Insulina alta: ¿es más perjudicial que el azúcar?

Objetivo del estudio: Los efectos cardíacos de la insulina administrada de forma exógena para tratar la diabetes mellitus (DM) han despertado mucho interés recientemente. En particular, se ha cuestionado si la insulina es el tratamiento adecuado para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca.

Resultados: Además, el exceso de insulina (hiperinsulinemia), como suele observarse con el uso de insulina inyectada, parece predisponer a la inflamación, la hipertensión, la dislipidemia, la aterosclerosis, la insuficiencia cardíaca y las arritmias. No obstante, hay que subrayar que la mayoría de los datos sobre los efectos de la insulina en la función cardíaca proceden de estudios in vitro realizados con corazones de animales aislados. Por tanto, los resultados de esos estudios deben considerarse con cautela al valorar su relevancia para las personas. En esta revisión resumimos los datos disponibles sobre los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de la insulina en el corazón e intentamos responder si los efectos adversos de la insulina o las consecuencias de la hiperglucemia son más importantes y podrían explicar mejor la estrecha relación entre la DM y la insuficiencia cardíaca.

Objetivo del estudio: La capacidad de la insulina para estimular la eliminación de glucosa varía entre seis y ocho veces en personas aparentemente sanas. La única forma en que las personas con resistencia a la insulina pueden evitar que se desarrolle diabetes tipo 2 es secretar la cantidad adicional de insulina necesaria para compensar la resistencia a su acción.

Resultados: Aunque la hiperinsulinemia compensatoria puede evitar que aparezca hiperglucemia en ayunas en personas con resistencia a la insulina, el precio que se paga son los efectos fisiológicos perjudiciales de las mayores concentraciones de insulina circulante sobre los tejidos que siguen siendo normalmente sensibles a ella. Este artículo se centró en la interacción entre la resistencia a la insulina en los músculos y el tejido adiposo, y la sensibilidad normal del hígado a la insulina; esto da lugar al perfil de lipoproteínas aterogénico característico de las personas con resistencia a la insulina. No se debería restar importancia al papel de las diferencias en la sensibilidad a la insulina en la aparición de los cambios en el metabolismo de las lipoproteínas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en estas personas.

Objetivo del estudio: Evaluar las diferencias en la resistencia a la insulina (IR) entre personas con tolerancia normal a la glucosa (NGT), hiperinsulinemia con NGT (HINS), tolerancia alterada a la glucosa (IGT) y diabetes mellitus tipo 2 recién diagnosticada (T2DM).

Resultados: Los valores M de los grupos NGT, HINS, IGT y T2DM fueron 11.88 ± 2.93 mg · kg(-1) · min(-1), 6.23 ± 1.73 mg · kg(-1) · min(-1), 6.37 ± 2.12 mg · kg(-1) · min(-1) y 6.19 ± 1.89 mg · kg(-1) · min(-1), respectivamente. Los valores M de los grupos HINS, IGT y T2DM fueron inferiores a los del grupo NGT (P = 0.005); sin embargo, las diferencias entre los grupos HINS, IGT y T2DM no fueron estadísticamente significativas (P = 0.835). Los factores independientes que influyeron en el valor M fueron el perímetro de cintura y el nivel de insulina en ayunas (FINS). Los índices simples de sensibilidad a la insulina, especialmente los índices de Matsuda y Gutt, se asociaron significativamente con el valor M (P < 0.01). Se observó IR en los grupos HINS, IGT y T2DM, con niveles similares en los tres grupos. Los factores independientes que influyeron en la IR fueron el perímetro de cintura y el FINS.

Objetivo del estudio: Se estudió una posible relación entre la hiperinsulinemia y la presión arterial en personas no obesas con tolerancia normal a la glucosa. En primer lugar, se compararon las respuestas de la glucosa en plasma y la insulina sérica a una carga oral de glucosa (prueba oral de tolerancia a la glucosa con 75 g) entre 42 pacientes con hipertensión esencial y 93 personas de control normotensas.

Resultados: emparejadas individualmente según la edad, el sexo y el índice de masa corporal (media). Las respuestas de la glucosa en plasma y la insulina sérica a la carga de glucosa en las personas hipertensas fueron idénticas a las respuestas correspondientes en las personas normotensas, mientras que el nivel medio de colesterol total en suero fue ligeramente superior (p less than 0.05) en las personas hipertensas. Los valores de presión arterial sistólica y diastólica, así como las concentraciones de colesterol total y triglicéridos en suero, fueron comparables en las personas con hiperinsulinemia y normoinsulinemia. Estos resultados no sugieren una relación estrecha entre la hiperinsulinemia y la presión arterial elevada en personas japonesas de mediana edad, no obesas y con tolerancia normal a la glucosa.

Objetivo del estudio: Se sabe que la exposición del feto dentro del útero influye en la salud metabólica de la descendencia a largo plazo. La insulina es el tratamiento principal para controlar la concentración de glucosa en las madres con diabetes gestacional.

Resultados: Tanto las crías macho βAkt-HIP como las βTSC2KO-HIP presentaron intolerancia transitoria a la glucosa a las 6-8 semanas de edad, en comparación con los controles de la misma edad. La homeostasis de la glucosa no se vio afectada en las crías hembra de ninguno de los dos modelos, tanto con una dieta normal (NCD) como con una dieta alta en grasas (HFD), en comparación con los controles. La hiperinsulinemia materna sin obesidad, independientemente de que haya hipoglucemia, no altera significativamente la homeostasis de la glucosa en la descendencia. Sin embargo, cuando la hiperinsulinemia va acompañada de resistencia a la insulina, aumenta el peso corporal de las crías macho, un factor de riesgo conocido de diabetes tipo 2.