Saúde do homem após os 50 — o que o quarto diz sobre o coração?

Objetivo do estudo: Estudos anteriores que demonstram que a disfunção erétil (DE) prevê o risco de novos eventos cardiovasculares (CV) são insuficientes para embasar recomendações para cardiologistas, diabetologistas, urologistas e outros profissionais, e a associação entre eventos CV e o grau de DE não está clara. Avaliar se a DE era um fator de risco para eventos CV por meio de uma revisão abrangente da literatura e de uma metanálise.

Resultados: Nossa metanálise incluiu 25 estudos elegíveis, com 154,794 participantes. Em comparação com homens sem DE, o risco de doença cardiovascular (DCV) em pacientes com DE aumentou significativamente em 43% (risco relativo [RR] =1.43; P < .001), o risco de doença cardíaca coronariana (DCC) aumentou em 59% (RR = 1.59; P < .001), o risco de AVC aumentou em 34% (RR = 1.34; P < .001) e a mortalidade por todas as causas aumentou em 33% (RR = 1.33; P < .001). Pessoas mais velhas com DE (≥55 anos), com DE há menos tempo (<7 anos) e com taxas mais altas de diabetes (≥20%) e tabagismo (≥40%) tinham maior probabilidade de desenvolver DCV. Além disso, ficou demonstrado que a DE grave prevê maior risco de DCV e de mortalidade por todas as causas. O modelo padronizado proposto aqui pode ser aplicado adequadamente para rastrear eventos CV precoces. O risco total de DCV, DCC, AVC e mortalidade por todas as causas aumentou significativamente em populações com DE, e a DE grave merece atenção especial.

Objetivo do estudo: Apesar de muitos avanços nas últimas décadas, as doenças cardiovasculares (DCV) continuam sendo a principal causa de morte no mundo, e os homens são afetados mais cedo do que as mulheres.

Resultados: É importante notar que a aterosclerose subclínica parece surgir uma década ou mais antes da DE vascular, e que a DE costuma preceder eventos clínicos de DCV, como infarto do miocárdio e AVC, em cerca de 2-5 anos. É fundamental considerar que, como a DE pode ser o primeiro motivo que leva homens que, de outra forma, seriam considerados “saudáveis” a procurar atendimento, o diagnóstico clínico de DE vascular pode representar uma oportunidade única para identificar pessoas de alto risco, intervir e, assim, prevenir a progressão para DCV clínica. Esta revisão resume as evidências mais recentes sobre a relação entre DE e DCV subclínica e clínica, e detalha a posição das diretrizes atuais e das recomendações clínicas sobre o papel da avaliação da DE na prevenção da DCV. Por fim, esta revisão propõe uma estrutura clínica para incorporar a DE à avaliação padrão do risco de DCV em homens de meia-idade.

Objetivo do estudo: Há muito tempo se reconhece a associação entre disfunção erétil (DE) e doença cardiovascular (CV) (DCV), e estudos sugerem que a DE é um marcador independente de risco de DCV. Mais importante ainda, a DE é um marcador tanto da doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva quanto da não obstrutiva, e pode revelar a presença de DAC subclínica em homens que, de outra forma, não apresentam sintomas.

Resultados: Para homens com DE predominantemente vasculogênica, recomendamos que a estratificação inicial do risco CV se baseie no escore de risco de doença CV aterosclerótica de 2013 do American College of Cardiology/American Heart Association. O tratamento de homens com DE que apresentam baixo risco de DCV deve se concentrar no controle dos fatores de risco; homens de alto risco, inclusive aqueles com sintomas CV, devem ser encaminhados a um cardiologista. Homens com risco intermediário devem passar por uma avaliação não invasiva para detectar aterosclerose subclínica. As evidências apoiam o uso de marcadores prognósticos, em especial o escore de cálcio coronariano, para compreender melhor o risco CV em homens com DE. Os médicos devem avaliar a presença ou ausência de DE em todo homem com mais de 40 anos, especialmente naqueles sem sinais ou sintomas de DAC. Recomendamos a estratificação do risco CV e a redução dos fatores de risco de DCV em todos os homens com DE vasculogênica. Miner M, Parish SJ, Billups KL, et al. Erectile Dysfunction and Subclinical Cardiovascular Disease. Sex Med Rev 2018;7:455-463.

