50岁以上男性的健康——卧室里的表现能说明心脏什么问题？

研究目的: 此前研究显示，勃起功能障碍（ED）可以预测后续心血管（CV）事件的风险，但证据不足以据此向心脏科医生、糖尿病专科医生、泌尿科医生等提出建议，而且心血管事件与勃起功能障碍程度之间的关系尚不明确。本研究通过全面的文献综述和荟萃分析，评估勃起功能障碍是否是心血管事件的风险因素。

结果: 我们的荟萃分析纳入了25项符合条件的研究，共涉及154,794人。与没有勃起功能障碍的男性相比，勃起功能障碍患者的心血管疾病（CVD）风险显著增加43%（相对风险[RR] =1.43；P < .001），冠心病（CHD）风险增加59%（RR = 1.59；P < .001），中风风险增加34%（RR = 1.34；P < .001），全因死亡风险增加33%（RR = 1.33；P < .001）。患有勃起功能障碍的老年人（≥55岁）、病程较短者（<7年），以及糖尿病患病率较高（≥20%）和吸烟率较高（≥40%）的人，更容易患心血管疾病。此外，研究证实，严重勃起功能障碍可以预测更高的心血管疾病和全因死亡风险。本文提出的标准化模型可用于早期心血管事件筛查。勃起功能障碍人群的总体心血管疾病、冠心病、中风和全因死亡风险均显著升高，严重勃起功能障碍尤其值得关注。

研究目的: 尽管过去几十年取得了许多进展，心血管疾病（CVD）仍是全球首要死因，而且男性比女性更早受到影响。

结果: 重要的是，亚临床动脉粥样硬化似乎会比血管性勃起功能障碍早十年或更久出现；而勃起功能障碍通常会比心肌梗死和中风等临床心血管疾病早约2-5年出现。关键在于，勃起功能障碍可能是原本看似“健康”的男性首次寻求医疗服务的原因，因此，临床诊断出的血管性勃起功能障碍可能提供一个独特机会，让人们识别高风险人群、采取干预措施，从而防止疾病进展为临床心血管疾病。本综述总结了有关勃起功能障碍与亚临床及临床心血管疾病关系的最新证据，并详述现行指南和临床建议中关于评估勃起功能障碍以预防心血管疾病的内容。最后，本文提出一个临床框架，说明如何将勃起功能障碍纳入中年男性常规心血管风险评估。

研究目的: 人们早已认识到勃起功能障碍（ED）与心血管疾病（CV疾病）之间存在联系，研究也表明，勃起功能障碍是心血管疾病风险的独立标志。更重要的是，勃起功能障碍是阻塞性和非阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的标志，可能揭示原本没有症状的男性患有亚临床冠状动脉疾病。

结果: 对于勃起功能障碍主要由血管因素引起的男性，我们建议初步心血管风险分层依据2013年美国心脏病学会/美国心脏协会的动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分。对心血管疾病风险较低的勃起功能障碍男性，治疗重点应放在控制风险因素上；高风险男性，包括有心血管症状者，应转诊给心脏科医生。中等风险男性应接受无创检查，以评估亚临床动脉粥样硬化。证据支持使用预后指标，尤其是冠状动脉钙化评分，进一步了解勃起功能障碍男性的心血管风险。临床医生必须评估每位40岁以上男性是否存在勃起功能障碍，尤其是没有冠状动脉疾病症状的男性。我们支持对所有患有血管性勃起功能障碍的男性进行心血管风险分层并降低心血管疾病风险因素。Miner M, Parish SJ, Billups KL, 等. 勃起功能障碍与亚临床心血管疾病. Sex Med Rev 2018;7:455-463.

研究目的: 心血管疾病（CVD）和勃起功能障碍（ED）是两种经常同时存在的疾病。两者都是全身性血管疾病的结果，并有共同的风险因素，例如糖尿病、高血压、吸烟、肥胖和血脂异常。

结果: 此外，两者有相同的病理基础，即内皮功能障碍。勃起功能障碍症状通常比心血管疾病的临床表现早3至5年出现。这段时间可能是尽早采取措施治疗心血管风险因素的机会窗口。本文综述心血管疾病与勃起功能障碍的发病率和患病率、共同风险因素、两种疾病之间的病理生理联系，以及目前对心血管疾病和勃起功能障碍患者的诊断与治疗策略，以预防心肌梗死、中风或心力衰竭。

研究目的: 性健康对整体健康和幸福感至关重要，健康而充满活力的性生活能够显著提升生活质量。性功能障碍，尤其是男性勃起功能障碍（ED），在心血管疾病（CVD）患者中十分常见。

