Cefalea tensiva: la colpa è della colonna vertebrale?

Obiettivo dello studio: È necessaria una revisione sistematica aggiornata delle disfunzioni muscoloscheletriche cervicali nell’emicrania e nella cefalea tensiva. Non sono stati studiati i fattori influenti (ipersensibilità al dolore durante i test muscoloscheletrici cervicali, punti trigger attivi e dolorabilità).

Risultati: Sono stati inclusi 77 studi, per un totale di 2551 partecipanti. Tra i nuovi risultati sull’emicrania figuravano un maggiore avanzamento della testa in posizione eretta (MD = -2.51°[-4.94°, -0.09°]), una riduzione dell’ampiezza di movimento in flessione/rotazione (MD = -9.47°[-15.78°, -3.16°]), una riduzione della forza (Std. MD = -0.34[-0.57, -0.10]) e della resistenza dei muscoli flessori (MD = -14.37[-28.15, -0.58]), nonché una riduzione della forza degli estensori (Std. MD = -0.34[-0.60, -0.08]). Nella cefalea tensiva è stata rilevata una riduzione della forza degli estensori (Std. MD = -0.45[-0.85, -0.04]). La certezza di tutti i risultati era molto bassa, a causa dell’eterogeneità e delle dimensioni ridotte degli effetti. I punti trigger attivi e la dolorabilità erano frequenti, soprattutto nella cefalea cronica. In 2 dei 77 studi è stata rilevata una relazione negativa tra la funzionalità muscoloscheletrica cervicale e i punti trigger attivi e la dolorabilità (r < - 0.47). Nell’emicrania e nella cefalea tensiva sono presenti diverse alterazioni muscoloscheletriche cervicali, ma la certezza delle prove è molto bassa.

Obiettivo dello studio: Questa metanalisi valuta i valori di sensibilità al dolore da pressione nelle aree sintomatiche e in quelle distanti senza dolore, confrontando le persone con cefalea tensiva con i soggetti di controllo.

Risultati: Sono stati inclusi venti studi. I pazienti con cefalea tensiva presentavano soglie del dolore alla pressione più basse rispetto ai soggetti di controllo senza mal di testa: nel trigemino (MD -49.11 kPa, IC 95% da -66.05 a -32.17), nella colonna cervicale (MD -88.17 kPa, IC 95% da -108.43 a -67.92) e nelle aree distanti senza dolore (MD -98.43 kPa, IC 95% da -136.78 a -60.09). Le differenze erano significative per la cefalea tensiva cronica, episodica e mista, episodica e cronica, nelle aree sintomatiche del trigemino e del collo; nelle aree distanti senza dolore erano significative solo per la cefalea tensiva cronica (MD -102.86, IC 95% da -139.47 a -66.25 kPa). In generale, le donne avevano soglie del dolore alla pressione più basse degli uomini. La qualità metodologica variava da discreta (45%) a buona (40%). I risultati mostravano un’elevata eterogeneità e una distorsione da pubblicazione.

Obiettivo dello studio: Da decenni si discute dell’ipotesi che il mal di testa possa avere origine nella colonna cervicale, e la questione è ancora dibattuta. La colonna cervicale è stata tradizionalmente collegata alla cefalea cervicogenica; tuttavia, le prove attuali indicano la presenza di disfunzioni muscoloscheletriche cervicali anche nella cefalea tensiva.

Obiettivo dello studio: I trattamenti non farmacologici aiutano a controllare la cefalea tensiva, ma le prove della loro efficacia sono ancora limitate. Questo studio valuta l’efficacia di una fisioterapia basata sulla chinesiterapia della colonna cervicale e su esercizi di correzione posturale, rispetto a un programma basato esclusivamente su tecniche di rilassamento (training autogeno di Schultz, AT).

Risultati: Entrambi gli interventi hanno ridotto tutti i parametri del dolore; tuttavia, le riduzioni della frequenza e dell’intensità sono state più significative nel gruppo che ha ricevuto il trattamento combinato (P<0.01) (d=0.4). Terapie attive e non invasive come l’AT e la chinesiterapia della colonna cervicale, soprattutto se combinate, riducono efficacemente la cefalea tensiva prevenendo e gestendo le possibili cause psicofisiche di questo disturbo. Le ricerche future dovrebbero valutare gli effetti a lungo termine di questi interventi.

Obiettivo dello studio: L’efficacia della terapia manuale Mulligan è stata studiata nella cefalea cervicogenica, ma non nella cefalea tensiva (TTH). Lo studio confronta l’efficacia degli esercizi combinati con la terapia manuale Mulligan con quella dei soli esercizi o degli esercizi associati a un trattamento simulato, nella TTH episodica.

Risultati: La frequenza del mal di testa si è ridotta in modo significativo nel gruppo che ha svolto esercizi più terapia manuale Mulligan rispetto al gruppo dei soli esercizi, dopo il trattamento (MD -1.0 giorno, IC 95% da -2.0 a -0.0) (p = .002) e al controllo a 3 mesi (MD -1 giorni, IC 95% da -2.0 a 0.0) (p = .002). Il confronto con il gruppo che ha svolto esercizi più trattamento simulato ha mostrato una differenza significativa solo dopo il trattamento (MD 1.0 giorno, IC 95% da 0.0 a 2.0) (p = .008). La rilevanza clinica non è chiara, poiché le differenze tra i gruppi non hanno raggiunto la soglia clinica. A 6 mesi non è stata osservata alcuna differenza (p > .17). Per gli altri risultati è stata osservata una tendenza simile. Non sono state riscontrate differenze tra il gruppo dei soli esercizi e quello degli esercizi più trattamento simulato per nessun risultato (p > .17). Nella TTH episodica, l’aggiunta della terapia manuale Mulligan agli esercizi ha prodotto miglioramenti a breve termine dei parametri della cefalea, ma di rilevanza clinica incerta. Questi risultati differiscono da quelli degli studi sulla cefalea cervicogenica. La possibile inadeguatezza della terapia manuale Mulligan rispetto ai meccanismi fisiopatologici alla base della TTH episodica potrebbe spiegare questi risultati.

Obiettivo dello studio: Sono stati eseguiti esami radiografici su 372 pazienti con cefalea tensiva e 225 soggetti di controllo sani, per individuare eventuali relazioni tra il raddrizzamento della colonna cervicale, le spalle abbassate e l’instabilità cervicale. È stato riscontrato che la grande maggioranza dei pazienti con cefalea tensiva presentava anche un raddrizzamento della colonna cervicale.

Risultati: Le spalle abbassate erano frequenti nei pazienti con cefalea tensiva e potrebbero causare una trazione del plesso brachiale, provocando dolore al collo e alle spalle. L’instabilità della colonna cervicale, invece, era piuttosto rara nei pazienti con cefalea tensiva. Il suo rapporto con la cefalea tensiva non è chiaro e richiede ulteriori studi. I nostri risultati suggeriscono che sia il raddrizzamento della colonna cervicale sia le spalle abbassate potrebbero avere un ruolo importante nello sviluppo della cefalea tensiva e dei sintomi associati.