87, da 0.80 a 0.96). Una maggiore aderenza alla dieta mediterranea è associata a un significativo miglioramento dello stato di salute, come mostrano le riduzioni significative della mortalità complessiva (9%), della mortalità per malattie cardiovascolari (9%), dell’incidenza di tumori o della mortalità per tumore (6%) e dell’incidenza del morbo di Parkinson e della malattia di Alzheimer (13%).

Obiettivo dello studio: L’attuale pandemia di obesità è un grave problema di salute pubblica globale, soprattutto per la sua associazione con malattie croniche non trasmissibili e invalidanti e con un aumento della mortalità. L’invecchiamento della popolazione accresce la probabilità di sviluppare malattie croniche non trasmissibili, prolungando l’esposizione ai fattori di rischio di queste patologie invalidanti.

Risultati: Il modello alimentare con il maggior numero di prove dei benefici per la salute è quello seguito tradizionalmente dagli abitanti di alcuni Paesi mediterranei. Le prove confermano l’associazione inversa tra aderenza alla dieta mediterranea e sovrappeso e obesità. Quattro meta-analisi di studi randomizzati controllati, che comprendevano fino a 16 studi, hanno mostrato una maggiore riduzione del peso corporeo e dell’IMC con la dieta mediterranea rispetto ad altre diete; una meta-analisi di 7 studi prospettici di coorte ha rilevato, invece, un rischio ridotto di diventare obesi e di aumentare di peso nel tempo in associazione a una maggiore aderenza alla dieta mediterranea. Questa revisione narrativa esamina gli studi che riportano associazioni inverse tra una maggiore aderenza alla dieta mediterranea e il sovrappeso/obesità, nonché le malattie croniche legate all’obesità e associate all’età.

Obiettivo dello studio: Secondo la posizione dell’Academy of Nutrition and Dietetics, le diete vegetariane, comprese quelle vegane, se pianificate correttamente sono salutari, nutrizionalmente adeguate e possono offrire benefici per la prevenzione e il trattamento di alcune malattie. Sono adatte a tutte le fasi della vita, comprese gravidanza, allattamento, infanzia, fanciullezza, adolescenza, età adulta avanzata e attività sportiva.

Risultati: I vegetariani e i vegani corrono un rischio minore di alcune patologie, tra cui cardiopatia ischemica, diabete di tipo 2, ipertensione, alcuni tipi di tumore e obesità. Le diete vegetariane e vegane sono caratterizzate da un basso apporto di grassi saturi e da un elevato consumo di verdura, frutta, cereali integrali, legumi, prodotti a base di soia, frutta a guscio e semi, tutti ricchi di fibre e sostanze fitochimiche. Queste caratteristiche determinano livelli più bassi di colesterolo totale e delle lipoproteine a bassa densità e un migliore controllo della glicemia, contribuendo a ridurre le malattie croniche. I vegani devono assumere vitamina B-12 da fonti affidabili, come alimenti fortificati o integratori.

Obiettivo dello studio: La dieta mediterranea (MedDiet), uno dei modelli alimentari più studiati e conosciuti al mondo, è stata associata a numerosi benefici per la salute. Questa revisione narrativa si propone di offrire una panoramica completa delle conoscenze attuali sul rapporto tra dieta mediterranea e importanti esiti di salute, considerando studi osservazionali e di intervento, con fattori di rischio e malattie cliniche come esiti.

Risultati: Negli studi prospettici, l’aderenza alla dieta mediterranea ha ridotto la mortalità, soprattutto quella cardiovascolare, favorendo così una maggiore longevità. È stata inoltre associata a una minore compromissione cognitiva legata all’età e a una minore incidenza di disturbi neurodegenerativi, in particolare della malattia di Alzheimer. Il minore impatto ambientale relativo della dieta mediterranea (in termini di consumo d’acqua e impronta di azoto e carbonio) è un ulteriore aspetto positivo di questo modello alimentare. È probabile che la combinazione di un’alimentazione sana con i comportamenti sociali e lo stile di vita delle regioni mediterranee renda la dieta mediterranea un modello sostenibile, potenzialmente adottabile anche in altre regioni con varianti adatte alle caratteristiche e alle culture locali.

Obiettivo dello studio: Le raccomandazioni alimentari tradizionali per i pazienti con malattia renale cronica (CKD) si concentrano sulla quantità di nutrienti assunti. Senza un’adeguata consulenza alimentare, queste restrizioni possono portare a un basso consumo di frutta e verdura e a una dieta poco varia.