Objetivo do estudo: As doenças cardiovasculares (DCV) e a disfunção erétil (DE) são duas condições que frequentemente coexistem. Ambas são consequências de doenças vasculares sistêmicas e compartilham fatores de risco comuns, como diabetes mellitus, hipertensão arterial, tabagismo, obesidade e dislipidemia.

Resultados: Além disso, compartilham a mesma base patológica: a disfunção endotelial. Os sintomas de DE surgem de três a cinco anos antes das manifestações clínicas de DCV. Esse período pode ser uma oportunidade para iniciar precocemente medidas terapêuticas direcionadas aos fatores de risco cardiovascular. Este artigo analisa a incidência e a prevalência de DCV e DE, os fatores de risco comuns, a relação fisiopatológica entre as duas doenças e as estratégias atuais para o diagnóstico e o tratamento de pacientes com DCV e DE, a fim de prevenir infarto do miocárdio, AVC ou insuficiência cardíaca.

Objetivo do estudo: A saúde sexual tem um papel fundamental na saúde e no bem-estar em geral, e uma vida sexual saudável e ativa pode contribuir de forma importante para uma boa qualidade de vida. A disfunção sexual, especialmente a disfunção erétil (DE) em homens, é muito comum em pacientes com doenças cardiovasculares (DCV).

Resultados: Além disso, a DE é um fator importante para a interrupção do tratamento cardiovascular ou para a baixa adesão a ele. Os medicamentos cardiovasculares têm efeitos diferentes sobre a função erétil: os diuréticos e os β-bloqueadores apresentam os piores perfis, enquanto os inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e o nebivolol apresentam os melhores. O tratamento farmacológico da DE tem efeito incerto sobre o risco de DCV, o que sugere uma interação complexa entre a DE e os medicamentos para DCV. Nesta revisão, discutimos como os médicos que tratam pessoas com DCV podem incluir a função sexual no histórico clínico, não apenas como parte da investigação diagnóstica, mas também como forma de obter benefícios concretos e importantes para a qualidade de vida e os desfechos cardiovasculares.

Objetivo do estudo: A disfunção endotelial é um processo importante no desenvolvimento da doença cardiovascular aterosclerótica e também é um mecanismo fisiopatológico fundamental por trás da disfunção erétil (DE) vasculogênica.

Resultados: Como esperado, esses dois problemas comuns também estão relacionados no âmbito clínico: a DE é comum em pacientes com doença arterial coronariana manifesta e silenciosa, e é cada vez mais considerada a manifestação clínica precoce de uma doença vascular generalizada, além de estar associada a um risco independente de futuros eventos cardiovasculares. A crescente compreensão da DE como um indicador da doença cardiovascular oferece uma oportunidade única para melhorar a prevenção da saúde vascular dos homens. Mudanças no estilo de vida e nos fatores de risco, assim como o tratamento farmacológico (com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 e medicamentos que não têm como alvo a DE), parecem trazer benefícios adicionais tanto para o tratamento da DE quanto para o risco cardiovascular geral. Esse benefício pode estar relacionado, pelo menos em parte, à melhora da função endotelial e aos efeitos anti-inflamatórios.

Objetivo do estudo: A disfunção erétil (DE) costuma ser uma condição concomitante associada às doenças cardiovasculares (DCV). É importante que os médicos entendam que a relação entre DE e DCV não é uma coincidência, mas sim um sinal de alerta.

