높은 인슐린 수치—당보다 더 해로울까?

연구 목적: 당뇨병(DM) 치료를 위해 외부에서 투여한 인슐린이 심장에 미치는 영향은 최근 큰 관심을 받아 왔습니다. 특히 제2형 당뇨병과 심부전이 있는 환자에게 인슐린이 적절한 치료인지 의문이 제기되어 왔습니다.

결과: 또한 주사로 인슐린을 투여할 때 흔히 나타나는 인슐린 과다(고인슐린혈증)는 염증, 고혈압, 이상지질혈증, 죽상동맥경화증, 심부전, 부정맥이 생기기 쉽게 하는 것으로 보입니다. 하지만 인슐린이 심장 기능에 미치는 영향에 관한 자료는 대부분 분리한 동물 심장을 이용한 시험관 내 연구에서 나온 것임을 강조해야 합니다. 따라서 이런 연구 결과가 사람에게도 적용되는지는 신중하게 판단해야 합니다. 이 검토 논문에서는 인슐린이 심장에 미칠 수 있는 긍정적·부정적 영향에 관한 기존 자료를 요약하고, 인슐린의 부작용과 고혈당의 결과 중 어느 쪽이 더 중요하며 당뇨병과 심부전의 밀접한 연관성을 더 잘 설명할 수 있는지 살펴봅니다.

연구 목적: 겉보기에 건강한 사람들 사이에서도 인슐린이 포도당을 처리하도록 돕는 능력은 6~8배 차이가 납니다. 인슐린 저항성이 있는 사람이 제2형 당뇨병에 걸리지 않도록 막을 수 있는 유일한 방법은 인슐린 작용에 대한 저항을 보완하는 데 필요한 만큼 인슐린을 더 많이 분비하는 것입니다.

결과: 보상성 고인슐린혈증은 인슐린 저항성이 있는 사람에게 공복 고혈당이 생기는 것을 막을 수 있지만, 그 대가로 인슐린 민감성이 정상으로 유지된 조직이 혈중 인슐린 농도 상승의 바람직하지 않은 생리적 영향을 받습니다. 이 논문은 근육과 지방 조직의 인슐린 저항성이 정상적인 간의 인슐린 민감성과 어떻게 상호작용하는지에 초점을 맞췄습니다. 이로 인해 인슐린 저항성이 있는 사람에게 특징적인 죽상경화성 지단백질 양상이 나타납니다. 인슐린 저항성이 있는 사람의 심혈관 질환 위험을 높이는 지질 대사 변화가 생기는 과정에서 인슐린 민감도의 차이가 중요하다는 점을 가볍게 여겨서는 안 됩니다.

연구 목적: 정상 내당능(NGT), 정상 내당능을 동반한 고인슐린혈증(HINS), 내당능장애(IGT), 새로 진단된 제2형 당뇨병(T2DM)이 있는 사람들의 인슐린 저항성(IR) 차이를 평가했습니다.

결과: NGT, HINS, IGT, T2DM 그룹의 M값은 각각 11.88 ± 2.93 mg · kg(-1) · min(-1), 6.23 ± 1.73 mg · kg(-1) · min(-1), 6.37 ± 2.12 mg · kg(-1) · min(-1), 6.19 ± 1.89 mg · kg(-1) · min(-1)이었습니다. HINS, IGT, T2DM 그룹의 M값은 NGT 그룹보다 낮았습니다(P = 0.005). 그러나 HINS, IGT, T2DM 그룹 간 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다(P = 0.835). M값에 영향을 미치는 독립 요인은 허리둘레와 공복 인슐린 수치(FINS)였습니다. 간단한 인슐린 민감도 지표, 특히 Matsuda 지수와 Gutt 지수는 M값과 유의한 관련이 있었습니다(P < 0.01). HINS, IGT, T2DM 그룹 모두에서 인슐린 저항성이 나타났으며 세 그룹의 인슐린 저항성 수준은 비슷했습니다. 인슐린 저항성에 영향을 미치는 독립 요인은 허리둘레와 FINS였습니다.

연구 목적: 정상 내당능을 가진 비만하지 않은 사람들에게서 고인슐린혈증과 혈압 사이에 관련이 있을 수 있는지 조사했습니다. 먼저 본태성 고혈압 환자 42명과 정상 혈압 대조군 93명을 대상으로 경구 포도당 부하 검사(75-g 경구 내당능 검사)에 대한 혈장 포도당과 혈청 인슐린 반응을 비교했습니다.

결과: 두 집단은 연령, 성별, 체질량지수를 개별적으로 짝지었습니다. 고혈압 환자의 포도당 부하에 대한 혈장 포도당 및 혈청 인슐린 반응은 정상 혈압인 사람들의 반응과 같았습니다. 다만 고혈압 환자의 평균 총 혈청 콜레스테롤 수치는 약간 높았습니다(p < 0.05). 수축기 및 이완기 혈압, 총 혈청 콜레스테롤과 중성지방 수치는 고인슐린혈증이 있는 사람과 정상 인슐린혈증인 사람에서 비슷했습니다. 이 결과는 정상 내당능을 가진 비만하지 않은 중년 일본인에게서 고인슐린혈증과 혈압 상승 사이에 밀접한 관련이 있음을 보여주지 않았습니다.

연구 목적: 태아가 자궁 안에서 어떤 환경에 노출되는지는 자손의 장기적인 대사 건강에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 인슐린은 임신성 당뇨병이 있는 산모의 혈당 농도를 조절하는 데 사용하는 주된 치료제입니다.

결과: 수컷 βAkt-HIP 및 βTSC2KO-HIP 새끼는 나이가 같은 대조군에 비해 생후 6~8주에 일시적인 내당능장애를 보였습니다. 두 모델 모두에서 암컷 새끼는 일반 사료(NCD)와 고지방 사료(HFD)를 먹었을 때 대조군과 비교해 포도당 항상성에 변화가 없었습니다. 비만이 없는 산모의 고인슐린혈증은 저혈당 여부와 관계없이 자손의 포도당 항상성을 크게 손상시키지 않습니다. 하지만 고인슐린혈증에 인슐린 저항성이 동반되면 수컷 새끼의 체중이 증가합니다. 체중 증가는 제2형 당뇨병의 잘 알려진 위험 요인입니다.