Sakit kepala tegang — apakah tulang belakang penyebabnya?

Tujuan studi: Tinjauan sistematis terbaru mengenai gangguan muskuloskeletal leher pada migrain dan sakit kepala tipe tegang diperlukan. Faktor-faktor yang memengaruhi (hipersensitivitas nyeri saat pemeriksaan muskuloskeletal leher, titik pemicu aktif, dan nyeri tekan) belum diteliti.

Hasil: Sebanyak 77 penelitian yang melibatkan 2551 peserta disertakan. Temuan baru pada migrain meliputi posisi kepala yang lebih maju saat berdiri (MD = -2.51°[-4.94°, -0.09°]), rentang gerak fleksi/rotasi yang berkurang (MD = -9.47°[-15.78°, -3.16°]), kekuatan otot fleksor yang berkurang (Std. MD = -0.34[-0.57, -0.10]) dan daya tahannya yang berkurang (MD = -14.37[-28.15, -0.58]), serta kekuatan otot ekstensor yang berkurang (Std. MD = -0.34[-0.60, -0.08]). Pada sakit kepala tipe tegang, kekuatan otot ekstensor berkurang (Std. MD = -0.45[-0.85, -0.04]). Kepastian semua temuan sangat rendah karena adanya heterogenitas dan ukuran efek yang kecil. Titik pemicu aktif dan nyeri tekan umum dijumpai, khususnya pada sakit kepala kronis. Hubungan negatif antara fungsi muskuloskeletal leher dan titik pemicu aktif serta nyeri tekan ditemukan dalam 2 dari 77 penelitian (r < - 0.47). Sejumlah gangguan muskuloskeletal leher ditemukan pada migrain dan sakit kepala tipe tegang, dengan tingkat kepastian yang sangat rendah.

Tujuan studi: Meta-analisis ini menilai nilai sensitivitas nyeri terhadap tekanan di area yang bergejala dan area jauh dari lokasi nyeri, dengan membandingkan orang yang mengalami sakit kepala tipe tegang dengan kelompok kontrol.

Hasil: Sebanyak 20 penelitian disertakan. Pasien dengan sakit kepala tipe tegang memiliki ambang nyeri tekan yang lebih rendah daripada kelompok kontrol yang tidak mengalami sakit kepala: saraf trigeminal (MD -49.11 kPa, 95% CI -66.05 hingga -32.17), tulang belakang leher (MD -88.17 kPa, 95% CI -108.43 hingga -67.92), dan area jauh yang tidak terasa nyeri (MD -98.43 kPa, 95% CI -136.78 hingga -60.09). Perbedaan signifikan ditemukan pada sakit kepala tipe tegang kronis, episodik, serta campuran episodik dan kronis di area trigeminal dan leher (area bergejala), tetapi di area jauh yang tidak terasa nyeri, perbedaan hanya signifikan pada sakit kepala tipe tegang kronis (MD -102.86, 95% CI -139.47 hingga -66.25 kPa). Secara umum, perempuan memiliki ambang nyeri tekan yang lebih rendah daripada laki-laki. Kualitas metodologis penelitian berkisar dari cukup (45%) hingga baik (40%). Hasilnya menunjukkan heterogenitas yang tinggi dan bias publikasi.

Tujuan studi: Gagasan bahwa sakit kepala dapat berasal dari tulang belakang leher telah dibahas selama puluhan tahun dan masih menjadi perdebatan. Tulang belakang leher secara tradisional dikaitkan dengan sakit kepala servikogenik. Namun, bukti saat ini mendukung adanya gangguan muskuloskeletal leher juga pada sakit kepala tipe tegang.

Tujuan studi: Perawatan nonfarmakologis membantu mengendalikan sakit kepala tipe tegang, tetapi bukti mengenai efektivitasnya masih terbatas. Penelitian ini menilai efektivitas fisioterapi yang didasarkan pada latihan gerak tulang belakang leher dan latihan koreksi postur dibandingkan dengan program yang hanya menggunakan teknik relaksasi (Latihan Autogenik Schultz, AT).

Hasil: Kedua intervensi menurunkan semua parameter nyeri. Namun, penurunan frekuensi dan intensitas lebih signifikan pada kelompok yang menerima kombinasi perawatan (P<0.01) (d=0.4). Terapi aktif dan noninvasif seperti AT dan latihan gerak tulang belakang leher, terutama jika digabungkan, efektif mengurangi sakit kepala tipe tegang dengan mencegah dan menangani kemungkinan penyebab psikofisik gangguan ini. Penelitian selanjutnya perlu menilai efek jangka panjang dari intervensi ini.

Tujuan studi: Efektivitas terapi manual Mulligan telah diteliti pada sakit kepala servikogenik, tetapi belum pada sakit kepala tipe tegang (TTH). Penelitian ini membandingkan efektivitas latihan + terapi manual Mulligan dengan latihan saja atau latihan + terapi palsu pada TTH episodik.

Hasil: Frekuensi sakit kepala berkurang secara signifikan pada kelompok latihan + terapi manual Mulligan dibandingkan dengan kelompok latihan saja setelah intervensi (MD -1.0 hari, 95% CI -2.0 hingga -0.0) (p = .002), dan pada tindak lanjut 3 bulan (MD -1 hari, 95% CI -2.0 hingga 0.0) (p = .002). Namun, dibandingkan dengan kelompok latihan + terapi palsu, perbedaan hanya terlihat setelah intervensi (MD 1.0 hari, 95% CI 0.0 hingga 2.0) (p = .008). Relevansi klinisnya tidak jelas karena perbedaan antarkelompok tidak mencapai ambang klinis. Tidak ada perbedaan yang terlihat setelah 6 bulan (p > .17). Tren serupa terlihat pada hasil lainnya. Tidak ada perbedaan pada hasil apa pun antara kelompok latihan saja dan latihan + terapi palsu (p > .17). Pada TTH episodik, latihan + terapi manual Mulligan memberikan perbaikan jangka pendek pada parameter sakit kepala, tetapi manfaat klinisnya belum pasti. Hasil ini berbeda dengan penelitian tentang sakit kepala servikogenik. Ketidaksesuaian terapi manual Mulligan dengan mekanisme patofisiologis yang mendasari TTH episodik mungkin menjelaskan hasil ini.

Tujuan studi: Pemeriksaan roentgen dilakukan pada 372 pasien dengan sakit kepala tipe tegang dan 225 orang kontrol yang sehat untuk mengetahui hubungan antara tulang belakang leher yang lurus, bahu yang turun, dan ketidakstabilan tulang belakang leher. Ditemukan bahwa sebagian besar pasien dengan sakit kepala tipe tegang juga memiliki tulang belakang leher yang lurus.

Hasil: Bahu yang turun sering ditemukan pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang dan dapat menyebabkan tarikan pada pleksus brakialis, yang menimbulkan nyeri di leher dan bahu. Sebaliknya, ketidakstabilan tulang belakang leher agak jarang ditemukan pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang. Hubungannya dengan sakit kepala tipe tegang belum jelas dan perlu diteliti lebih lanjut. Hasil kami menunjukkan bahwa tulang belakang leher yang lurus dan bahu yang turun mungkin berperan penting dalam patogenesis sakit kepala tipe tegang dan gejala penyertanya.