Risultati: Le prove attuali suggeriscono che promuovere l’adozione di diete vegetali comporta pochi rischi ma può offrire benefici per la prevenzione primaria della CKD e per ritardarne la progressione nei pazienti con CKD G3-5. Queste diete potrebbero anche aiutare a gestire e prevenire alcuni sintomi e complicanze metaboliche della CKD. Suggeriamo che la limitazione degli alimenti vegetali, come strategia per prevenire l’iperkaliemia o la malnutrizione, sia personalizzata, per evitare di privare i pazienti con CKD dei potenziali benefici di queste diete. Sono tuttavia necessarie ulteriori ricerche, soprattutto sulla rilevanza e sull’entità dell’iperkaliemia indotta dalla dieta nei pazienti sottoposti a dialisi.

Obiettivo dello studio: Le malattie non trasmissibili (NCD) sono responsabili di oltre il 74% della mortalità globale; le malattie cardiovascolari, il diabete di tipo 2, i tumori e le malattie respiratorie croniche costituiscono la quota maggiore. Queste patologie comportano pesanti conseguenze sanitarie, sociali ed economiche in tutto il mondo, soprattutto nei Paesi a reddito basso e medio.

Risultati: I progressi nella salute digitale, nei dispositivi indossabili e nelle strategie di precisione migliorano la personalizzazione, il monitoraggio e l’aderenza agli interventi sullo stile di vita. Restano lacune persistenti: pochi dati sull’aderenza a lungo termine, scarsa rappresentanza di popolazioni diverse nella ricerca clinica, integrazione insufficiente dei fattori socioculturali e mancanza di quadri di attuazione standardizzati nei sistemi sanitari. La medicina dello stile di vita offre un approccio completo ed economicamente vantaggioso alla prevenzione e al controllo delle NCD. Per affermare la prevenzione basata sullo stile di vita come standard globale contro la crescente epidemia di NCD, è essenziale ampliare strategie adattabili alle culture, supportate dalla tecnologia e orientate all’equità.

Obiettivo dello studio: L’alimentazione è un determinante fondamentale della salute cardiovascolare e una componente centrale della prevenzione e della gestione delle malattie cardiovascolari, del diabete di tipo 2, dell’obesità, della malattia renale cronica e della sindrome cardiovascolare-renale-metabolica. Modelli alimentari non ottimali restano tra le principali cause modificabili di morbilità e mortalità nel mondo.

Risultati: Le prove provenienti da studi randomizzati controllati, studi prospettici di coorte e ricerche sui meccanismi biologici sostengono in modo coerente la sostituzione dei grassi saturi con quelli insaturi, l’aumento del consumo di fibre alimentari e cereali integrali, la riduzione di sodio e alimenti ultratrasformati (in particolare bevande zuccherate e carni trasformate) e una maggiore aderenza a modelli alimentari salutari per ridurre il rischio cardiovascolare. Le diete mediterranea, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), vegetariana e altri modelli ricchi di alimenti vegetali hanno effetti favorevoli sulla pressione, sui lipidi, sul controllo glicemico e sul peso corporeo, e sono costantemente associati a minori tassi di malattie cardiovascolari e mortalità. Per trasferire le conoscenze nutrizionali nella pratica clinica occorre integrare la consulenza alimentare, la terapia nutrizionale medica, i programmi Food Is Medicine, le iniziative di politica pubblica e la formazione dei professionisti sanitari.

Obiettivo dello studio: Contesto: il diabete mellito di tipo 2 (T2D) è una delle malattie croniche in più rapida crescita nel mondo: nel 2024 colpiva circa 589 milioni di adulti e si prevede che raggiungerà 853 milioni entro il 2050. Le modifiche alimentari sono fondamentali sia per prevenire sia per gestire il T2D.

Risultati: L’interpretazione delle prove disponibili è limitata dalla prevalenza di studi osservazionali, dalle definizioni eterogenee degli schemi alimentari vegetali, dalle valutazioni dell’alimentazione basate su dichiarazioni dei partecipanti e dalla disponibilità limitata di studi randomizzati controllati a lungo termine. Conclusioni: le prove attuali sostengono l’alimentazione vegetale salutare come strategia efficace per prevenire e gestire il T2D. I modelli che privilegiano alimenti vegetali integrali, tra cui legumi, cereali integrali, frutta, verdura, frutta a guscio e semi, limitando al contempo il consumo di alimenti trasformati e di quantità eccessive di carne rossa, sono associati a una migliore salute metabolica. In futuro serviranno studi randomizzati controllati di alta qualità, con definizioni dietetiche standardizzate, per definire meglio la composizione ottimale delle diete vegetali nella prevenzione e nel trattamento del diabete.