Insuline élevée — est-elle plus nocive que le sucre ?

Objectif de l’étude: Les effets cardiaques de l’insuline administrée de l’extérieur pour traiter le diabète (DM) ont récemment suscité beaucoup d’attention. On s’est notamment demandé si l’insuline était un traitement adapté pour les patients atteints de diabète de type 2 et d’insuffisance cardiaque.

Résultats: En outre, un excès d’insuline (hyperinsulinémie), souvent observé lors de l’utilisation d’insuline injectable, semble prédisposer à l’inflammation, à l’hypertension, à la dyslipidémie, à l’athérosclérose, à l’insuffisance cardiaque et aux arythmies. Il convient toutefois de souligner que la plupart des données sur les effets de l’insuline sur la fonction cardiaque proviennent d’études in vitro réalisées sur des cœurs d’animaux isolés. La pertinence de ces résultats pour l’être humain doit donc être considérée avec prudence. Dans cette revue, nous résumons les données existantes sur les effets potentiellement positifs et négatifs de l’insuline sur le cœur et cherchons à répondre à la question suivante : les effets indésirables de l’insuline ou les conséquences de l’hyperglycémie sont-ils plus importants et expliquent-ils mieux le lien étroit entre le diabète (DM) et l’insuffisance cardiaque ?

Objectif de l’étude: La capacité de l’insuline à stimuler l’élimination du glucose varie d’un facteur de six à huit chez des personnes apparemment en bonne santé. Pour éviter de développer un diabète de type 2, les personnes résistantes à l’insuline doivent sécréter la quantité supplémentaire d’insuline nécessaire pour compenser cette résistance.

Résultats: Bien que l’hyperinsulinémie compensatrice puisse empêcher l’apparition d’une hyperglycémie à jeun chez les personnes résistantes à l’insuline, elle a pour contrepartie des effets physiologiques indésirables dus à l’augmentation du taux d’insuline circulant dans les tissus qui conservent une sensibilité normale à l’insuline. Cet article s’est intéressé aux interactions entre la résistance à l’insuline dans les muscles et le tissu adipeux, d’une part, et la sensibilité normale du foie à l’insuline, d’autre part. Ces interactions conduisent au profil de lipoprotéines athérogène caractéristique des personnes résistantes à l’insuline. Il ne serait pas approprié de minimiser l’importance des différences de sensibilité à l’insuline dans l’apparition des changements du métabolisme des lipoprotéines qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires chez les personnes résistantes à l’insuline.

Objectif de l’étude: Évaluer les différences de résistance à l’insuline (IR) entre les sujets ayant une tolérance normale au glucose (NGT), une hyperinsulinémie avec NGT (HINS), une tolérance altérée au glucose (IGT) et un diabète de type 2 récemment diagnostiqué (T2DM).

Résultats: Les valeurs M des groupes NGT, HINS, IGT et T2DM étaient respectivement de 11.88 ± 2.93 mg · kg(-1) · min(-1), 6.23 ± 1.73 mg · kg(-1) · min(-1), 6.37 ± 2.12 mg · kg(-1) · min(-1) et 6.19 ± 1.89 mg · kg(-1) · min(-1). Les valeurs M des groupes HINS, IGT et T2DM étaient inférieures à celles du groupe NGT (P = 0.005) ; toutefois, les différences entre les groupes HINS, IGT et T2DM n’étaient pas statistiquement significatives (P = 0.835). Les facteurs indépendants ayant une influence sur la valeur M étaient le tour de taille et le taux d’insuline à jeun (FINS). Les indices simples de sensibilité à l’insuline, notamment les indices de Matsuda et de Gutt, étaient significativement associés à la valeur M (P < 0.01). Une résistance à l’insuline était présente dans les groupes HINS, IGT et T2DM, et son degré était comparable dans les trois groupes. Les facteurs indépendants influençant la résistance à l’insuline étaient le tour de taille et le taux de FINS.

Objectif de l’étude: Un éventuel lien entre l’hyperinsulinémie et la pression artérielle a été étudié chez des sujets non obèses ayant une tolérance normale au glucose. Dans un premier temps, les réponses de la glycémie plasmatique et de l’insuline sérique à une charge orale en glucose (test de tolérance au glucose par voie orale avec 75 g de glucose) ont été comparées chez 42 patients atteints d’hypertension essentielle et 93 témoins normotendus.

Résultats: (de la moyenne), appariés individuellement en fonction de l’âge, du sexe et de l’indice de masse corporelle. Les réponses de la glycémie plasmatique et de l’insuline sérique à la charge en glucose chez les sujets hypertendus étaient identiques à celles des sujets normotendus, tandis que le taux moyen de cholestérol total sérique était légèrement plus élevé chez les sujets hypertendus (p less than 0.05). Les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique, ainsi que les concentrations de cholestérol total sérique et de triglycérides, étaient comparables chez les sujets hyperinsulinémiques et normo-insulinémiques. Ces résultats ne suggèrent pas de lien étroit entre l’hyperinsulinémie et une pression artérielle élevée chez des Japonais d’âge moyen, non obèses et ayant une tolérance normale au glucose.

Objectif de l’étude: On sait que les expositions du fœtus in utero influencent la santé métabolique à long terme de la progéniture. L’insuline est le principal traitement utilisé pour gérer la glycémie des mères atteintes de diabète gestationnel.

Résultats: Les descendants mâles βAkt-HIP et βTSC2KO-HIP présentaient tous deux une intolérance transitoire au glucose à l’âge de 6-8 semaines par rapport aux témoins du même âge. Chez les descendantes femelles des deux modèles, l’équilibre glycémique n’était pas affecté par rapport aux témoins, qu’elles reçoivent un régime alimentaire normal (NCD) ou riche en graisses (HFD). L’hyperinsulinémie maternelle sans obésité, qu’elle s’accompagne ou non d’hypoglycémie, n’altère pas significativement l’équilibre glycémique de la progéniture. Toutefois, lorsque l’hyperinsulinémie s’accompagne d’une résistance à l’insuline, elle entraîne une augmentation du poids corporel des descendants mâles, un facteur de risque connu de diabète de type 2.