Dor de cabeça tensional — a coluna é a culpada?

Objetivo do estudo: É necessária uma revisão sistemática atualizada sobre disfunções musculoesqueléticas cervicais em pessoas com enxaqueca e dor de cabeça do tipo tensional. Fatores de influência (hipersensibilidade à dor durante testes musculoesqueléticos cervicais, pontos-gatilho ativos e sensibilidade dolorosa) não foram investigados.

Resultados: Foram incluídos 77 estudos, com 2551 participantes. Entre os novos achados sobre enxaqueca estavam o aumento da anteriorização da cabeça em pé (MD = -2.51°[-4.94°, -0.09°]), a redução da amplitude de flexão/rotação (MD = -9.47°[-15.78°, -3.16°]), a redução da força dos flexores (Std. MD = -0.34[-0.57, -0.10]) e da resistência desses músculos (MD = -14.37[-28.15, -0.58]), e a redução da força dos extensores (Std. MD = -0.34[-0.60, -0.08]). Pessoas com dor de cabeça do tipo tensional apresentaram menor força dos extensores (Std. MD = -0.45[-0.85, -0.04]). O grau de certeza foi muito baixo para todos os achados, devido à heterogeneidade e ao pequeno tamanho do efeito. Pontos-gatilho ativos e sensibilidade dolorosa eram comuns, principalmente em casos de dor de cabeça crônica. Em 2 dos 77 estudos, foi encontrada uma relação negativa entre o desempenho musculoesquelético cervical e os pontos-gatilho ativos e a sensibilidade dolorosa (r < - 0.47). Há várias alterações musculoesqueléticas cervicais em pessoas com enxaqueca e dor de cabeça do tipo tensional, mas o grau de certeza é muito baixo.

Objetivo do estudo: Esta metanálise avalia os valores de sensibilidade à dor à pressão em áreas sintomáticas e em áreas distantes sem dor, comparando pessoas com dor de cabeça do tipo tensional a indivíduos do grupo de controle.

Resultados: Foram incluídos 20 estudos. Pessoas com dor de cabeça do tipo tensional apresentaram limiares de dor à pressão mais baixos do que os controles sem dor de cabeça: no trigêmeo (MD -49.11 kPa, IC 95% -66.05 a -32.17), na coluna cervical (MD -88.17 kPa, IC 95% -108.43 a -67.92) e em áreas distantes sem dor (MD -98.43 kPa, IC 95% -136.78 a -60.09). As diferenças foram significativas para dor de cabeça do tipo tensional crônica, episódica e mista (episódica e crônica) nas áreas sintomáticas do trigêmeo e do pescoço, mas, nas áreas distantes sem dor, só foram significativas para a dor de cabeça do tipo tensional crônica (MD -102.86, IC 95% -139.47 a -66.25 kPa). Em geral, as mulheres apresentaram limiares de dor à pressão mais baixos do que os homens. A qualidade metodológica variou de razoável (45%) a boa (40%). Os resultados apresentaram alta heterogeneidade e viés de publicação.

Objetivo do estudo: A ideia de que as dores de cabeça podem ter origem na coluna cervical é discutida há décadas e ainda é motivo de debate. Tradicionalmente, a coluna cervical tem sido associada à cefaleia cervicogênica; no entanto, as evidências atuais também indicam a presença de disfunções musculoesqueléticas cervicais em pessoas com dor de cabeça do tipo tensional.

Objetivo do estudo: Tratamentos não farmacológicos ajudam a controlar a dor de cabeça do tipo tensional; no entanto, as evidências sobre sua eficácia ainda são limitadas. Este estudo avalia a eficácia da fisioterapia baseada em cinesioterapia da coluna cervical e exercícios de correção postural, em comparação com um programa que incluía apenas técnicas de relaxamento (Treinamento Autógeno de Schultz, AT).

Resultados: As duas intervenções reduziram todos os parâmetros da dor; no entanto, as reduções na frequência e na intensidade foram mais significativas no grupo que recebeu o tratamento combinado (P<0.01) (d=0.4). Terapias ativas e não invasivas como o AT e a cinesioterapia da coluna cervical — especialmente quando combinadas — reduzem eficazmente a dor de cabeça do tipo tensional, prevenindo e controlando as possíveis causas psicofísicas desse problema. Pesquisas futuras devem avaliar os efeitos dessas intervenções a longo prazo.

Objetivo do estudo: A eficácia da terapia manual de Mulligan foi investigada para a cefaleia cervicogênica, mas não para a dor de cabeça do tipo tensional (TTH). O estudo comparou a eficácia de exercícios + terapia manual de Mulligan com exercícios isolados ou exercícios + terapia simulada em pessoas com TTH episódica.

Resultados: A frequência das dores de cabeça diminuiu significativamente no grupo de exercícios + terapia manual de Mulligan em comparação com o grupo de exercícios após a intervenção (MD -1.0 dia, IC 95% -2.0 a -0.0) (p = .002) e no acompanhamento após 3 meses (MD -1 dias, IC 95% -2.0 a 0.0) (p = .002), mas, em comparação com o grupo de exercícios + terapia simulada, a diferença só foi observada após a intervenção (MD 1.0 dia, IC 95% 0.0 a 2.0) (p = .008). A relevância clínica não está clara, pois as diferenças entre os grupos não atingiram o limiar clínico. Não houve diferença após 6 meses (p > .17). Uma tendência semelhante foi observada em outros resultados. Não houve diferença entre os grupos de exercícios e de exercícios + terapia simulada em nenhum dos resultados (p > .17). Em pessoas com TTH episódica, exercícios + terapia manual de Mulligan produziram melhorias de curto prazo nos parâmetros da dor de cabeça, mas não se sabe ao certo se elas têm relevância clínica. Esses resultados diferem dos estudos sobre cefaleia cervicogênica. A falta de adequação da terapia manual de Mulligan aos mecanismos fisiopatológicos subjacentes da TTH episódica pode explicar esses resultados.

Objetivo do estudo: Foram realizados exames radiográficos em 372 pacientes com dor de cabeça do tipo tensional e 225 indivíduos saudáveis do grupo de controle para determinar a relação entre a retificação da coluna cervical, os ombros baixos e a instabilidade da coluna cervical. Verificou-se que a grande maioria dos pacientes com dor de cabeça do tipo tensional também apresentava retificação da coluna cervical.

Resultados: O posicionamento baixo dos ombros era frequente em pacientes com dor de cabeça do tipo tensional e pode causar tração do plexo braquial, provocando dor no pescoço e nos ombros. Por outro lado, a instabilidade da coluna cervical era pouco frequente nesses pacientes. Sua relação com a dor de cabeça do tipo tensional não está clara e merece mais estudos. Nossos resultados sugerem que tanto a retificação da coluna cervical quanto os ombros baixos podem ter um papel importante no desenvolvimento da dor de cabeça do tipo tensional e de seus sintomas associados.