Enfermedad celíaca: ¿el gluten es perjudicial para todos o solo para quienes la padecen?

Objetivo del estudio: La enfermedad celíaca (EC) es un trastorno inmunomediado que se desencadena al ingerir gluten en personas genéticamente susceptibles. Sin embargo, solo una pequeña proporción de las personas con riesgo genético relacionado con la EC desarrolla la enfermedad.

Resultados: Conocer mejor las exposiciones ambientales distintas del gluten puede ayudar a comprender la patogenia del trastorno y la gran diversidad de sus manifestaciones clínicas. El propósito de esta revisión es analizar los conocimientos actuales sobre los factores ambientales de riesgo de la EC, así como sus posibles interacciones, basándose en la evidencia científica fiable disponible. Mensajes clave: el riesgo de desarrollar EC no depende únicamente de la ingesta de gluten, sino también de diversos factores ambientales, como las infecciones infantiles y las variaciones de la microbiota intestinal, los factores pre y perinatales, las prácticas de alimentación infantil, el tipo de parto, el estilo de vida de los padres, la estacionalidad, los factores alimentarios y el uso de medicamentos. Estos factores actúan principalmente al alterar la permeabilidad intestinal. Conocerlos mejor puede ayudar a identificarlos y, posteriormente, eliminarlos en cada paciente.

Objetivo del estudio: La enfermedad celíaca es un trastorno autoinmunitario que afecta principalmente al intestino delgado y que se debe a la ingesta de gluten en personas genéticamente susceptibles. Su prevalencia en la población general oscila entre el 0,5 % y el 2 %, con un promedio de alrededor del 1 %.

Resultados: La presentación clínica de la enfermedad celíaca es muy variable e incluye síntomas gastrointestinales clásicos y no clásicos, manifestaciones extraintestinales y casos subclínicos. La enfermedad se asocia con un riesgo de complicaciones, como osteoporosis y linfoma intestinal. Para diagnosticarla se necesitan resultados positivos en las pruebas serológicas (anticuerpos IgA contra la transglutaminasa 2 y anticuerpos antiendomisio) y atrofia de las vellosidades en una biopsia del intestino delgado. El tratamiento consiste en una dieta sin gluten; sin embargo, debido a la gran carga psicosocial que supone esta dieta, actualmente se investigan activamente tratamientos farmacológicos alternativos.

Objetivo del estudio: La enfermedad celíaca (EC) es un trastorno sistémico inmunomediado desencadenado por el gluten en personas genéticamente susceptibles. Todos los pacientes con EC tienen en común una combinación variable de manifestaciones clínicas dependientes del gluten, autoanticuerpos específicos (contra la transglutaminasa tisular y antiendomisio), haplotipos HLA-DQ2 o DQ8, o ambos, y distintos grados de enteropatía.

Resultados: Recientemente, la sensibilidad al gluten ha suscitado mucho interés, aunque sus límites y el posible solapamiento entre esta y la EC siguen estando poco definidos. Actualmente, se agrupan bajo el término general de sensibilidad al gluten diversos trastornos morfológicos, funcionales e inmunológicos que carecen de uno o más de los criterios clave de la EC (enteropatía, haplotipos HLA asociados y presencia de anticuerpos contra la transglutaminasa 2), pero mejoran al excluir el gluten. Se analizan los posibles mecanismos inmunológicos que subyacen a estas afecciones. Se presta especial atención a los autoanticuerpos específicos como marcadores del espectro celíaco y a la hipótesis de que el estrés epitelial innato puede existir independientemente de la inmunidad intestinal adaptativa en la sensibilidad al gluten.

Objetivo del estudio: La bibliografía indica que no existe consenso sobre el uso de los términos relacionados con la enfermedad celíaca (EC) y el gluten.

Resultados: La EC se definió como «una enteropatía inmunomediada crónica del intestino delgado, provocada por la exposición al gluten de la dieta en personas con predisposición genética». La EC clásica se definió como «EC que presenta signos y síntomas de malabsorción. Se requiere diarrea, esteatorrea, pérdida de peso o retraso del crecimiento». Se propone «trastornos relacionados con el gluten» como término general para todas las enfermedades desencadenadas por el gluten, y se recomienda no utilizar el término «intolerancia al gluten». El artículo presenta otras definiciones. Este documento expone las definiciones de Oslo para los términos relacionados con la EC.

Objetivo del estudio: La enfermedad celíaca es una enteropatía compleja, sensible al gluten e inmunomediada, con manifestaciones clínicas muy diversas. Se manifiesta en personas con predisposición genética que ingieren cantidades variables de gluten.

Resultados: Una atención nutricional integral tras el diagnóstico es clave para mantener la salud de las personas con enfermedad celíaca. Se proponen algoritmos sencillos de atención basados en un enfoque multidisciplinario integral. Se examinan la enfermedad celíaca refractaria y la que no responde a la dieta sin gluten, así como nuevas terapias que no se basan en la dieta. Por último, se analiza la relación con otras afecciones, entre ellas los trastornos psiquiátricos, la infertilidad, las neoplasias linfoproliferativas y la mortalidad, con especial atención a las enfermedades autoinmunitarias y atópicas.

Objetivo del estudio: La enfermedad celíaca es una afección inflamatoria crónica frecuente del intestino delgado, desencadenada por el gluten presente en el trigo, el centeno y la cebada de la dieta. La sensibilidad al gluten no celíaca provoca síntomas similares a los de la enfermedad celíaca al ingerir gluten u otros componentes del trigo. En este artículo revisamos los retos que plantea la dieta sin gluten para tratar ambos trastornos.

Resultados: El trigo está presente en muchos alimentos, medicamentos y productos. La educación del paciente sobre la dieta sin gluten debe contar con un dietista titulado. Los alimentos que son naturalmente libres de gluten permiten llevar una dieta saludable a las personas con enfermedad celíaca. Se recomienda incluir cereales integrales etiquetados como libres de gluten, incluida la avena, ya que los cereales refinados pueden tener un contenido bajo de fibra, proteínas y micronutrientes, especialmente folato. La contaminación con gluten es la causa más común de los síntomas persistentes en la enfermedad celíaca, aunque compartir equipos para preparar alimentos quizá no sea un problema tan importante como se pensaba. La mayoría de las personas con enfermedad celíaca que siguen una dieta sin gluten se recuperan por completo y aumentan de peso, lo que puede ser un problema para quienes ya tenían sobrepeso. La dieta sin gluten puede afectar negativamente a la calidad de vida tanto de los pacientes celíacos como de sus familias. Quienes se preocupan en exceso por la dieta sin gluten y evitan comer fuera de casa tienen la peor calidad de vida.