MalattieArtrosi delle ginocchia: iniezioni e intervento chirurgico sono l'unica strada?
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Jan Jaśkowski indica che, dopo un anno e due anni, i pazienti sottoposti ad artroscopia si sentivano in modo simile alle persone trattate in modo conservativo.
- Nello studio che cita, il vero intervento chirurgico non ha migliorato il dolore né la mobilità più di un intervento simulato.
- Jaśkowski raccomanda una buona riabilitazione e la valutazione della mobilità di piedi, anche e colonna vertebrale, perché le loro disfunzioni possono causare disturbi al ginocchio.
- Andrzej Frydrychowski raccomanda movimento regolare e, in caso di sovrappeso, la sua riduzione e esercizi che riducono il carico, come il nuoto o la cyclette.
- Henryk Różański descrive la somministrazione intra-articolare di acido ialuronico come un metodo che può migliorare la mobilità dell'articolazione e ridurre il dolore.
Cosa scrivono gli autori
Dopo un anno e due anni, i pazienti sottoposti ad artroscopia e a trattamento conservativo si sentivano in modo simile; la piccola differenza iniziale nel dolore dopo l'intervento scompariva.
Nello studio, il vero intervento chirurgico non ha migliorato il dolore né la mobilità più di un intervento simulato.
Jan Jaśkowski raccomanda di cercare una buona riabilitazione e di valutare la mobilità di piedi, anche e colonna vertebrale quando si stabilisce il trattamento del dolore al ginocchio.
Jan Jaśkowski scrive che le disfunzioni del piede o dell'anca possono causare disturbi al ginocchio.
Andrzej Frydrychowski indica il movimento regolare come un modo per fornire alla cartilagine sostanze nutritive dal liquido sinoviale.
In caso di sovrappeso, Andrzej Frydrychowski raccomanda di ridurlo e, all'inizio, di fare esercizi che riducono il carico, come il nuoto o la cyclette.
Andrzej Frydrychowski indica traumi e sovraccarichi come fattori dannosi per la cartilagine e raccomanda di evitarli.
Paul Clayton collega il rischio di peggioramento della cartilagine al sovrappeso, all'infiammazione cronica e alla mancanza di movimento.
Henryk Różański descrive la somministrazione intra-articolare di acido ialuronico come un metodo che può migliorare la mobilità dell'articolazione, la nutrizione della cartilagine e ridurre il dolore.
Henryk Różański afferma che le preparazioni ialuroniche assunte per via orale e applicate sulla pelle hanno solo una giustificazione teorica.
Henryk Różański sottolinea che l'organismo non indirizza i componenti assorbiti per via orale esattamente all'articolazione malata e che la somministrazione nella cavità articolare può dare migliori risultati terapeutici.
Studi da PubMed · Europe PMC
Abbiamo scelto 4 studi con i risultati positivi migliori. È una selezione, non una revisione completa di tutta la ricerca.
Numero totale di studi su questo tema in PubMed: 2 653.
La meta-analisi ha mostrato che le iniezioni di cellule AD-MSC erano associate a meno dolore e a una migliore funzionalità rispetto al trattamento di controllo, senza un aumento significativo degli eventi avversi.
Obiettivo dello studio: Esaminare sistematicamente gli studi randomizzati controllati e valutare quantitativamente l'efficacia e la sicurezza delle iniezioni di cellule stromali mesenchimali autologhe derivate dal tessuto adiposo (AD-MSCs) in pazienti con osteoartrosi (OA) del ginocchio.
Risultati: Tra i 1178 record identificati, sono stati inclusi sei studi randomizzati controllati, comprendenti 551 pazienti. Rispetto al controllo, il trattamento con AD-MSC è stato associato a punteggi totali WOMAC più bassi a 3 mesi (differenza media [MD], -8.14; intervallo di confidenza [CI] al 95%, da -13.33 a -2.95) e a 6 mesi (MD, -8.07; CI al 95%, da -13.60 a -2.54), nonché a punteggi VAS del dolore più bassi a 3 mesi (MD, -1.49; CI al 95%, da -2.45 a -0.54), a 6 mesi (MD, -1.40; CI al 95%, da -2.08 a -0.73) e a 12 mesi (MD, -1.80; CI al 95%, da -3.20 a -0.41). Il rischio combinato di qualsiasi evento avverso (AE) non era significativamente aumentato (rapporto di rischio [RR], 1.12; CI al 95%, 0.99-1.27), e gli eventi avversi gravi (SAE) erano rari (RR, 0.48; CI al 95%, 0.10-2.18). Le iniezioni intra-articolari autologhe di AD-MSC per l'OA del ginocchio sono state associate a miglioramenti del dolore e dei risultati WOMAC, senza un aumento significativo degli AE.
