高胰岛素——它比糖更有害吗？

研究目的: 近年来，外源性胰岛素用于治疗糖尿病（DM）对心脏的影响引起了广泛关注。尤其是，人们质疑胰岛素是否适用于治疗2型糖尿病合并心力衰竭的患者。

结果: 此外，胰岛素过多（高胰岛素血症）——注射胰岛素时常会出现这种情况——似乎会增加炎症、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化、心力衰竭和心律失常的风险。不过应当强调，有关胰岛素对心脏功能影响的大多数数据，来自离体动物心脏的体外研究。因此，在将这些研究结果应用于人类时应当谨慎。本综述总结了现有关于胰岛素对心脏潜在正面和负面影响的数据，并尝试回答：胰岛素的不良影响还是高血糖的后果更为重要，哪一种更能解释糖尿病与心力衰竭之间的密切联系？

研究目的: 在表面看来健康的人群中，胰岛素促进葡萄糖利用的能力相差6至8倍。对于胰岛素抵抗者，预防2型糖尿病发生的唯一方法，是分泌更多胰岛素，以弥补胰岛素作用的不足。

结果: 虽然代偿性高胰岛素血症可能防止胰岛素抵抗者出现空腹高血糖，但代价是：循环中胰岛素浓度升高，会对仍保持正常胰岛素敏感性的组织产生不利的生理影响。本文重点讨论肌肉和脂肪组织层面的胰岛素抵抗与肝脏正常胰岛素敏感性之间的相互作用；这种作用会导致胰岛素抵抗者出现特征性的致动脉粥样硬化脂蛋白谱。要解释胰岛素敏感性差异如何导致脂蛋白代谢变化并增加胰岛素抵抗者的心血管疾病（CVD）风险，不应低估这一因素的重要性。

研究目的: 本研究旨在评估以下人群之间胰岛素抵抗（IR）的差异：糖耐量正常（NGT）者、糖耐量正常但有高胰岛素血症（HINS）者、糖耐量受损（IGT）者，以及新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者。

结果: NGT、HINS、IGT和T2DM组的M值分别为11.88 ± 2.93 mg · kg(-1) · min(-1)、6.23 ± 1.73 mg · kg(-1) · min(-1)、6.37 ± 2.12 mg · kg(-1) · min(-1)和6.19 ± 1.89 mg · kg(-1) · min(-1)。HINS、IGT和T2DM组的M值均低于NGT组（P = 0.005）；但HINS、IGT和T2DM三组之间的差异无统计学意义（P = 0.835）。影响M值的独立因素是腰围和空腹胰岛素水平（FINS）。简单胰岛素敏感性指数，尤其是Matsuda指数和Gutt指数，与M值显著相关（P < 0.01）。HINS、IGT和T2DM组均存在IR，且三组的IR程度相近。影响IR的独立因素是腰围和FINS。

研究目的: 研究人员在不肥胖且糖耐量正常的人群中，考察了高胰岛素血症与血压之间可能存在的联系。首先，他们比较了42名原发性高血压患者与93名血压正常对照者在口服葡萄糖后（75克口服葡萄糖耐量试验）的血浆葡萄糖和血清胰岛素反应。

结果: 两组受试者按年龄、性别和体重指数逐一匹配。高血压受试者对葡萄糖负荷的血浆葡萄糖和血清胰岛素反应，与血压正常受试者相同；但高血压受试者的血清总胆固醇平均水平略高（p小于0.05）。高胰岛素血症者与胰岛素水平正常者的收缩压、舒张压以及血清总胆固醇和甘油三酯浓度相近。这些结果表明，在糖耐量正常、非肥胖的日本中年人群中，高胰岛素血症与血压升高并无密切联系。

研究目的: 已知胎儿在子宫内受到的影响会影响后代长期的代谢健康。胰岛素是控制妊娠糖尿病母亲血糖浓度的主要治疗手段。

结果: 与年龄匹配的对照组相比，βAkt-HIP和βTSC2KO-HIP两种模型的雄性后代在6-8周龄时均出现短暂的糖耐量受损。在NCD和HFD条件下，两种模型的雌性后代血糖稳态均未受影响，与对照组相同。母体存在高胰岛素血症但不肥胖，无论是否伴有低血糖，都不会显著损害后代的血糖稳态。然而，如果高胰岛素血症同时伴有胰岛素抵抗，雄性后代体重就会增加，而这已知是2型糖尿病的风险因素。