Головная боль напряжения — виноват ли позвоночник?

Цель исследования: Необходим обновлённый систематический обзор нарушений опорно-двигательных структур шеи при мигрени и головной боли напряжения. Влияющие факторы (повышенная чувствительность к боли при обследовании опорно-двигательных структур шеи, активные триггерные точки и болезненность при надавливании) не изучались.

Результаты: В обзор включили 77 исследований с участием 2551 человека. Новые данные о мигрени показали усиление выдвижения головы вперёд в положении стоя (MD = -2.51°[-4.94°, -0.09°]), уменьшение объёма сгибания и вращения (MD = -9.47°[-15.78°, -3.16°]), снижение силы сгибателей (Std. MD = -0.34[-0.57, -0.10]) и их выносливости (MD = -14.37[-28.15, -0.58]), а также снижение силы разгибателей (Std. MD = -0.34[-0.60, -0.08]). При головной боли напряжения была снижена сила разгибателей (Std. MD = -0.45[-0.85, -0.04]). Достоверность всех результатов была очень низкой из-за неоднородности данных и небольшого размера эффекта. Активные триггерные точки и болезненность при надавливании встречались часто, особенно при хронической головной боли. В 2 из 77 исследований обнаружили отрицательную связь между функциональными показателями опорно-двигательных структур шеи и активными триггерными точками и болезненностью при надавливании (r < - 0.47). При мигрени и головной боли напряжения наблюдаются различные нарушения опорно-двигательных структур шеи, однако достоверность этих данных очень низкая.

Цель исследования: В этом метаанализе оцениваются показатели чувствительности к боли при надавливании в болезненных и удалённых от боли областях у людей с головной болью напряжения и в контрольной группе.

Результаты: В обзор включили двадцать исследований. У пациентов с головной болью напряжения порог боли при надавливании был ниже, чем у участников контрольной группы без головной боли: в области тройничного нерва (MD -49.11 kPa, 95% CI -66.05 to -32.17), шейного отдела позвоночника (MD -88.17 kPa, 95% CI -108.43 to -67.92) и удалённых от боли областях (MD -98.43 kPa, 95% CI -136.78 to -60.09). Различия были значимыми при хронической, эпизодической и смешанной эпизодической и хронической головной боли напряжения в области тройничного нерва и шеи (болезненные области), но в удалённых от боли областях они были значимыми только при хронической головной боли напряжения (MD -102.86, 95% CI -139.47 to -66.25 kPa). В целом у женщин порог боли при надавливании был ниже, чем у мужчин. Методологическое качество исследований варьировалось от удовлетворительного (45%) до хорошего (40%). Результаты отличались высокой неоднородностью, также наблюдалось смещение публикаций.

Цель исследования: Идея о том, что головные боли могут возникать из-за шейного отдела позвоночника, обсуждается уже несколько десятилетий и до сих пор остаётся спорной. Традиционно шейный отдел позвоночника связывали с цервикогенной головной болью, однако современные данные подтверждают, что нарушения опорно-двигательных структур шеи встречаются и при головной боли напряжения.

Цель исследования: Немедикаментозные методы помогают контролировать головную боль напряжения, однако данные об их эффективности всё ещё ограничены. В этом исследовании оценивали эффективность физиотерапии, основанной на лечебной гимнастике для шейного отдела позвоночника и упражнениях для коррекции осанки, по сравнению с программой, включавшей только техники расслабления (аутогенную тренировку Шульца, AT).

Результаты: Оба вмешательства привели к снижению всех показателей боли, однако в группе комбинированного лечения частота и интенсивность боли снизились значительнее (P<0.01) (d=0.4). Такие активные неинвазивные методы, как AT и лечебная гимнастика для шейного отдела позвоночника, особенно в сочетании друг с другом, эффективно уменьшают головную боль напряжения, помогая предотвращать и устранять возможные психофизические причины этого расстройства. В будущих исследованиях следует оценить долгосрочные эффекты этих вмешательств.

Цель исследования: Эффективность мануальной терапии по методу Маллигана изучали при цервикогенной головной боли, но не при головной боли напряжения (TTH). Целью исследования было сравнить эффективность упражнений в сочетании с мануальной терапией по методу Маллигана с упражнениями отдельно или упражнениями в сочетании с имитацией терапии при эпизодической головной боли напряжения.

Результаты: Частота головной боли значительно снизилась в группе «упражнения + мануальная терапия по методу Маллигана» по сравнению с группой, выполнявшей только упражнения, после лечения (MD -1.0 day, 95% CI -2.0 to -0.0) (p = .002) и при наблюдении через 3 месяца (MD -1 days, 95% CI -2.0 to 0.0) (p = .002). По сравнению с группой «упражнения + имитация терапии» значимое снижение наблюдалось только после лечения (MD 1.0 day, 95% CI 0.0 to 2.0) (p = .008). Клиническая значимость неясна, поскольку различия между группами не достигли клинического порога. Через 6 месяцев различий не наблюдалось (p > .17). Аналогичная тенденция отмечалась и по другим показателям. По всем показателям различий между группами «упражнения» и «упражнения + имитация терапии» не было (p > .17). При эпизодической головной боли напряжения сочетание упражнений с мануальной терапией по методу Маллигана обеспечивало краткосрочные улучшения показателей головной боли, клиническая значимость которых неясна. Эти результаты отличаются от данных исследований цервикогенной головной боли. Возможно, это объясняется тем, что мануальная терапия по методу Маллигана не подходит для воздействия на патофизиологические механизмы эпизодической головной боли напряжения.

Цель исследования: Рентгенологические исследования провели у 372 пациентов с головной болью напряжения и 225 здоровых участников контрольной группы, чтобы определить связь между выпрямлением шейного отдела позвоночника, опущенными плечами и нестабильностью шейного отдела позвоночника. У подавляющего большинства пациентов с головной болью напряжения также обнаружили выпрямление шейного отдела позвоночника.

Результаты: Опущенные плечи часто встречались у пациентов с головной болью напряжения и могли вызывать натяжение плечевого сплетения, приводящее к боли в шее и плечах. Нестабильность шейного отдела позвоночника, напротив, у пациентов с головной болью напряжения встречалась довольно редко. Её связь с головной болью напряжения неясна и требует дальнейшего изучения. Наши результаты позволяют предположить, что и выпрямление шейного отдела позвоночника, и опущенные плечи могут играть важную роль в развитии головной боли напряжения и сопутствующих симптомов.