Spannungskopfschmerzen – ist die Wirbelsäule schuld?

Ziel der Studie: Eine aktualisierte systematische Übersichtsarbeit zu muskuloskelettalen Funktionsstörungen der Halswirbelsäule bei Migräne und Spannungskopfschmerzen ist erforderlich. Einflussfaktoren (Schmerzüberempfindlichkeit bei muskuloskelettalen Tests der Halswirbelsäule, aktive Triggerpunkte und Druckempfindlichkeit) wurden nicht untersucht.

Ergebnisse: Es wurden 77 Studien mit insgesamt 2551 Teilnehmenden eingeschlossen. Neue Erkenntnisse zur Migräne waren eine stärkere nach vorn geneigte Kopfhaltung im Stehen (MD = -2.51°[-4.94°, -0.09°]), ein geringerer Bewegungsumfang bei Beugung und Rotation (MD = -9.47°[-15.78°, -3.16°]), eine geringere Kraft der Beugemuskeln (Std. MD = -0.34[-0.57, -0.10]) und eine geringere Ausdauer dieser Muskeln (MD = -14.37[-28.15, -0.58]) sowie eine geringere Kraft der Streckmuskeln (Std. MD = -0.34[-0.60, -0.08]). Bei Spannungskopfschmerzen war die Kraft der Streckmuskeln geringer (Std. MD = -0.45[-0.85, -0.04]). Die Sicherheit aller Ergebnisse war aufgrund der Unterschiede zwischen den Studien und der geringen Effektstärke sehr niedrig. Aktive Triggerpunkte und Druckempfindlichkeit waren häufig, besonders bei chronischen Kopfschmerzen. In 2 von 77 Studien wurde ein negativer Zusammenhang zwischen der muskuloskelettalen Leistungsfähigkeit der Halswirbelsäule und aktiven Triggerpunkten sowie Druckempfindlichkeit festgestellt (r < - 0.47). Bei Migräne und Spannungskopfschmerzen liegen mehrere muskuloskelettale Beeinträchtigungen im Halswirbelsäulenbereich vor, wobei die Evidenz dafür sehr unsicher ist.

Ziel der Studie: Diese Metaanalyse untersucht die Druckschmerzempfindlichkeit in symptomatischen und schmerzfreien, weiter entfernten Körperbereichen und vergleicht Menschen mit Spannungskopfschmerzen mit Kontrollpersonen.

Ergebnisse: Es wurden 20 Studien eingeschlossen. Bei Patientinnen und Patienten mit Spannungskopfschmerzen waren die Druckschmerzschwellen niedriger als bei Kontrollpersonen ohne Kopfschmerzen: im Trigeminusbereich (MD -49.11 kPa, 95%-KI -66.05 bis -32.17), an der Halswirbelsäule (MD -88.17 kPa, 95%-KI -108.43 bis -67.92) und in weiter entfernten, schmerzfreien Körperbereichen (MD -98.43 kPa, 95%-KI -136.78 bis -60.09). Bei episodischen, chronischen sowie gemischten episodischen und chronischen Spannungskopfschmerzen waren die Unterschiede im Trigeminusbereich und im Nacken (symptomatische Bereiche) signifikant. In weiter entfernten, schmerzfreien Körperbereichen waren sie dagegen nur bei chronischen Spannungskopfschmerzen signifikant (MD -102.86, 95%-KI -139.47 bis -66.25 kPa). Im Allgemeinen hatten Frauen niedrigere Druckschmerzschwellen als Männer. Die methodische Qualität reichte von ausreichend (45 %) bis gut (40 %). Die Ergebnisse zeigten eine hohe Heterogenität und einen Publikationsbias.

Ziel der Studie: Die Annahme, dass Kopfschmerzen ihren Ursprung in der Halswirbelsäule haben können, wird seit Jahrzehnten diskutiert und ist nach wie vor umstritten. Traditionell wurde die Halswirbelsäule mit zervikogenen Kopfschmerzen in Verbindung gebracht. Die aktuelle Evidenz spricht jedoch dafür, dass muskuloskelettale Funktionsstörungen der Halswirbelsäule auch bei Spannungskopfschmerzen auftreten.

