Maladie cœliaque — le gluten est-il nocif pour tout le monde ou seulement pour les personnes malades ?

Objectif de l’étude: La maladie cœliaque (MC) est un trouble à médiation immunitaire déclenché par l’ingestion de gluten chez les personnes génétiquement prédisposées. Cependant, seule une faible proportion des personnes présentant un risque génétique lié à la MC développent la maladie.

Résultats: Une meilleure connaissance des expositions environnementales autres que le gluten peut aider à comprendre la pathogenèse de la maladie et la grande diversité de ses manifestations cliniques. Cette revue a pour objectif de présenter les connaissances actuelles sur les facteurs environnementaux de risque de MC ainsi que leurs interactions possibles, en s’appuyant sur les données scientifiques fiables disponibles. Messages clés : le risque de développer une MC dépend non seulement de l’ingestion de gluten, mais aussi de plusieurs facteurs environnementaux, notamment les infections infantiles et les variations du microbiote intestinal, les facteurs pré- et périnataux, les pratiques alimentaires du nourrisson, le mode d’accouchement, le mode de vie des parents, la saisonnalité, les facteurs alimentaires et l’utilisation de médicaments. Ces facteurs agissent principalement en perturbant la perméabilité intestinale. Une meilleure connaissance de l’exposition à ces facteurs peut faciliter leur identification puis leur élimination chez chaque patient.

Objectif de l’étude: La maladie cœliaque est une maladie auto-immune qui touche principalement l’intestin grêle et qui est causée par l’ingestion de gluten chez les personnes génétiquement prédisposées. Sa prévalence dans la population générale varie de 0,5 % à 2 %, avec une moyenne d’environ 1 %.

Résultats: Les manifestations cliniques de la maladie cœliaque sont très variables et comprennent des symptômes digestifs classiques et non classiques, des manifestations extra-intestinales et des formes infracliniques. La maladie est associée à un risque de complications, comme l’ostéoporose et le lymphome intestinal. Le diagnostic de la maladie cœliaque nécessite une sérologie positive (anticorps IgA anti-transglutaminase 2 et anti-endomysium) et une atrophie villositaire sur une biopsie de l’intestin grêle. Le traitement consiste à suivre un régime sans gluten. Toutefois, en raison du lourd impact psychosocial d’un tel régime, la recherche de traitements pharmacologiques de remplacement est actuellement très active.

Objectif de l’étude: La maladie cœliaque (MC) est un trouble systémique à médiation immunitaire déclenché par le gluten chez les personnes génétiquement prédisposées. Tous les patients atteints de MC ont en commun une combinaison variable de manifestations cliniques dépendantes du gluten, d’auto-anticorps spécifiques (anti-transglutaminase tissulaire/anti-endomysium), des haplotypes HLA-DQ2 et/ou DQ8 et de degrés divers d’entéropathie.

Résultats: La sensibilité au gluten suscite récemment beaucoup d’intérêt, bien que ses limites et son éventuel chevauchement avec la MC restent mal définis. À l’heure actuelle, le terme général de sensibilité au gluten regroupe plusieurs troubles morphologiques, fonctionnels et immunologiques qui ne répondent pas à un ou plusieurs critères essentiels de la MC (entéropathie, haplotypes HLA associés et présence d’anticorps anti-transglutaminase 2), mais qui s’améliorent lorsque le gluten est exclu. Les mécanismes immunologiques éventuellement à l’origine de ces troubles sont examinés. Une attention particulière est accordée aux auto-anticorps spécifiques en tant que marqueurs du spectre cœliaque, ainsi qu’à l’hypothèse selon laquelle un stress épithélial inné peut exister indépendamment de l’immunité intestinale adaptative dans la sensibilité au gluten.

Objectif de l’étude: La littérature fait état d’un manque de consensus sur l’emploi des termes liés à la maladie cœliaque (MC) et au gluten.

Résultats: La MC a été définie comme « une entéropathie chronique de l’intestin grêle à médiation immunitaire, provoquée par l’exposition au gluten alimentaire chez les personnes génétiquement prédisposées ». La MC classique a été définie comme « une MC présentant des signes et des symptômes de malabsorption. La diarrhée, la stéatorrhée, la perte de poids ou un retard de croissance sont nécessaires ». L’expression « troubles liés au gluten » est le terme général proposé pour toutes les maladies déclenchées par le gluten, et le terme « intolérance au gluten » ne devrait pas être utilisé. D’autres définitions sont présentées dans l’article. Celui-ci présente les définitions d’Oslo des termes liés à la MC.

Objectif de l’étude: La maladie cœliaque est une entéropathie complexe, sensible au gluten et à médiation immunitaire, dont les manifestations cliniques sont très variées. Elle apparaît chez les personnes génétiquement prédisposées qui consomment des quantités variables de gluten.

Résultats: Une prise en charge nutritionnelle complète après le diagnostic est essentielle pour préserver durablement la santé des patients atteints de maladie cœliaque. Des algorithmes simples de prise en charge, fondés sur une approche multidisciplinaire complète, sont proposés. Les formes réfractaires et non répondeuses de la maladie cœliaque malgré un régime sans gluten sont examinées, ainsi que de nouveaux traitements non alimentaires. Enfin, l’association avec d’autres maladies, notamment les troubles psychiatriques, l’infertilité, les cancers lymphoprolifératifs et la mortalité, est étudiée, avec une attention particulière portée aux maladies auto-immunes et atopiques.

Objectif de l’étude: La maladie cœliaque est une affection inflammatoire chronique fréquente de l’intestin grêle, déclenchée par le gluten présent dans le blé, le seigle et l’orge. La sensibilité au gluten non cœliaque se manifeste par des symptômes semblables à ceux de la maladie cœliaque après ingestion de gluten ou d’autres composants du blé. Dans cet article, nous examinons les difficultés liées au régime sans gluten dans le traitement de ces deux troubles.

Résultats: Le blé est omniprésent dans l’alimentation, les médicaments et les produits. L’accompagnement par un diététicien agréé est indispensable pour informer les patients sur le régime sans gluten. Les aliments naturellement sans gluten permettent aux personnes atteintes de maladie cœliaque d’avoir une alimentation saine. Il est recommandé d’inclure des céréales complètes portant la mention sans gluten, y compris l’avoine, car les céréales raffinées peuvent manquer de fibres, de protéines et de micronutriments, notamment de folates. La contamination par le gluten est la cause la plus fréquente de symptômes persistants dans la maladie cœliaque, même si l’utilisation d’équipements communs pour la préparation des aliments ne pose peut-être pas un problème aussi important qu’on le pense. La plupart des personnes atteintes de maladie cœliaque qui suivent un régime sans gluten guérissent complètement et prennent du poids, ce qui peut poser problème à celles qui étaient déjà en surpoids. Le régime sans gluten peut nuire à la qualité de vie des patients cœliaques et de leur famille. Les personnes qui surveillent leur régime sans gluten de manière excessive et évitent de manger à l’extérieur ont la qualité de vie la plus faible.