Céphalée de tension : la colonne vertébrale est-elle en cause ?

Objectif de l’étude: Une revue systématique actualisée des dysfonctionnements musculo-squelettiques cervicaux dans la migraine et les céphalées de tension est nécessaire. Les facteurs d’influence (hypersensibilité à la douleur lors des tests musculo-squelettiques cervicaux, points gâchettes actifs et sensibilité douloureuse) n’ont pas été étudiés.

Résultats: Soixante-dix-sept études portant sur 2551 participants ont été incluses. Les nouveaux résultats concernant la migraine ont montré une augmentation de l’antéprojection de la tête en position debout (MD = -2,51° [-4,94°, -0,09°]), une réduction de l’amplitude de flexion-rotation (MD = -9,47° [-15,78°, -3,16°]), une diminution de la force des fléchisseurs (Std. MD = -0,34 [-0,57, -0,10]) et de leur endurance (MD = -14,37 [-28,15, -0,58]), ainsi qu’une diminution de la force des extenseurs (Std. MD = -0,34 [-0,60, -0,08]). Les personnes souffrant de céphalées de tension présentaient une diminution de la force des extenseurs (Std. MD = -0,45 [-0,85, -0,04]). Le niveau de certitude était très faible pour tous les résultats, en raison de l’hétérogénéité et de la faible taille de l’effet. Les points gâchettes actifs et la sensibilité douloureuse étaient fréquents, en particulier dans les céphalées chroniques. Une relation négative entre les performances musculo-squelettiques cervicales et les points gâchettes actifs et la sensibilité douloureuse a été observée dans 2 des 77 études (r < - 0,47). Plusieurs déficits musculo-squelettiques cervicaux sont présents dans la migraine et les céphalées de tension, mais le niveau de certitude est très faible.

Objectif de l’étude: Cette méta-analyse évalue les valeurs de sensibilité à la douleur à la pression dans les zones douloureuses et les zones éloignées sans douleur, en comparant les personnes souffrant de céphalées de tension aux témoins.

Résultats: Vingt études ont été incluses. Les patients souffrant de céphalées de tension présentaient des seuils de douleur à la pression plus faibles que les témoins sans maux de tête : nerf trijumeau (MD -49,11 kPa, IC à 95 % de -66,05 à -32,17), rachis cervical (MD -88,17 kPa, IC à 95 % de -108,43 à -67,92) et zones éloignées sans douleur (MD -98,43 kPa, IC à 95 % de -136,78 à -60,09). Les différences étaient significatives pour les céphalées de tension chroniques, épisodiques et mixtes, épisodiques et chroniques, au niveau du trijumeau et du cou (zones symptomatiques), mais elles n’étaient significatives que pour les céphalées de tension chroniques dans les zones éloignées sans douleur (MD -102,86, IC à 95 % de -139,47 à -66,25 kPa). En général, les femmes avaient des seuils de douleur à la pression plus faibles que les hommes. La qualité méthodologique allait de passable (45 %) à bonne (40 %). Les résultats présentaient une forte hétérogénéité et un biais de publication.

Objectif de l’étude: L’idée que les maux de tête puissent provenir du rachis cervical est débattue depuis des décennies et reste controversée. Le rachis cervical a traditionnellement été associé aux céphalées cervicogéniques ; toutefois, les données actuelles indiquent également la présence de dysfonctionnements musculo-squelettiques cervicaux dans les céphalées de tension.

Objectif de l’étude: Les traitements non médicamenteux aident à contrôler les céphalées de tension ; toutefois, les données sur leur efficacité restent limitées. Cette étude évalue l’efficacité d’une physiothérapie fondée sur la kinésithérapie du rachis cervical et des exercices de correction posturale, comparée à un programme composé uniquement de techniques de relaxation (entraînement autogène de Schultz, AT).

Résultats: Les deux interventions ont réduit tous les paramètres de la douleur ; toutefois, les diminutions de la fréquence et de l’intensité étaient plus importantes dans le groupe ayant reçu le traitement combiné (P<0,01) (d=0,4). Les thérapies actives et non invasives telles que l’AT et la kinésithérapie du rachis cervical, et surtout leur combinaison, réduisent efficacement les céphalées de tension en prévenant et en prenant en charge les causes psychophysiques possibles de ce trouble. Les recherches futures devraient évaluer les effets à long terme de ces interventions.

Objectif de l’étude: L’efficacité de la thérapie manuelle de Mulligan a été étudiée pour les céphalées cervicogéniques, mais pas pour les céphalées de tension (TTH). Cette étude compare l’efficacité des exercices associés à la thérapie manuelle de Mulligan à celle des exercices seuls ou des exercices associés à une thérapie simulée chez les personnes souffrant de céphalées de tension épisodiques.

Résultats: La fréquence des maux de tête a diminué de manière significative dans le groupe ayant fait des exercices associés à la thérapie manuelle de Mulligan, par rapport au groupe ayant fait des exercices seuls, après l’intervention (MD -1,0 jour, IC à 95 % de -2,0 à -0,0) (p = .002) et lors du suivi à 3 mois (MD -1 jour, IC à 95 % de -2,0 à 0,0) (p = .002). Par rapport au groupe ayant fait des exercices associés à une thérapie simulée, cette différence n’était significative qu’après l’intervention (MD 1,0 jour, IC à 95 % de 0,0 à 2,0) (p = .008). La pertinence clinique n’est pas claire, car les différences entre les groupes n’ont pas atteint le seuil clinique. Aucune différence n’a été observée à 6 mois (p > .17). Une tendance similaire a été observée pour les autres résultats. Aucune différence n’a été constatée entre les groupes ayant fait des exercices seuls et des exercices associés à une thérapie simulée, quel que soit le résultat (p > .17). Chez les personnes souffrant de céphalées de tension épisodiques, les exercices associés à la thérapie manuelle de Mulligan ont apporté des améliorations à court terme des paramètres des maux de tête, dont la portée clinique reste incertaine. Ces résultats diffèrent de ceux des études sur les céphalées cervicogéniques. L’inadéquation de la thérapie manuelle de Mulligan avec les mécanismes physiopathologiques sous-jacents des céphalées de tension épisodiques pourrait expliquer ces résultats.

Objectif de l’étude: Des examens radiographiques ont été réalisés chez 372 patients souffrant de céphalées de tension et 225 témoins en bonne santé, afin d’étudier les liens entre le redressement du rachis cervical, les épaules basses et l’instabilité du rachis cervical. Il a été constaté qu’une très grande majorité des patients souffrant de céphalées de tension présentaient également un rachis cervical redressé.

Résultats: Les épaules basses étaient fréquentes chez les patients souffrant de céphalées de tension. Elles peuvent entraîner une traction du plexus brachial, qui provoque des douleurs dans le cou et les épaules. En revanche, l’instabilité du rachis cervical était assez rare chez ces patients. Son lien avec les céphalées de tension n’est pas clair et mérite des recherches supplémentaires. Nos résultats suggèrent qu’un rachis cervical redressé et des épaules basses pourraient jouer un rôle important dans l’apparition des céphalées de tension et des symptômes qui les accompagnent.