Ziel der Studie: Nichtmedikamentöse Behandlungen helfen, Spannungskopfschmerzen zu kontrollieren. Die Belege für ihre Wirksamkeit sind jedoch noch begrenzt. Diese Studie untersucht die Wirksamkeit einer Physiotherapie mit Bewegungsübungen für die Halswirbelsäule und Übungen zur Haltungskorrektur im Vergleich zu einem Programm, das nur Entspannungstechniken umfasst (autogenes Training nach Schultz, AT).

Ergebnisse: Beide Maßnahmen verringerten alle untersuchten Schmerzparameter. Die Abnahmen der Häufigkeit und Intensität waren jedoch in der kombinierten Behandlungsgruppe deutlicher (P<0.01) (d=0.4). Aktive, nichtinvasive Therapien wie AT und Bewegungsübungen für die Halswirbelsäule – besonders ihre Kombination – verringern Spannungskopfschmerzen wirksam, indem sie den möglichen psychophysischen Ursachen dieser Beschwerden vorbeugen und entgegenwirken. Künftige Forschung sollte die langfristigen Wirkungen dieser Maßnahmen untersuchen.

Ziel der Studie: Die Wirksamkeit der manuellen Mulligan-Therapie wurde bei zervikogenen Kopfschmerzen untersucht, nicht jedoch bei Spannungskopfschmerzen (TTH). Diese Studie vergleicht bei episodischen Spannungskopfschmerzen die Wirksamkeit von Übungen plus manueller Mulligan-Therapie mit Übungen allein oder Übungen plus Scheinbehandlung.

Ergebnisse: Die Häufigkeit der Kopfschmerzen nahm in der Gruppe mit Übungen plus manueller Mulligan-Therapie im Vergleich zur Gruppe mit Übungen allein nach der Behandlung signifikant ab (MD -1.0 Tag, 95%-KI -2.0 bis -0.0) (p = .002) und bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten (MD -1 Tag, 95%-KI -2.0 bis 0.0) (p = .002). Im Vergleich zur Gruppe mit Übungen plus Scheinbehandlung zeigte sich dieser Unterschied jedoch nur nach der Behandlung (MD 1.0 Tag, 95%-KI 0.0 bis 2.0) (p = .008). Die klinische Bedeutung ist unklar, da die Unterschiede zwischen den Gruppen keine klinische Schwelle erreichten. Nach 6 Monaten wurde kein Unterschied festgestellt (p > .17). Bei anderen Ergebnissen zeigte sich ein ähnlicher Trend. Zwischen den Gruppen mit Übungen allein und Übungen plus Scheinbehandlung gab es bei keinem Ergebnis einen Unterschied (p > .17). Bei episodischen Spannungskopfschmerzen bewirkten Übungen plus manuelle Mulligan-Therapie kurzfristige Verbesserungen der Kopfschmerzparameter, deren klinische Bedeutung unklar war. Diese Ergebnisse unterscheiden sich von Studien zu zervikogenen Kopfschmerzen. Möglicherweise ist die manuelle Mulligan-Therapie für die zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen episodischer Spannungskopfschmerzen ungeeignet.

Ziel der Studie: Röntgenuntersuchungen wurden bei 372 Patientinnen und Patienten mit Spannungskopfschmerzen sowie 225 gesunden Kontrollpersonen durchgeführt, um mögliche Zusammenhänge zwischen einer begradigten Halswirbelsäule, tief stehenden Schultern und Instabilität der Halswirbelsäule zu untersuchen. Bei der großen Mehrheit der Patientinnen und Patienten mit Spannungskopfschmerzen wurde ebenfalls eine begradigte Halswirbelsäule festgestellt.

Ergebnisse: Tief stehende Schultern wurden bei Patientinnen und Patienten mit Spannungskopfschmerzen häufig beobachtet. Sie können zu einer Zugbelastung des Armnervengeflechts führen, was Schmerzen in Nacken und Schultern auslöst. Eine Instabilität der Halswirbelsäule war bei Menschen mit Spannungskopfschmerzen dagegen eher selten. Ihr Zusammenhang mit Spannungskopfschmerzen ist unklar und muss weiter untersucht werden. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass sowohl eine begradigte Halswirbelsäule als auch tief stehende Schultern bei der Entstehung von Spannungskopfschmerzen und den damit verbundenen Begleitsymptomen eine wichtige Rolle spielen könnten.