Resultados: É importante que os médicos entendam que a relação entre DE e DCV não é uma coincidência, mas sim um sinal de alerta. Como os sintomas de DE normalmente surgem antes dos sintomas de um evento cardiovascular, os médicos têm uma oportunidade única de antecipar o possível futuro da saúde cardiovascular de seus pacientes. A doença vascular é a causa mais comum de DE. Este artigo analisa a incidência de DCV e DE, a fisiopatologia da DE, os fatores de risco associados à DE e à DCV e as opções de avaliação e tratamento para homens com DE, além de discutir como a DE pode servir de alerta precoce para doenças cardiovasculares.

Objetivo do estudo: A Conferência de Consenso de Princeton (Painel de Especialistas) é um simpósio colaborativo de várias especialidades dedicado a otimizar a função sexual e preservar a saúde cardiovascular. A Quarta Conferência de Consenso de Princeton foi realizada em 10-11 de março de 2023, no Huntington Medical Research Institutes, em Pasadena, Califórnia.

Resultados: Treze anos após Princeton III, Princeton IV se baseia nos fundamentos anteriores em várias áreas importantes. Um conjunto crescente de evidências apoia a necessidade de os profissionais tratarem homens com DE como pessoas sob risco de eventos cardíacos até que se prove o contrário. Os algoritmos para o diagnóstico e o tratamento da DE foram atualizados, com novas recomendações para a pontuação de cálcio nas artérias coronárias na estratificação avançada do risco cardiovascular. A otimização do uso de inibidores orais da fosfodiesterase tipo 5 no tratamento de homens com DE e doenças cardiovasculares é analisada em profundidade, incluindo evidências recentes de possíveis efeitos cardioprotetores desses medicamentos.

Objetivo do estudo: A disfunção erétil (DE) deixou de ser apenas uma preocupação relacionada à qualidade de vida e passou a ser reconhecida como um marcador de doença vascular sistêmica e um sinal precoce de eventos cardiovasculares. O Consenso Princeton IV destaca que homens que apresentam disfunção erétil devem ser considerados sob risco cardiovascular aumentado até que se prove o contrário, defendendo uma estratificação integrada do risco e a otimização do estilo de vida.

Resultados: A disfunção erétil (DE) deixou de ser apenas uma preocupação relacionada à qualidade de vida e passou a ser reconhecida como um marcador de doença vascular sistêmica e um sinal precoce de eventos cardiovasculares. O Consenso Princeton IV destaca que homens que apresentam disfunção erétil devem ser considerados sob risco cardiovascular aumentado até que se prove o contrário, defendendo uma estratificação integrada do risco e a otimização do estilo de vida. Além dos escores de risco já estabelecidos, os avanços em ômicas, exames de imagem vascular e saúde digital prometem ferramentas de precisão para a detecção e a prevenção precoces. Esta revisão pretende examinar a disfunção erétil como um marcador precoce de doença cardiovascular e resumir as abordagens atuais e emergentes para a estratificação do risco cardiovascular em homens com DE.

Objetivo do estudo: A disfunção erétil (DE) é uma condição comum, reconhecida como um marcador sentinela de doença cardiovascular. Evidências epidemiológicas e mecanísticas relacionam a DE ao risco cardiovascular, com papel importante da inflamação de baixo grau, da disfunção endotelial e da aterosclerose.

Resultados: A disfunção erétil (DE) é uma condição comum, reconhecida como um marcador sentinela de doença cardiovascular. Evidências epidemiológicas e mecanísticas relacionam a DE ao risco cardiovascular, com papel importante da inflamação de baixo grau, da disfunção endotelial e da aterosclerose. A DE pode servir como indicador precoce de doença vascular subclínica, e estratégias diagnósticas, incluindo a pontuação de cálcio nas artérias coronárias e a ecocardiografia, podem ser consideradas para melhorar a estratificação do risco. Abordagens de tratamento que integrem a saúde sexual e cardiometabólica são benéficas para melhorar o cuidado dessa população em risco.