긴장형 두통—척추가 원인일까?

연구 목적: 편두통과 긴장형 두통에서 나타나는 경추 근골격계 기능 이상에 관한 체계적 문헌고찰을 최신화할 필요가 있다. 경추 근골격계 검사에서의 통증 과민성, 활동성 통증유발점, 압통 등 영향 요인은 조사되지 않았다.

결과: 총 77건의 연구가 포함되었으며, 참가자는 2551명이었다. 편두통에 관해 새롭게 확인된 결과는 서 있을 때 머리가 앞으로 나온 자세의 증가(MD = -2.51°[-4.94°, -0.09°]), 굴곡·회전 가동범위 감소(MD = -9.47°[-15.78°, -3.16°]), 굴곡근 근력 감소(표준화 MD = -0.34[-0.57, -0.10])와 지구력 감소(MD = -14.37[-28.15, -0.58]), 폄근 근력 감소(표준화 MD = -0.34[-0.60, -0.08])였다. 긴장형 두통에서는 폄근 근력이 감소했다(표준화 MD = -0.45[-0.85, -0.04]). 연구 간 차이가 크고 효과 크기가 작아 모든 결과의 확실성은 매우 낮았다. 특히 만성 두통에서 활동성 통증유발점과 압통이 흔했다. 77건 중 2건의 연구에서는 경추 근골격계 기능과 활동성 통증유발점 및 압통 사이에 음의 상관관계가 확인되었다(r < -0.47). 편두통과 긴장형 두통에서는 여러 경추 근골격계 기능 저하가 나타나지만, 이에 대한 근거의 확실성은 매우 낮다.

연구 목적: 이 메타분석은 긴장형 두통이 있는 사람과 대조군을 비교해 통증이 있는 부위와 통증이 없는 먼 부위의 압박 통증 민감도를 평가한다.

결과: 총 20건의 연구가 포함되었다. 긴장형 두통 환자는 두통이 없는 대조군보다 압박 통증 역치가 낮았다. 삼차신경 부위(MD -49.11 kPa, 95% CI -66.05~-32.17), 경추(MD -88.17 kPa, 95% CI -108.43~-67.92), 통증이 없는 먼 부위(MD -98.43 kPa, 95% CI -136.78~-60.09)에서 그 차이가 나타났다. 삼차신경 부위와 목(증상이 있는 부위)에서는 만성형, 삽화형, 만성·삽화 혼합형 긴장형 두통 모두에서 차이가 유의했다. 통증이 없는 먼 부위에서는 만성 긴장형 두통에서만 차이가 유의했다(MD -102.86, 95% CI -139.47~-66.25 kPa). 전반적으로 여성은 남성보다 압박 통증 역치가 낮았다. 연구의 방법론적 질은 보통(45%)에서 양호(40%)까지였다. 결과에서 연구 간 이질성과 출판 편향이 크게 나타났다.

연구 목적: 두통이 경추에서 비롯될 수 있다는 개념은 수십 년 동안 논의되어 왔으며, 여전히 논쟁의 대상이다. 전통적으로 경추는 경추성 두통과 관련이 있다고 여겨져 왔지만, 현재의 근거는 긴장형 두통에서도 경추 근골격계 기능 이상이 나타남을 뒷받침한다.

연구 목적: 비약물 치료는 긴장형 두통을 조절하는 데 도움이 되지만, 효과에 관한 근거는 여전히 제한적이다. 이 연구는 경추 운동치료와 자세 교정 운동을 포함한 물리치료의 효과를 이완 기법만 시행하는 프로그램(Schultz 자율훈련, AT)과 비교해 평가한다.

결과: 두 치료 모두 모든 통증 지표를 낮췄다. 그러나 빈도와 강도의 감소는 두 치료를 병행한 집단에서 더 컸다(P<0.01)(d=0.4). AT와 경추 운동치료 같은 능동적이고 비침습적인 치료, 특히 두 치료의 병행은 이 질환의 잠재적인 심신 원인을 예방하고 관리함으로써 긴장형 두통을 효과적으로 줄인다. 향후 연구에서는 이러한 치료의 장기 효과를 평가해야 한다.

연구 목적: Mulligan 도수치료의 효과는 경추성 두통에서 연구되었지만 긴장형 두통(TTH)에서는 연구되지 않았다. 이 연구는 삽화형 TTH에서 운동과 Mulligan 도수치료의 병행이 운동만 시행하거나 운동과 가짜 치료를 병행하는 것보다 효과적인지 비교한다.

결과: 운동과 Mulligan 도수치료를 병행한 집단은 운동만 한 집단에 비해 치료 후 두통 빈도가 유의하게 감소했다(MD -1.0일, 95% CI -2.0~-0.0)(p = .002). 3개월 추적 관찰에서도 감소가 나타났다(MD -1일, 95% CI -2.0~0.0)(p = .002). 운동과 가짜 치료를 병행한 집단과 비교했을 때는 치료 후에만 차이가 나타났다(MD 1.0일, 95% CI 0.0~2.0)(p = .008). 집단 간 차이가 임상적 기준에 도달하지 않아 임상적 관련성은 명확하지 않다. 6개월 시점에는 차이가 없었다(p > .17). 다른 결과에서도 비슷한 경향이 나타났다. 운동 집단과 운동·가짜 치료 병행 집단 사이에는 어떤 결과에서도 차이가 없었다(p > .17). 삽화형 TTH에서 운동과 Mulligan 도수치료를 병행하면 두통 지표가 단기적으로 개선되지만, 임상적 의미는 확실하지 않았다. 이 결과는 경추성 두통 연구와 다르다. 삽화형 TTH의 근본적인 병태생리 기전에 Mulligan 도수치료가 적합하지 않은 점이 이러한 결과의 원인일 수 있다.

연구 목적: 긴장형 두통 환자 372명과 정상 대조군 225명을 대상으로 방사선 검사를 실시해, 곧게 펴진 경추, 낮게 처진 어깨, 경추 불안정성 사이의 관련성을 확인했다. 긴장형 두통 환자의 대다수는 경추가 곧게 펴져 있는 것으로 나타났다.

결과: 긴장형 두통 환자에게는 어깨가 낮게 처진 경우가 흔했다. 이로 인해 상완신경총이 당겨져 목과 어깨 통증이 생길 수 있다. 반면 경추 불안정성은 긴장형 두통 환자에게서 비교적 드물었다. 긴장형 두통과의 관련성은 명확하지 않아 추가 연구가 필요하다. 우리의 결과는 경추가 곧게 펴진 형태와 낮게 처진 어깨 모두 긴장형 두통의 발생 기전과 동반 증상에 중요한 역할을 할 수 있음을 시사한다.