«Non indicato» non significa che nessuno abbia pagato: il database non sempre lo registra.
Una meta-analisi di studi randomizzati ha mostrato che le iniezioni di cellule mesenchimali miglioravano il dolore e la funzionalità dopo 6 e 12 mesi.
Obiettivo dello studio: L'obiettivo di questa meta-analisi era indagare l'efficacia e la sicurezza della sola iniezione intra-articolare di cellule staminali mesenchimali (MSC) per il trattamento dell'osteoartrosi (OA) del ginocchio non operata.
Risultati: Nello studio sono stati inclusi 8 RCT e 502 pazienti con OA. Rispetto al gruppo di controllo, le MSC hanno migliorato significativamente il WOMAC a 6 mesi [MD = 7.44, CI al 95% = (1.45, 13.42), P = 0.01] e il WOMAC a 12 mesi [MD = 10.31, CI al 95% = (0.96, 19.67), P = 0.03]. Le MSC hanno anche migliorato VAS e KOOS a 6 e 12 mesi nei pazienti con OA. L'analisi dei sottogruppi ha mostrato un'efficacia più significativa della fonte adiposa e di alte dosi di MSC. Non vi era alcuna differenza significativa negli eventi avversi tra il gruppo MSC e il gruppo di controllo (P > 0.05). La sola iniezione intra-articolare di MSC potrebbe migliorare significativamente il dolore al ginocchio e la disfunzione nei pazienti con OA non operata. Si prevede che le MSC siano un trattamento efficace per l'OA con una maggiore efficienza di somministrazione.
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La revisione indica che esercizio fisico, riduzione del peso quando necessario ed educazione costituiscono la base del trattamento, quindi sono disponibili anche metodi diversi dalle iniezioni e dall'intervento chirurgico.
Risultati: L'OA dell'anca e del ginocchio è molto diffusa e invalidante. L'educazione, l'esercizio fisico e la perdita di peso sono i capisaldi della gestione, integrati da FANS (per i pazienti idonei), iniezioni di corticosteroidi e diversi farmaci aggiuntivi. Per le persone con sintomi avanzati e danno strutturale, la sostituzione totale dell'articolazione allevia efficacemente il dolore.
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La revisione confronta l'artroscopia con il trattamento non chirurgico, compresi esercizi e farmaci, mostrando che sono state studiate alternative all'intervento chirurgico.
Obiettivo dello studio: La chirurgia artroscopica del ginocchio rimane un trattamento comune per l'osteoartrosi sintomatica del ginocchio, comprese le lesioni degenerative del menisco, nonostante le linee guida ne sconsiglino fortemente l'uso. Questa Revisione Cochrane è un aggiornamento di una revisione sistematica non Cochrane pubblicata nel 2017.
Risultati: Sedici studi (2105 partecipanti) soddisfacevano i nostri criteri di inclusione. L'età media dei partecipanti variava da 46 a 65 anni e il 56% dei partecipanti erano donne. Quattro studi (380 partecipanti) hanno confrontato la chirurgia artroscopica con una chirurgia placebo. Negli altri studi, la chirurgia artroscopica è stata confrontata con l'esercizio fisico (otto studi, 1371 partecipanti), una singola iniezione intra-articolare di glucocorticoidi (uno studio, 120 partecipanti), lavaggio non artroscopico (uno studio, 34 partecipanti), farmaci antinfiammatori non steroidei (uno studio, 80 partecipanti) e iniezioni settimanali di acido ialuronico per cinque settimane (uno studio, 120 partecipanti). La maggior parte degli studi senza controllo placebo era suscettibile a bias: in particolare, bias di selezione (56%), di esecuzione (75%), di rilevazione (75%), da abbandono (44%) e da segnalazione selettiva (75%). Gli studi controllati con placebo erano meno suscettibili a bias e nessuno era a rischio di bias di esecuzione o di rilevazione.
«Non indicato» non significa che nessuno abbia pagato: il database non sempre lo registra.
Prospettive e materiali di opinione
I contenuti seguenti presentano opinioni, interpretazioni e ipotesi degli autori. Non sono considerati equivalenti agli studi scientifici e alle revisioni sistematiche.
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