Dolor de cabeza tensional: ¿es culpable la columna vertebral?

Objetivo del estudio: Se necesita una revisión sistemática actualizada de la disfunción musculoesquelética cervical en la migraña y el dolor de cabeza tensional. No se han investigado los factores que influyen (hipersensibilidad al dolor durante las pruebas musculoesqueléticas cervicales, puntos gatillo activos y sensibilidad dolorosa).

Resultados: Se incluyeron setenta y siete estudios con 2551 participantes. Los nuevos hallazgos en la migraña fueron un aumento de la postura de cabeza adelantada en posición de pie (MD = -2.51°[-4.94°, -0.09°]), una reducción del rango de flexión/rotación (MD = -9.47°[-15.78°, -3.16°]), una reducción de la fuerza de los flexores (Std. MD = -0.34[-0.57, -0.10]) y de su resistencia (MD = -14.37[-28.15, -0.58]), así como una reducción de la fuerza de los extensores (Std. MD = -0.34[-0.60, -0.08]) en personas con migraña. En el dolor de cabeza tensional se observó una reducción de la fuerza de los extensores (Std. MD = -0.45[-0.85, -0.04]). La certeza de todos los hallazgos era muy baja debido a la heterogeneidad y al pequeño tamaño del efecto. Los puntos gatillo activos y la sensibilidad dolorosa eran frecuentes, sobre todo en los dolores de cabeza crónicos. En 2 de los 77 estudios se encontró una relación negativa entre el rendimiento musculoesquelético cervical y los puntos gatillo activos y la sensibilidad dolorosa (r < - 0.47). En la migraña y el dolor de cabeza tensional existen varias alteraciones musculoesqueléticas cervicales, aunque la certeza de la evidencia es muy baja.

Objetivo del estudio: Este metaanálisis evalúa los valores de sensibilidad al dolor a la presión en zonas sintomáticas y en zonas distantes sin dolor, comparando a personas con dolor de cabeza tensional con personas de control.

Resultados: Se incluyeron veinte estudios. Los pacientes con dolor de cabeza tensional presentaron umbrales de dolor a la presión más bajos que los controles sin dolor de cabeza: en la zona trigeminal (MD -49.11 kPa, IC del 95% -66.05 a -32.17), la columna cervical (MD -88.17 kPa, IC del 95% -108.43 a -67.92) y las zonas distantes sin dolor (MD -98.43 kPa, IC del 95% -136.78 a -60.09). Las diferencias fueron significativas en los dolores de cabeza tensionales crónicos, episódicos y mixtos —episódicos y crónicos— en la zona trigeminal y el cuello (zonas sintomáticas), pero solo fueron significativas en el dolor de cabeza tensional crónico (MD -102.86, IC del 95% -139.47 a -66.25 kPa) en las zonas distantes sin dolor. En general, las mujeres tenían umbrales de dolor a la presión más bajos que los hombres. La calidad metodológica osciló entre aceptable (45%) y buena (40%). Los resultados mostraron una elevada heterogeneidad y sesgo de publicación.

Objetivo del estudio: La idea de que los dolores de cabeza pueden tener su origen en la columna cervical se debate desde hace décadas y sigue siendo objeto de discusión. Tradicionalmente, la columna cervical se ha relacionado con la cefalea cervicogénica; sin embargo, la evidencia actual respalda la presencia de disfunciones musculoesqueléticas cervicales también en el dolor de cabeza tensional.

Objetivo del estudio: Los tratamientos no farmacológicos ayudan a controlar el dolor de cabeza tensional; sin embargo, la evidencia sobre su eficacia sigue siendo limitada. Este estudio evalúa la eficacia de la fisioterapia basada en ejercicios de kinesioterapia de la columna cervical y ejercicios de corrección postural, en comparación con un programa basado únicamente en técnicas de relajación (entrenamiento autógeno de Schultz, AT).

Resultados: Ambas intervenciones redujeron todos los parámetros del dolor; sin embargo, las reducciones de la frecuencia y la intensidad fueron más significativas en el grupo de tratamiento combinado (P<0.01) (d=0.4). Las terapias activas y no invasivas, como el AT y la kinesioterapia de la columna cervical, y especialmente la combinación de ambas, reducen eficazmente el dolor de cabeza tensional al prevenir y tratar las posibles causas psicofísicas de este trastorno. En futuras investigaciones se deberían evaluar los efectos a largo plazo de estas intervenciones.

Objetivo del estudio: Se ha investigado la eficacia de la terapia manual de Mulligan en la cefalea cervicogénica, pero no en el dolor de cabeza tensional (TTH). El estudio comparó la eficacia de los ejercicios más la terapia manual de Mulligan con la de los ejercicios solos o los ejercicios más una terapia simulada en el TTH episódico.

Resultados: La frecuencia de los dolores de cabeza disminuyó significativamente en el grupo de ejercicios más terapia manual de Mulligan en comparación con el grupo de ejercicios, después de la intervención (MD -1.0 día, IC del 95% -2.0 a -0.0) (p = .002) y en el seguimiento a los 3 meses (MD -1 días, IC del 95% -2.0 a 0.0) (p = .002), pero solo después de la intervención en comparación con el grupo de ejercicios más terapia simulada (MD 1.0 día, IC del 95% 0.0 a 2.0) (p = .008). La relevancia clínica no está clara, ya que las diferencias entre grupos no alcanzaron el umbral clínico. No se observaron diferencias a los 6 meses (p > .17). Se observó una tendencia similar en otros resultados. No hubo diferencias entre los grupos de ejercicios y de ejercicios más terapia simulada en ninguno de los resultados (p > .17). En el TTH episódico, los ejercicios más la terapia manual de Mulligan produjeron mejoras a corto plazo en los parámetros del dolor de cabeza, cuya relevancia clínica no está clara. Estos resultados difieren de los de los estudios sobre la cefalea cervicogénica. La posible falta de adecuación de la terapia manual de Mulligan a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes del TTH episódico podría explicar estos resultados.

Objetivo del estudio: Se realizaron estudios radiográficos a 372 pacientes con dolor de cabeza tensional y a 225 sujetos de control sanos para determinar la relación entre la rectificación de la columna cervical, los hombros bajos y la inestabilidad cervical. Se observó que la gran mayoría de los pacientes con dolor de cabeza tensional también presentaban rectificación de la columna cervical.

Resultados: Los hombros bajos se observaron con frecuencia en pacientes con dolor de cabeza tensional y podrían provocar tracción del plexo braquial, que causa dolor en el cuello y los hombros. Por otro lado, la inestabilidad de la columna cervical era relativamente infrecuente en pacientes con dolor de cabeza tensional. Su relación con este tipo de dolor no está clara y requiere más estudios. Nuestros resultados sugieren que tanto la rectificación de la columna cervical como los hombros bajos podrían desempeñar un papel importante en la patogenia del dolor de cabeza tensional y sus síntomas asociados.