Остеоартроз колінних суглобів — чи ін’єкції та операція є єдиним шляхом?

Мета дослідження: Систематично оглянути рандомізовані контрольовані дослідження та кількісно оцінити ефективність і безпеку ін’єкцій аутологічних мезенхімальних стромальних клітин, отриманих із жирової тканини (AD-MSCs), у пацієнтів з остеоартрозом (OA) колінного суглоба.

Результати: Із 1178 виявлених записів до аналізу було включено шість рандомізованих контрольованих досліджень за участю 551 пацієнта. Порівняно з контролем, лікування AD-MSC було пов’язане з нижчими загальними показниками WOMAC через 3 місяці (середня різниця [MD], -8.14; 95% довірчий інтервал [CI], від -13.33 до -2.95) і 6 місяців (MD, -8.07; 95% CI, від -13.60 до -2.54), а також із нижчими показниками болю за VAS через 3 місяці (MD, -1.49; 95% CI, від -2.45 до -0.54), 6 місяців (MD, -1.40; 95% CI, від -2.08 до -0.73) і 12 місяців (MD, -1.80; 95% CI, від -3.20 до -0.41). Сукупний ризик будь-яких небажаних явищ (AEs) не був істотно підвищений (відношення ризиків [RR], 1.12; 95% CI, 0.99-1.27), а серйозні небажані явища (SAEs) траплялися рідко (RR, 0.48; 95% CI, 0.10-2.18). Внутрішньосуглобові ін’єкції аутологічних AD-MSC при OA колінного суглоба були пов’язані з покращенням болю та показників WOMAC без істотного зростання AEs.

Мета дослідження: Метою цього метааналізу було дослідити ефективність і безпеку лише внутрішньосуглобової ін’єкції мезенхімальних стовбурових клітин (MSCs) для лікування неоперованого остеоартрозу (OA) колінного суглоба.

Результати: До дослідження було включено 8 RCTs і 502 пацієнтів з OA. Порівняно з контрольною групою, MSCs істотно покращували WOMAC через 6 місяців [MD = 7.44, 95% CI = (1.45, 13.42), P = 0.01] та WOMAC через 12 місяців [MD = 10.31, 95% CI = (0.96, 19.67), P = 0.03]. MSCs також покращували VAS і KOOS через 6 та 12 місяців у пацієнтів з OA. Аналіз підгруп показав більш істотну ефективність клітин із жирової тканини та високих доз MSCs. Між небажаними явищами в групі MSCs і контрольній групі не було істотної різниці (P > 0.05). Лише внутрішньосуглобова ін’єкція MSCs могла істотно покращити біль у коліні та порушення функції у пацієнтів з неоперованим OA. Очікується, що MSCs будуть ефективним лікуванням OA за підвищеної ефективності доставки.

Результати: Остеоартроз кульшового та колінного суглобів є дуже поширеним і призводить до обмеження працездатності. Освіта, фізичні вправи та зниження ваги є основою лікування, яке доповнюють НПЗП (для пацієнтів, яким вони підходять), ін’єкції кортикостероїдів і кілька допоміжних препаратів. Для осіб із вираженими симптомами та структурними ушкодженнями повна заміна суглоба ефективно зменшує біль.

Мета дослідження: Артроскопічна операція на колінному суглобі залишається поширеним методом лікування симптомного остеоартрозу коліна, зокрема дегенеративних розривів меніска, незважаючи на те, що рекомендації наполегливо не радять її застосовувати. Цей Cochrane Review є оновленням несистематичного огляду не Cochrane, опублікованого у 2017 році.

Результати: Шістнадцять досліджень (2105 учасників) відповідали нашим критеріям включення. Середній вік учасників коливався від 46 до 65 років, і 56% учасників були жінками. У чотирьох дослідженнях (380 учасників) артроскопічну операцію порівнювали з плацебо-операцією. У решті досліджень артроскопічну операцію порівнювали з вправами (вісім досліджень, 1371 учасник), одноразовою внутрішньосуглобовою ін’єкцією глюкокортикоїду (одне дослідження, 120 учасників), неартроскопічним промиванням (одне дослідження, 34 учасники), нестероїдними протизапальними препаратами (одне дослідження, 80 учасників) і щотижневими ін’єкціями гіалуронової кислоти протягом п’яти тижнів (одне дослідження, 120 учасників). Більшість досліджень без плацебо-контролю були схильні до систематичних похибок: зокрема похибок відбору (56%), виконання (75%), оцінювання результатів (75%), вибуття учасників (44%) і вибіркового звітування (75%). Дослідження з плацебо-контролем були менш схильні до систематичних похибок, і жодне з них не мало ризику похибки виконання або оцінювання результатів.