结果: 此外，勃起功能障碍是患者停止心血管治疗或未能坚持治疗的重要原因。不同心血管药物对勃起功能的影响各不相同，其中利尿剂和β受体阻滞剂影响最不利，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和奈必洛尔的影响则最好。药物治疗勃起功能障碍对心血管疾病风险的影响并不明确，说明勃起功能障碍与心血管疾病药物之间存在复杂的相互作用。在这篇综述中，我们讨论医生如何将性功能纳入对心血管疾病患者的问诊，不仅作为诊断评估的一部分，也作为改善生活质量和心血管结局的一种重要且切实可行的方式。

研究目的: 内皮功能障碍是动脉粥样硬化性心血管疾病发展的重要过程，也是血管性勃起功能障碍（ED）的主要病理生理机制。

结果: 可以预见，这两种常见疾病在临床上也有关联：明显或无症状冠状动脉疾病患者中常见勃起功能障碍；人们也越来越将勃起功能障碍视为全身性血管疾病的早期临床表现，并认为它会独立增加未来心血管事件的风险。人们逐渐认识到勃起功能障碍可以作为心血管疾病的晴雨表，这为改善男性血管健康预防工作提供了独特机会。改变生活方式和风险因素，以及药物治疗（包括5型磷酸二酯酶抑制剂和非勃起功能障碍治疗药物），似乎都能在治疗勃起功能障碍和降低整体心血管风险方面带来额外益处；至少部分益处可能与改善内皮功能和抗炎作用有关。

研究目的: 勃起功能障碍（ED）常与心血管疾病（CVD）同时存在。医生应认识到，勃起功能障碍与心血管疾病之间的关系并非巧合，而是一种警示信号。

结果: 医生应认识到，勃起功能障碍与心血管疾病之间的关系并非巧合，而是一种警示信号。勃起功能障碍症状通常早于心血管事件症状出现，这给医生提供了独特机会，让他们提前了解患者未来可能面临的心血管健康状况。血管疾病是勃起功能障碍最常见的病因。本文综述心血管疾病和勃起功能障碍的发病率、勃起功能障碍的病理生理机制、两者相关的风险因素，以及男性勃起功能障碍的评估和治疗方案，并探讨勃起功能障碍如何成为心血管疾病的早期警示信号。

研究目的: 普林斯顿共识（专家组）会议是一个多专科合作研讨会，致力于优化性功能并维护心血管健康。第四次普林斯顿共识会议于2023年3月10日至11日在加利福尼亚州帕萨迪纳的亨廷顿医学研究所召开。

结果: 距离普林斯顿第三次共识已有13年，普林斯顿第四次共识在此前基础上发展了几个重要领域。越来越多的证据表明，医疗服务提供者应将勃起功能障碍男性视为有心脏事件风险的人，除非检查证明情况并非如此。勃起功能障碍的诊断和治疗流程已更新，并新增了关于用冠状动脉钙化评分进行高级心血管风险分层的建议。会议还全面探讨了口服5型磷酸二酯酶抑制剂在治疗同时患有勃起功能障碍和心血管疾病的男性时如何优化使用，包括这些药物可能具有心脏保护作用的最新证据。

研究目的: 勃起功能障碍（ED）已不再只是影响生活质量的问题，如今被公认为全身性血管疾病的标志，也是心血管事件的早期预警信号。普林斯顿第四次共识强调，对于出现勃起功能障碍的男性，在排除风险之前应假定其心血管风险升高，并主张开展综合风险分层和优化生活方式。

结果: 勃起功能障碍（ED）已不再只是影响生活质量的问题，如今被公认为全身性血管疾病的标志，也是心血管事件的早期预警信号。普林斯顿第四次共识强调，对于出现勃起功能障碍的男性，在排除风险之前应假定其心血管风险升高，并主张开展综合风险分层和优化生活方式。除了现有风险评分外，组学、血管成像和数字健康方面的进步，有望为早期检测和预防提供精准工具。本综述旨在探讨勃起功能障碍作为心血管疾病早期标志的作用，并总结目前和新兴的勃起功能障碍男性心血管风险分层方法。

研究目的: 勃起功能障碍（ED）十分常见，被视为心血管疾病的预警标志。流行病学和机制研究证据表明，勃起功能障碍与心血管风险有关，其中低度炎症、内皮功能障碍和动脉粥样硬化发挥着重要作用。

结果: 勃起功能障碍（ED）十分常见，被视为心血管疾病的预警标志。流行病学和机制研究证据表明，勃起功能障碍与心血管风险有关，其中低度炎症、内皮功能障碍和动脉粥样硬化发挥着重要作用。勃起功能障碍可能是亚临床血管疾病的早期指标；可以考虑采用冠状动脉钙化评分和超声心动图等诊断方法来改善风险分层。将性健康与心脏代谢健康结合起来的管理方式，有助于改善这一高风险人群的医疗照护。